全氟三丁胺在复杂性视网膜脱离术中的应用
作者：朱晓华 姜德咏
单位：第二附属医院眼科 长沙 410011
关键词：视网膜脱离；玻璃体切除术；全氟三丁胺*；治疗应用
湖南医科大学学报990313 提要 目的：评估国产全氟三丁胺(高碳液态氟化物)在复杂性视网膜脱离术中的应用价值。方法：在玻璃体切除术中使用全氟三丁胺撑开漏斗状视网膜脱离，逐出视网膜下液，碾平和固定视网膜，平复翻转的巨大视网膜裂孔瓣。结果：术中所有视网膜巨大裂孔患者均复位，增殖性玻璃体视网膜病变(PVR)-D2～D3者60%全复位，40%部分复位，共有8眼获得视力增进。结论：在复杂性视网膜脱离玻璃切除术中应用全氟三丁胺，能提高手术成功率，减少术中和术后的并发症。
中国图书分类号 R779.6
, http://www.100md.com
The clinical application of perfluorotributylamine liquid in
the complicated retinal detachment
Zhu Xiaohua, Jiang Deyong
(Department of Ophthalmology, The Second Affiliated Hospital, Hunan Medical University, Changsha 410011)
Objective: To evaluate the clinical application value of perfluorotributylamine liquid(PFTL) made in China in the complicated retinal detachment. Methods: PFTL was injected into eyeball after vitreoretinal surgery, it could open funnel of retinal detachment, push subretinal fluid out from peripheral hole and flat and immobilize the posterior retinal during vitreoretinal surgery. In eyes with giant tears, PFTL could unfold and fix retinal flap. Results: The retinas in all cases with giant tears were reattached, and sixty per cent in the eyes with PVR-D2～D3 reattached. In 8 eyes the visual acuity was improved. Conclusion: PFTL is valuable in treatment of complicated retinal detachment. It facilitates vitreoretinal surgery, obviates the potential complications.
, 百拇医药
Key words perfluorotributylamine liquid; complicated retinal detachment; vitreoretinal surgery
全氟三丁胺是一种高碳液态氟化物，携氧力强，无色透明，比重高于水，最初作为体外循环血液代用品而应用于心胸外科[1]。近年来眼科利用其特有的物理性质，将其作为眼内手术暂时性填充物，通过其碾压和固定视网膜的作用，大大地改进了手术的处理手段[2]。1996年9月～1997年3月，本科使用国产全氟三丁胺治疗12例复杂性视网膜脱离病人，追踪观察3～6个月，获得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 复杂性视网膜脱离患者共12例。其中巨大裂孔7例，7例中PVR程度在B～C2级，120°～180°者4例，均为男性，年龄9～67(平均32±19.5)岁，190°～270°者2例，360°者1例。术前视力眼前有光感(光感)～可见手动(手动)，伴有白内障1例，脉络膜脱离1例。视网膜脱离伴严重增殖性玻璃体视网膜病变(proliferative vitreoretinopathy, PVR)5例，男4例，女1例，术前视力手动～0.02，D1级1例，D2级3例，D3级1例，其中复发性视网膜脱离3例，视网膜下积血1例，并发性白内障2例。
, 百拇医药
1.2 材料 国产全氟三丁胺由上海医科大学眼耳鼻喉科医院提供。该制品纯度100%，规格每支10ml，无色透明，常温下比重1.89，粘度2.6tmm2.S-1。表面张力1.6Pa.s.cm-2。
1.3 手术方法 用Storz玻璃体切割器，在标准的巩膜三切口下行玻璃体切割术，根据视网膜裂孔瓣的部位，选择灌注切口于眼球颞下或鼻下方。巨大裂孔及合并白内障者，术时切除或超声粉碎并取出晶状体，部分患者保留前囊，并在中央切一孔。尽量通过加压周边巩膜切除周边玻璃体，剥离视网膜前部、后部的膜组织，解除固定皱褶。对有些膜组织严重者，边注重水边剥离，二者交替进行[3]。视网膜活动性恢复后，准备注硅油者，在无晶体眼的虹膜周边6点处作一切除造孔，然后将全氟三丁胺通过一长而钝圆的5号针头，由主动手侧的巩膜切口进入，在视盘前缓慢注入，碾平视网膜，经周边裂孔将视网膜下液(subretinal fluid, SRF)从灌注口逐出。注入的量以达裂孔后缘或后1PD(1.5mm)为宜。对在重水界面前的视网膜下有液体残留的部分病人，在重水取出前，先作上部气-液交换，同时将眼球向裂孔的对侧倾斜以压出周边的SRF，防止残留的SRF后移。在视网膜平复、固定后，用氩激光作眼内光凝，或眼外冷凝。吸出重水，同时自动注入空气，然后用少量灌注液反复进行部分气-液交换，洗出残留的重水。对5例巨大裂孔患者和PVR在D2～D3级视网膜完全平复者填充硅油；对裂孔<120，PVR-D1级病人和部分视网膜平复者填充20% C3F8。病人术后俯卧2～4周。术中激光效果不佳的病人术后反复补用激光封闭裂孔。
, 百拇医药
2 结 果
术中所有巨大裂孔患者视网膜完全复位，PVR-D1级者和2例D2级者，仅1例视盘周围的视网膜下膜未充分平复。PVR-D3级者注入重水和采用气-液交换均未能使下半部视网膜复位。术后并发症为重水残留，但无一例进入视网膜下者。
随诊3～6个月，巨大裂孔病人有2例复发，其中1例为硅油乳化，视网膜变硬，再次手术视网膜亦未能平复，另1例未用硅油，视网膜再脱后病人不愿再次手术。PVR-D1级者手术全部成功，D2级者2例成功，D3级者无1例成功。术后随诊，成功者(8眼)视力为0.02～0.08。
3 讨 论
以往认为复杂性视网膜脱离手术成功率极低，尤其是巨大裂孔性视网膜脱离伴瓣膜翻转者以及PVR在D1级以上手术更难成功。现代玻璃体切割术及眼内暂时性和长期性充填物的应用，推动了眼科复杂性手术的发展。应用高碳液态氟化物特有的物理性质，改进了复杂性视网膜脱离的处理手段。通过其碾压视网膜作用，在患者取仰卧位的情况下，也可将视网膜展开平复，使视网膜前膜更易辩认和剥除。同时，减少了眼内复杂性操作和医源性损伤的发生率[4]。
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国产全氟三丁胺从上海医科大学眼耳鼻喉科医院购进，无色透明，粘滞度低，易于注入和取出，屈光度接近于水，而比重大于水，有较强的表面张力，与水不相融。当其注入眼内时，可在视网膜表面形成弯月形的界面，从而起到碾压视网膜，使其平复固定的作用；作为暂时性的眼内充填物，尚未发现其化学毒性作用[5]。
对于巨大裂孔的病人，尤其是有视网膜瓣翻转者，以往很难通过气-液交换平复，在没有旋转手术床的情况下，手术更难进行。应用全氟三丁胺液体后，手术易于操作。在玻璃体切割和剥除异常增殖的膜组织，术后视网膜活动性基本恢复，于视盘前缓慢注入全氟三丁胺液体，可使视网膜逐渐碾平，同时由周边裂孔逐出SRF。有前膜残留者，更易于辨别和剥离，可一边注入一边剥膜，交替进行，直至视网膜完全平复为止。然后在裂孔缘处做眼内光凝或眼外冷凝。由高碳液态氟化物平复的视网膜固定性较好，可避免裂孔缘的滑坡，也极少有视网膜下液残留。
本研究还对PVR在D1级以上者，应用高碳液态氟化物。其原理如下：一是打开漏斗状视网膜脱离，充分剥离视网膜前膜；二是由周边裂孔逐出视网膜下液，避免了在后部做视网膜切开造孔、引流，从而减少切开视网膜时可能造成的出血和术后局部前膜的增生。但要避免SRF后移而影响手术时眼内激光的使用。此情况系由于未完全引流出重水界面前的视网膜下液所造成。因此，在重水取出前，应先在液面上部做局部的气-液交换，并将眼球向裂孔的对侧倾斜，逐出周边的SRF，平复周边部视网膜，再行重水取出，自动注气。本组有1例复发性视网膜脱离患者，视网膜下积血，在注入重水时，视网膜下液及积血自动进入玻璃体腔，使得玻璃体腔内有大量混浊物，影响了手术的进行。术者对该例采取边清除混浊物，边注重水的方法，让视网膜下液及积血逐出，从而避免了视网膜下再次出血。
, 百拇医药
与进口高碳液态氟化物相比，国产重水术中很难一次性取净，故操作时在取出重水后仍须反复以少量灌注液进行冲洗，直至在液面上液珠消失为止。此后，再做全面的气-液交换和硅油交换。极少量的全氟三丁胺残留，不会造成严重并发症。本组患者中，4例术后视网膜脱离再复发者，大都由于术后未及时补激光封闭裂孔或患者拒绝再次手术而最终失败。
作者：朱晓华 女 39岁 副教授
参考文献
1 Rude RE, Bush LK, Tilton GD. Effects of fluorocarbons with and without oxygen supplementation on cardiac hemodynamics and energetics. Am J Cardiol, 1984,54:880～886
2 Peyman GA, Schulman LA, Sullivan B. Perfluorocarbon liquids in ophthalmology. Surv Ophthalmol, 1995,39(5):375～380
, 百拇医药
3 Han DP, Mieler WF, Abrams GW, et al. Vitrectomy for traumatic retinal incarceration. Arch Ophthalmol, 1998,106:640～645
4 Mc-Donald HR, Lewis H, Aaberg T, et al. Complications of endodrainage retinotomies created during vitreous surgery for complicated retinal detachment. Ophthalmology, 1989,96:358～361
5 Chang S, Zimmerman NJ, Iwamoto T, et al. Experimantal vitreous replacement with perfluorotributylamine. Am J Ophthalmol, 1987,103:29～32
1998-01-25 收稿, http://www.100md.com
单位：第二附属医院眼科 长沙 410011
关键词：视网膜脱离；玻璃体切除术；全氟三丁胺*；治疗应用
湖南医科大学学报990313 提要 目的：评估国产全氟三丁胺(高碳液态氟化物)在复杂性视网膜脱离术中的应用价值。方法：在玻璃体切除术中使用全氟三丁胺撑开漏斗状视网膜脱离，逐出视网膜下液，碾平和固定视网膜，平复翻转的巨大视网膜裂孔瓣。结果：术中所有视网膜巨大裂孔患者均复位，增殖性玻璃体视网膜病变(PVR)-D2～D3者60%全复位，40%部分复位，共有8眼获得视力增进。结论：在复杂性视网膜脱离玻璃切除术中应用全氟三丁胺，能提高手术成功率，减少术中和术后的并发症。
中国图书分类号 R779.6
, http://www.100md.com
The clinical application of perfluorotributylamine liquid in
the complicated retinal detachment
Zhu Xiaohua, Jiang Deyong
(Department of Ophthalmology, The Second Affiliated Hospital, Hunan Medical University, Changsha 410011)
Objective: To evaluate the clinical application value of perfluorotributylamine liquid(PFTL) made in China in the complicated retinal detachment. Methods: PFTL was injected into eyeball after vitreoretinal surgery, it could open funnel of retinal detachment, push subretinal fluid out from peripheral hole and flat and immobilize the posterior retinal during vitreoretinal surgery. In eyes with giant tears, PFTL could unfold and fix retinal flap. Results: The retinas in all cases with giant tears were reattached, and sixty per cent in the eyes with PVR-D2～D3 reattached. In 8 eyes the visual acuity was improved. Conclusion: PFTL is valuable in treatment of complicated retinal detachment. It facilitates vitreoretinal surgery, obviates the potential complications.
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Key words perfluorotributylamine liquid; complicated retinal detachment; vitreoretinal surgery
全氟三丁胺是一种高碳液态氟化物，携氧力强，无色透明，比重高于水，最初作为体外循环血液代用品而应用于心胸外科[1]。近年来眼科利用其特有的物理性质，将其作为眼内手术暂时性填充物，通过其碾压和固定视网膜的作用，大大地改进了手术的处理手段[2]。1996年9月～1997年3月，本科使用国产全氟三丁胺治疗12例复杂性视网膜脱离病人，追踪观察3～6个月，获得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 复杂性视网膜脱离患者共12例。其中巨大裂孔7例，7例中PVR程度在B～C2级，120°～180°者4例，均为男性，年龄9～67(平均32±19.5)岁，190°～270°者2例，360°者1例。术前视力眼前有光感(光感)～可见手动(手动)，伴有白内障1例，脉络膜脱离1例。视网膜脱离伴严重增殖性玻璃体视网膜病变(proliferative vitreoretinopathy, PVR)5例，男4例，女1例，术前视力手动～0.02，D1级1例，D2级3例，D3级1例，其中复发性视网膜脱离3例，视网膜下积血1例，并发性白内障2例。
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1.2 材料 国产全氟三丁胺由上海医科大学眼耳鼻喉科医院提供。该制品纯度100%，规格每支10ml，无色透明，常温下比重1.89，粘度2.6tmm2.S-1。表面张力1.6Pa.s.cm-2。
1.3 手术方法 用Storz玻璃体切割器，在标准的巩膜三切口下行玻璃体切割术，根据视网膜裂孔瓣的部位，选择灌注切口于眼球颞下或鼻下方。巨大裂孔及合并白内障者，术时切除或超声粉碎并取出晶状体，部分患者保留前囊，并在中央切一孔。尽量通过加压周边巩膜切除周边玻璃体，剥离视网膜前部、后部的膜组织，解除固定皱褶。对有些膜组织严重者，边注重水边剥离，二者交替进行[3]。视网膜活动性恢复后，准备注硅油者，在无晶体眼的虹膜周边6点处作一切除造孔，然后将全氟三丁胺通过一长而钝圆的5号针头，由主动手侧的巩膜切口进入，在视盘前缓慢注入，碾平视网膜，经周边裂孔将视网膜下液(subretinal fluid, SRF)从灌注口逐出。注入的量以达裂孔后缘或后1PD(1.5mm)为宜。对在重水界面前的视网膜下有液体残留的部分病人，在重水取出前，先作上部气-液交换，同时将眼球向裂孔的对侧倾斜以压出周边的SRF，防止残留的SRF后移。在视网膜平复、固定后，用氩激光作眼内光凝，或眼外冷凝。吸出重水，同时自动注入空气，然后用少量灌注液反复进行部分气-液交换，洗出残留的重水。对5例巨大裂孔患者和PVR在D2～D3级视网膜完全平复者填充硅油；对裂孔<120，PVR-D1级病人和部分视网膜平复者填充20% C3F8。病人术后俯卧2～4周。术中激光效果不佳的病人术后反复补用激光封闭裂孔。
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2 结 果
术中所有巨大裂孔患者视网膜完全复位，PVR-D1级者和2例D2级者，仅1例视盘周围的视网膜下膜未充分平复。PVR-D3级者注入重水和采用气-液交换均未能使下半部视网膜复位。术后并发症为重水残留，但无一例进入视网膜下者。
随诊3～6个月，巨大裂孔病人有2例复发，其中1例为硅油乳化，视网膜变硬，再次手术视网膜亦未能平复，另1例未用硅油，视网膜再脱后病人不愿再次手术。PVR-D1级者手术全部成功，D2级者2例成功，D3级者无1例成功。术后随诊，成功者(8眼)视力为0.02～0.08。
3 讨 论
以往认为复杂性视网膜脱离手术成功率极低，尤其是巨大裂孔性视网膜脱离伴瓣膜翻转者以及PVR在D1级以上手术更难成功。现代玻璃体切割术及眼内暂时性和长期性充填物的应用，推动了眼科复杂性手术的发展。应用高碳液态氟化物特有的物理性质，改进了复杂性视网膜脱离的处理手段。通过其碾压视网膜作用，在患者取仰卧位的情况下，也可将视网膜展开平复，使视网膜前膜更易辩认和剥除。同时，减少了眼内复杂性操作和医源性损伤的发生率[4]。
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国产全氟三丁胺从上海医科大学眼耳鼻喉科医院购进，无色透明，粘滞度低，易于注入和取出，屈光度接近于水，而比重大于水，有较强的表面张力，与水不相融。当其注入眼内时，可在视网膜表面形成弯月形的界面，从而起到碾压视网膜，使其平复固定的作用；作为暂时性的眼内充填物，尚未发现其化学毒性作用[5]。
对于巨大裂孔的病人，尤其是有视网膜瓣翻转者，以往很难通过气-液交换平复，在没有旋转手术床的情况下，手术更难进行。应用全氟三丁胺液体后，手术易于操作。在玻璃体切割和剥除异常增殖的膜组织，术后视网膜活动性基本恢复，于视盘前缓慢注入全氟三丁胺液体，可使视网膜逐渐碾平，同时由周边裂孔逐出SRF。有前膜残留者，更易于辨别和剥离，可一边注入一边剥膜，交替进行，直至视网膜完全平复为止。然后在裂孔缘处做眼内光凝或眼外冷凝。由高碳液态氟化物平复的视网膜固定性较好，可避免裂孔缘的滑坡，也极少有视网膜下液残留。
本研究还对PVR在D1级以上者，应用高碳液态氟化物。其原理如下：一是打开漏斗状视网膜脱离，充分剥离视网膜前膜；二是由周边裂孔逐出视网膜下液，避免了在后部做视网膜切开造孔、引流，从而减少切开视网膜时可能造成的出血和术后局部前膜的增生。但要避免SRF后移而影响手术时眼内激光的使用。此情况系由于未完全引流出重水界面前的视网膜下液所造成。因此，在重水取出前，应先在液面上部做局部的气-液交换，并将眼球向裂孔的对侧倾斜，逐出周边的SRF，平复周边部视网膜，再行重水取出，自动注气。本组有1例复发性视网膜脱离患者，视网膜下积血，在注入重水时，视网膜下液及积血自动进入玻璃体腔，使得玻璃体腔内有大量混浊物，影响了手术的进行。术者对该例采取边清除混浊物，边注重水的方法，让视网膜下液及积血逐出，从而避免了视网膜下再次出血。
, 百拇医药
与进口高碳液态氟化物相比，国产重水术中很难一次性取净，故操作时在取出重水后仍须反复以少量灌注液进行冲洗，直至在液面上液珠消失为止。此后，再做全面的气-液交换和硅油交换。极少量的全氟三丁胺残留，不会造成严重并发症。本组患者中，4例术后视网膜脱离再复发者，大都由于术后未及时补激光封闭裂孔或患者拒绝再次手术而最终失败。
作者：朱晓华 女 39岁 副教授
参考文献
1 Rude RE, Bush LK, Tilton GD. Effects of fluorocarbons with and without oxygen supplementation on cardiac hemodynamics and energetics. Am J Cardiol, 1984,54:880～886
2 Peyman GA, Schulman LA, Sullivan B. Perfluorocarbon liquids in ophthalmology. Surv Ophthalmol, 1995,39(5):375～380
, 百拇医药
3 Han DP, Mieler WF, Abrams GW, et al. Vitrectomy for traumatic retinal incarceration. Arch Ophthalmol, 1998,106:640～645
4 Mc-Donald HR, Lewis H, Aaberg T, et al. Complications of endodrainage retinotomies created during vitreous surgery for complicated retinal detachment. Ophthalmology, 1989,96:358～361
5 Chang S, Zimmerman NJ, Iwamoto T, et al. Experimantal vitreous replacement with perfluorotributylamine. Am J Ophthalmol, 1987,103:29～32
1998-01-25 收稿, http://www.100md.com