气囊扩张治疗良性食管狭窄的体会
作者：王振华 梁后杰 彭贵勇 高晋华
单位：第三军医大学附属西南医院消化内科 重庆，400038
关键词：食管狭窄；气管扩张术
第三军医大学学报990333 Treatment of benign esophaged stenosis with air balloon dilation
中图法分类号 R571.1
1993年以来我们应用自制气囊，扩张治疗良性食管狭窄40例，取得良好效果，现将应用体会总结如下。
1 临床资料
40例食管狭窄中，男性29例，女性11例，年龄15～80岁，平均(55.1±13.0)岁。其中手术后吻合口狭窄19例，食管癌放疗后狭窄15例，化学灼伤6例。采用自制气囊，系长50～60cm直径0.24cm聚乙烯管，顶端封闭并固定一丝线，近顶端处开一侧孔，外固定弹性气囊及尼龙布外套，后者大小决定扩张气囊的外径。使用时先将活检钳插入并伸出胃镜活检管道，夹住扩张囊顶端丝线，钳退入活检管道，扩张囊附于胃镜一侧，随胃镜检查囊带入食道胃腔。本组有26例首次治疗时狭窄口过小，气囊不易送入，先用微波烧灼狭窄口，1周后狭窄口扩大，在内镜直视下推进活检钳将气囊置于狭窄处，气泵充气，调节压力于53.2～106.4 kPa(400～800 mmHg)，持续30～60 s，观察狭窄扩张情况，必要时可再扩张1次。一般扩张后有少量出血，无需特殊处理。每周扩张1次，本组40例中，仅扩张1次者13例，2次者8例，3次者10例，4次及4次以上者9例。
, 百拇医药
根据进食情况将食管狭窄分为5级：1级：能进干饭；2级：能进稀饭及面条；3级：能进糊状食物；4级：能进流质饮食；5级：吃流质亦感困难或滴水不入。本组40例中，2级1例，3级11例，4级19例，5级9例。经治疗狭窄减低1级者为有效，减低2级为显效。本组治疗结果：显效25例，有效11例，无效4例。一般治疗后均有好转，4例无效者均为未能坚持治疗者。疗效与狭窄部位无关。本组40例无食管破裂等并发症发生。
2 讨论
食管狭窄患者一般均于梗阻明显时才来就诊，本组中有28例，仅能进流质，21例食管狭窄口径小于0.3 cm，扩张气囊不易送入狭窄区。一般先采用微波治疗，用100mA强度，烧灼狭窄口四周即可。当天由于局部反应性充血肿胀，梗阻现象反有加重，一般1～2 d后自然好转，梗阻较术前明显减轻。微波治疗对膜状狭窄者尤为适合，简便速效，并为以后扩张治疗打好基础。
扩张治疗应循序前进，逐步增加气囊直径。开始用1.0～1.2 cm，后用1.6～1.8 cm直径气囊，一般一周扩张1次，2～4次胃镜能轻松通过时完成治疗。尽管此后狭窄口会有收缩，但进稀饭面条无妨，多数患者能进干饭。我们认为不求过分扩张，对防止食管破裂发生有重要意义[1]。
, 百拇医药
由于气囊表面套有无弹性的尼龙细网，充气不能增加直径，但能使气囊变硬，增加压力可充分发挥该气囊的扩张作用。扩张时逐渐增加压力，患者呼胀痛明显时，停止增加压力，持续扩张30～60 s后，根据狭窄口扩张情况，调整压力及/或气囊直径后，再扩张1～2次。扩张使局部粘膜或疤痕组织撕裂，小量新鲜出血系扩张成功的标志，不必处理。仅1例有明显出血，出血量约400 ml。对症处理后血止。有2例患者扩张时胀痛明显，术后局部无出血，狭窄口无扩大，可能系疤痕组织过厚所致，治疗较为困难，可辅以微波点灼后气囊扩张。此时应警惕过分扩张会导致食管破裂穿孔。
有6例患者扩张成功后，狭窄反复发作。且缓解期渐有缩短，狭窄日趋严重，治疗十分困难。其中4例系吻合口有异物、缝线或局部感染所致，应取出异物，拆除缝线及控制感染，白色浓厚粘苔，可能有霉菌感染。2例系增生体质，过量纤维组织形成所致。我们观察发现扩张后，即有纤维组织增生，狭窄口开始变小，2～4周时缩小明显，6周后狭窄口较为稳定，继续缩小者少。故对这些患者应采取连续扩张方法，即狭窄解除后，仍坚持每周一次，共6～8次，度过增生高峰期，可减少狭窄复发，取得良好效果。
作者简介：王振华，男，56岁，主任医师，教授，硕士
参考文献
1 厉有名，黄怀德，彭清壁，等.内镜直视下扩张治疗食管狭窄61例.中华消化内镜杂志，1997，14(4)：256
(收稿：1998-05-25；修回：1998-10-2), http://www.100md.com
单位：第三军医大学附属西南医院消化内科 重庆，400038
关键词：食管狭窄；气管扩张术
第三军医大学学报990333 Treatment of benign esophaged stenosis with air balloon dilation
中图法分类号 R571.1
1993年以来我们应用自制气囊，扩张治疗良性食管狭窄40例，取得良好效果，现将应用体会总结如下。
1 临床资料
40例食管狭窄中，男性29例，女性11例，年龄15～80岁，平均(55.1±13.0)岁。其中手术后吻合口狭窄19例，食管癌放疗后狭窄15例，化学灼伤6例。采用自制气囊，系长50～60cm直径0.24cm聚乙烯管，顶端封闭并固定一丝线，近顶端处开一侧孔，外固定弹性气囊及尼龙布外套，后者大小决定扩张气囊的外径。使用时先将活检钳插入并伸出胃镜活检管道，夹住扩张囊顶端丝线，钳退入活检管道，扩张囊附于胃镜一侧，随胃镜检查囊带入食道胃腔。本组有26例首次治疗时狭窄口过小，气囊不易送入，先用微波烧灼狭窄口，1周后狭窄口扩大，在内镜直视下推进活检钳将气囊置于狭窄处，气泵充气，调节压力于53.2～106.4 kPa(400～800 mmHg)，持续30～60 s，观察狭窄扩张情况，必要时可再扩张1次。一般扩张后有少量出血，无需特殊处理。每周扩张1次，本组40例中，仅扩张1次者13例，2次者8例，3次者10例，4次及4次以上者9例。
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根据进食情况将食管狭窄分为5级：1级：能进干饭；2级：能进稀饭及面条；3级：能进糊状食物；4级：能进流质饮食；5级：吃流质亦感困难或滴水不入。本组40例中，2级1例，3级11例，4级19例，5级9例。经治疗狭窄减低1级者为有效，减低2级为显效。本组治疗结果：显效25例，有效11例，无效4例。一般治疗后均有好转，4例无效者均为未能坚持治疗者。疗效与狭窄部位无关。本组40例无食管破裂等并发症发生。
2 讨论
食管狭窄患者一般均于梗阻明显时才来就诊，本组中有28例，仅能进流质，21例食管狭窄口径小于0.3 cm，扩张气囊不易送入狭窄区。一般先采用微波治疗，用100mA强度，烧灼狭窄口四周即可。当天由于局部反应性充血肿胀，梗阻现象反有加重，一般1～2 d后自然好转，梗阻较术前明显减轻。微波治疗对膜状狭窄者尤为适合，简便速效，并为以后扩张治疗打好基础。
扩张治疗应循序前进，逐步增加气囊直径。开始用1.0～1.2 cm，后用1.6～1.8 cm直径气囊，一般一周扩张1次，2～4次胃镜能轻松通过时完成治疗。尽管此后狭窄口会有收缩，但进稀饭面条无妨，多数患者能进干饭。我们认为不求过分扩张，对防止食管破裂发生有重要意义[1]。
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由于气囊表面套有无弹性的尼龙细网，充气不能增加直径，但能使气囊变硬，增加压力可充分发挥该气囊的扩张作用。扩张时逐渐增加压力，患者呼胀痛明显时，停止增加压力，持续扩张30～60 s后，根据狭窄口扩张情况，调整压力及/或气囊直径后，再扩张1～2次。扩张使局部粘膜或疤痕组织撕裂，小量新鲜出血系扩张成功的标志，不必处理。仅1例有明显出血，出血量约400 ml。对症处理后血止。有2例患者扩张时胀痛明显，术后局部无出血，狭窄口无扩大，可能系疤痕组织过厚所致，治疗较为困难，可辅以微波点灼后气囊扩张。此时应警惕过分扩张会导致食管破裂穿孔。
有6例患者扩张成功后，狭窄反复发作。且缓解期渐有缩短，狭窄日趋严重，治疗十分困难。其中4例系吻合口有异物、缝线或局部感染所致，应取出异物，拆除缝线及控制感染，白色浓厚粘苔，可能有霉菌感染。2例系增生体质，过量纤维组织形成所致。我们观察发现扩张后，即有纤维组织增生，狭窄口开始变小，2～4周时缩小明显，6周后狭窄口较为稳定，继续缩小者少。故对这些患者应采取连续扩张方法，即狭窄解除后，仍坚持每周一次，共6～8次，度过增生高峰期，可减少狭窄复发，取得良好效果。
作者简介：王振华，男，56岁，主任医师，教授，硕士
参考文献
1 厉有名，黄怀德，彭清壁，等.内镜直视下扩张治疗食管狭窄61例.中华消化内镜杂志，1997，14(4)：256
(收稿：1998-05-25；修回：1998-10-2), http://www.100md.com