十二指肠良性肿瘤致消化道大出血的诊断与治疗
作者：黄海能
单位：广东斗门县人民医院外二科，斗门，519100
关键词：十二指肠；良性肿瘤；大出血；术中胃镜
第一军医大学学报990343 中图分类号：R735.3
1 临床资料
1.1 一般资料 本组8例，其中6例为平滑肌瘤，位于十二指肠降部4例，水平部2例。2例为海绵状血管瘤，均位于水平部。男性6例，女性2例，年龄30～70岁，平均46岁，均有反复便血史。术前均诊断为“上消化道大出血”，6例伴反复腹痛史，4例有呕血伴晕厥史，1例既往疑“胃溃疡”行“胃大部分切除”术，术后仍反复便血。本组术前均行纤维胃镜检查，未发现胃十二指肠溃疡及食道静脉曲张，未见明显出血灶，但胃及十二指肠大量积血。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 入院后以上消化道大出血行剖腹探查术，术中首先探查胃及十二指肠球部，未及溃疡硬结及块性病灶。胆总管无扩张以排除胆道出血，于胃窦部切开胃壁一小口，插入胃镜，术者与内镜医师配合，观察十二指肠肠腔内情况，寻找出血灶，确认出血位置后，切开相应肠段肠壁，将病灶行单纯局部切除，如位于乳头部，需行胰十二指肠切除术。
2 结果
本组8例，均全部治愈出院，未出现肠瘘，随访1～5年均无便血或呕血症状。
3 讨论
3.1 十二指肠平滑肌瘤的临床特点及诊断 小肠平滑肌瘤临床十分少见，而十二指肠平滑肌瘤占小肠平滑肌瘤20%左右。其肿瘤类型分为粘膜下、浆膜下、壁间及混合型，恶性者少见。十二指肠平滑肌瘤临床上缺乏典型表现，在发展过程中，其表面粘膜可发生糜烂或囊性变，向腔内破溃引起消化道出血，出血可呈间歇性，大量出血时可引起呕血或柏油样便。亦可表现为持续性小量出血，呈黑便。本组中均有便血史，间歇性出血为其主要特征。对于消化道大出血，临床医生往往先考虑常见原因-溃疡病及门静脉高压静脉曲张破裂(两者占80%～5%)，其次是胃癌和胆道出血(各占5%)，故十二指肠平滑肌瘤致大出血常被忽略，且其诊断往往较困难。施行低张十二指肠造影或纤维十二指肠镜，选择性腹腔动脉造影或数字减影血管造影等手段，有助于术前诊断，但如受条件限制或发生大出血后病情不允许时，剖腹探查术常成为最切合实际的诊治手段。
, 百拇医药
3.2 十二指肠血管瘤的临床特点及诊断 本为先天性疾病病，在临床上属于罕见病例，可见于任何年龄，以青壮年多见；空回肠为好发部位，主要症状有反复黑便或便血，瘤体较大者可伴发肠梗阻。无特征性临床表现。凡有消化道急性或慢性失血，而又无其他原因可解释者、体表或其他部位有血管瘤者应考虑本病。文献报道本病辅助诊断方法甚多，如十二指肠镜、十二指肠气钡双重造影、吞白线检查、核素扫描、选择性血管造影和数字减影血管造影等。但阳性率不高，加之一些技术要求高的检查在一般医院尚难以开展，故剖腹探查仍为确诊本病的重要手段。本组2例血管瘤均在剖腹探查术中，用胃镜明确出血位置，将病灶局部切除，经病理组织学证实。
3.3 术中应用胃镜的临床价值 由于十二指肠良性肿瘤引起消化道大出血，术前确诊困难，各项辅助检查阳性率不高，加之一般医院受设备限制，因而术前缺乏定位检查资料，绝大多数病例仍依靠剖腹探查术确诊。术中如何迅速找到出血部位是术中首要问题，否则会造成进退两难的局面。我们体会到，术前经过急诊胃镜排除引起出血的常见原因，且未发现出血灶，就应于术中从胃窦部前壁切开胃壁，由内镜医师在术者配合下，细致观察肠腔内情况，寻找出血灶。确认出血位置后，于相应肠管附近切开肠壁，检查局部病变情况。对良性病灶行局部切除术，如位于乳头附近则应行单纯胰十二指肠切除术。本组8例均取于中用胃镜确定出血位置，将病灶切除，手术获得成功。故术中应用胃镜是寻找十二指肠良性肿瘤出血病变的可靠手段，且在一般医院均可施行，有一定的临床诊断价值。
作者简介：黄海能，男，1963年出生；主治医师；电话：1372771083，0756-5529827
(收稿日期：1999-06-03), http://www.100md.com
单位：广东斗门县人民医院外二科，斗门，519100
关键词：十二指肠；良性肿瘤；大出血；术中胃镜
第一军医大学学报990343 中图分类号：R735.3
1 临床资料
1.1 一般资料 本组8例，其中6例为平滑肌瘤，位于十二指肠降部4例，水平部2例。2例为海绵状血管瘤，均位于水平部。男性6例，女性2例，年龄30～70岁，平均46岁，均有反复便血史。术前均诊断为“上消化道大出血”，6例伴反复腹痛史，4例有呕血伴晕厥史，1例既往疑“胃溃疡”行“胃大部分切除”术，术后仍反复便血。本组术前均行纤维胃镜检查，未发现胃十二指肠溃疡及食道静脉曲张，未见明显出血灶，但胃及十二指肠大量积血。
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1.2 治疗方法 入院后以上消化道大出血行剖腹探查术，术中首先探查胃及十二指肠球部，未及溃疡硬结及块性病灶。胆总管无扩张以排除胆道出血，于胃窦部切开胃壁一小口，插入胃镜，术者与内镜医师配合，观察十二指肠肠腔内情况，寻找出血灶，确认出血位置后，切开相应肠段肠壁，将病灶行单纯局部切除，如位于乳头部，需行胰十二指肠切除术。
2 结果
本组8例，均全部治愈出院，未出现肠瘘，随访1～5年均无便血或呕血症状。
3 讨论
3.1 十二指肠平滑肌瘤的临床特点及诊断 小肠平滑肌瘤临床十分少见，而十二指肠平滑肌瘤占小肠平滑肌瘤20%左右。其肿瘤类型分为粘膜下、浆膜下、壁间及混合型，恶性者少见。十二指肠平滑肌瘤临床上缺乏典型表现，在发展过程中，其表面粘膜可发生糜烂或囊性变，向腔内破溃引起消化道出血，出血可呈间歇性，大量出血时可引起呕血或柏油样便。亦可表现为持续性小量出血，呈黑便。本组中均有便血史，间歇性出血为其主要特征。对于消化道大出血，临床医生往往先考虑常见原因-溃疡病及门静脉高压静脉曲张破裂(两者占80%～5%)，其次是胃癌和胆道出血(各占5%)，故十二指肠平滑肌瘤致大出血常被忽略，且其诊断往往较困难。施行低张十二指肠造影或纤维十二指肠镜，选择性腹腔动脉造影或数字减影血管造影等手段，有助于术前诊断，但如受条件限制或发生大出血后病情不允许时，剖腹探查术常成为最切合实际的诊治手段。
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3.2 十二指肠血管瘤的临床特点及诊断 本为先天性疾病病，在临床上属于罕见病例，可见于任何年龄，以青壮年多见；空回肠为好发部位，主要症状有反复黑便或便血，瘤体较大者可伴发肠梗阻。无特征性临床表现。凡有消化道急性或慢性失血，而又无其他原因可解释者、体表或其他部位有血管瘤者应考虑本病。文献报道本病辅助诊断方法甚多，如十二指肠镜、十二指肠气钡双重造影、吞白线检查、核素扫描、选择性血管造影和数字减影血管造影等。但阳性率不高，加之一些技术要求高的检查在一般医院尚难以开展，故剖腹探查仍为确诊本病的重要手段。本组2例血管瘤均在剖腹探查术中，用胃镜明确出血位置，将病灶局部切除，经病理组织学证实。
3.3 术中应用胃镜的临床价值 由于十二指肠良性肿瘤引起消化道大出血，术前确诊困难，各项辅助检查阳性率不高，加之一般医院受设备限制，因而术前缺乏定位检查资料，绝大多数病例仍依靠剖腹探查术确诊。术中如何迅速找到出血部位是术中首要问题，否则会造成进退两难的局面。我们体会到，术前经过急诊胃镜排除引起出血的常见原因，且未发现出血灶，就应于术中从胃窦部前壁切开胃壁，由内镜医师在术者配合下，细致观察肠腔内情况，寻找出血灶。确认出血位置后，于相应肠管附近切开肠壁，检查局部病变情况。对良性病灶行局部切除术，如位于乳头附近则应行单纯胰十二指肠切除术。本组8例均取于中用胃镜确定出血位置，将病灶切除，手术获得成功。故术中应用胃镜是寻找十二指肠良性肿瘤出血病变的可靠手段，且在一般医院均可施行，有一定的临床诊断价值。
作者简介：黄海能，男，1963年出生；主治医师；电话：1372771083，0756-5529827
(收稿日期：1999-06-03), http://www.100md.com