肝素钙皮下注射治疗心绞痛的副反应及体会
作者：肖春芳 谭积颜
单位：肖春芳(广州白云职工医院综合科，广州，510515)；谭积颜(第一军医大学南方医院心血管内科，广州，510515)
关键词：肝素钙；心绞痛；皮下注射
肝素钙皮下注射治疗心绞痛的副反应及体会中图分类号：R541.1; R972
多年来我们应用小剂量肝素钙皮下注射治疗不稳定型心绞痛，取得了明显疗效。其中有2例出现皮下瘀血、瘀斑，现报告如下。
1 病人与方法
1.1 病人 病例1：女，64岁，因胸闷、胸痛确诊为冠心病而入院。病例2：男，62岁，因冠心病而入院接受治疗。
1.2 方法 在常规治疗基础上加用小剂量肝素钙皮下注射。用量7500U/次，2次/d，10d为一疗程。腹部外侧脂肪组织较厚处90度垂直注射。
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2 结果
2例患者均完成一个疗程，治疗期间2例注射部位皮下均出现瘀血，其中1例还在注射部位附近出现瘀血，未经任何处理，自然吸收好转并消失，未发现其它副反应。
3 讨论
3.1 副反应原因分析 小剂量肝素钙皮下注射治疗不稳定型心绞痛，其正确操作方法是将小剂量肝素钙以90度垂直注入皮下脂肪组织约1.5cm，注射完毕后抽出针头，取无菌干棉球按压注射部位数分钟。
3.1.1 皮下注射的操作方法不正确 肝素钙皮下注射，要求在进针前排气后更换针头或用无菌棉球揩净针头药液后垂直注入至皮下脂肪组织，若针头残留药液带到皮下，则刺激出血。如果注射角度改变，很可能造成针头皮下组织的注射部位过大而出血。
3.1.2 拔出针头后按揉腹部。肝素钙皮下垂直注射，拔出针头后只须局部压迫数分钟。如果用力按揉腹部，使还未弥散的药液渗入皮下组织，局部皮下将出现瘀血。出血时间过长，则血弥散到注射部位附近的皮下组织，造成腹部注射部位附近的皮下瘀血。
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3.1.3 未加用鱼精蛋白。肝素钙皮下注射时，为了防止局部出血倾向，按最后一次肝素钙用量，以1 mg鱼精蛋白中和100U肝素钙比例，静注鱼精蛋白。
3.1.4 局部按压时间太短,也可能是因性急或粗心等原因局部按压时间不够。
3.1.5 对个体差异没有经验。如消瘦及老年患者皮肤松弛，不易固定；肥胖病人皮下脂肪厚，在穿刺时不正确掌握进针的角度和力量大小，很可能穿破血管致出血和皮下瘀血。
3.2 副反应的预防和处理 肝素钙皮下注射治疗心绞痛疗效好，副作用小，在皮下注射时我们有以下几点体会：
3.2.1 注射时间要固定，仔细检查前次注射部位有无瘀肿瘀血，如发现瘀肿瘀血，应更换注射部位。
3.2.2 操作方法和选择部位要正确。注射时应呈90度垂直注射。两侧腹壁脂肪积聚可轮流注射，根据病人个体特点(肥、瘦、皮下脂肪组织厚、薄)等选择注射深度和用力的大小。
3.2.3 如注射部位瘀血区过大，可以局部压迫瘀血区，驱散瘀血，加速瘀血吸收消失。
3.2.4 进针前应排尽空气后再换针头或用无菌棉球将药液揩净，注射完拔出针头时注意勿使针管残留药液进至皮下，并注意进针深度，切勿过深和过浅。
3.2.5 注射后只需按压数分钟，即可止血，切勿按揉。
作者简介：肖春芳，女1974年出生;1993年毕业于衡阳市卫校;电话:87714526
(收稿日期：1998-08-22), http://www.100md.com
单位：肖春芳(广州白云职工医院综合科，广州，510515)；谭积颜(第一军医大学南方医院心血管内科，广州，510515)
关键词：肝素钙；心绞痛；皮下注射
肝素钙皮下注射治疗心绞痛的副反应及体会中图分类号：R541.1; R972
多年来我们应用小剂量肝素钙皮下注射治疗不稳定型心绞痛，取得了明显疗效。其中有2例出现皮下瘀血、瘀斑，现报告如下。
1 病人与方法
1.1 病人 病例1：女，64岁，因胸闷、胸痛确诊为冠心病而入院。病例2：男，62岁，因冠心病而入院接受治疗。
1.2 方法 在常规治疗基础上加用小剂量肝素钙皮下注射。用量7500U/次，2次/d，10d为一疗程。腹部外侧脂肪组织较厚处90度垂直注射。
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2 结果
2例患者均完成一个疗程，治疗期间2例注射部位皮下均出现瘀血，其中1例还在注射部位附近出现瘀血，未经任何处理，自然吸收好转并消失，未发现其它副反应。
3 讨论
3.1 副反应原因分析 小剂量肝素钙皮下注射治疗不稳定型心绞痛，其正确操作方法是将小剂量肝素钙以90度垂直注入皮下脂肪组织约1.5cm，注射完毕后抽出针头，取无菌干棉球按压注射部位数分钟。
3.1.1 皮下注射的操作方法不正确 肝素钙皮下注射，要求在进针前排气后更换针头或用无菌棉球揩净针头药液后垂直注入至皮下脂肪组织，若针头残留药液带到皮下，则刺激出血。如果注射角度改变，很可能造成针头皮下组织的注射部位过大而出血。
3.1.2 拔出针头后按揉腹部。肝素钙皮下垂直注射，拔出针头后只须局部压迫数分钟。如果用力按揉腹部，使还未弥散的药液渗入皮下组织，局部皮下将出现瘀血。出血时间过长，则血弥散到注射部位附近的皮下组织，造成腹部注射部位附近的皮下瘀血。
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3.1.3 未加用鱼精蛋白。肝素钙皮下注射时，为了防止局部出血倾向，按最后一次肝素钙用量，以1 mg鱼精蛋白中和100U肝素钙比例，静注鱼精蛋白。
3.1.4 局部按压时间太短,也可能是因性急或粗心等原因局部按压时间不够。
3.1.5 对个体差异没有经验。如消瘦及老年患者皮肤松弛，不易固定；肥胖病人皮下脂肪厚，在穿刺时不正确掌握进针的角度和力量大小，很可能穿破血管致出血和皮下瘀血。
3.2 副反应的预防和处理 肝素钙皮下注射治疗心绞痛疗效好，副作用小，在皮下注射时我们有以下几点体会：
3.2.1 注射时间要固定，仔细检查前次注射部位有无瘀肿瘀血，如发现瘀肿瘀血，应更换注射部位。
3.2.2 操作方法和选择部位要正确。注射时应呈90度垂直注射。两侧腹壁脂肪积聚可轮流注射，根据病人个体特点(肥、瘦、皮下脂肪组织厚、薄)等选择注射深度和用力的大小。
3.2.3 如注射部位瘀血区过大，可以局部压迫瘀血区，驱散瘀血，加速瘀血吸收消失。
3.2.4 进针前应排尽空气后再换针头或用无菌棉球将药液揩净，注射完拔出针头时注意勿使针管残留药液进至皮下，并注意进针深度，切勿过深和过浅。
3.2.5 注射后只需按压数分钟，即可止血，切勿按揉。
作者简介：肖春芳，女1974年出生;1993年毕业于衡阳市卫校;电话:87714526
(收稿日期：1998-08-22), http://www.100md.com