应用Amplatzer封堵器经导管治疗房间隔缺损1例*
作者：孟素荣 彭健 许顶立 翁昌鸿 龚渭冰 谢志斌
单位：孟素荣 彭健 许顶立 翁昌鸿 谢志斌(第一军医大学南方医院 心内科，广州，510515)；龚渭冰(第一军医大学南方医院 超声科，广州，510515)
关键词：房间隔缺损；Amplatzer封堵器
第一军医大学学报990359 中图分类号：R540.46
1 临床资料
患者，女性，37岁，自幼发现心脏杂音，1999年6月来我院住院检查治疗，入院查体：发育正常，心界不大，心率70次/min，律齐，胸骨左缘2、3肋间可闻III/6吹风样收缩期杂音。经胸超声心动图(TTE)示房间隔缺损23mm，继发孔型，缺损边缘距腔静脉、肺静脉、冠状静脉窦及房室瓣均大于4mm。确诊为“先天性心脏病，房间隔缺损(ASD)”。1999年6月12日在局麻下经导管应用Amplatzer 封堵器治疗，采用Seldinger法穿刺右股静脉，先行常规右心导管检查，后经7F端孔导管置入260 cm的置换导丝，将其先端置入左上肺静脉，沿该导丝送测量球囊导管至左房，以稀释造影剂充盈球囊，在经食道超声心动图(TEE)监测下调整球囊大小，使其从左房撤向右房时与ASD边缘充分接触，当球囊完全卡于ASD内时，用TEE观察确认无过隔血流信号后，测得球囊直径为27mm，此即为ASD直径。取“腰部”直径为28mm的9-ASD-028型Amplatzer封堵器(美国AGA公司产品)，将其安装于输送器内芯的先端。送9F的输送鞘管进入左房，再经其将封堵器送入左房，待封堵器的左房侧盘及“腰部”张开后，回撤输送器内芯，在TEE监视下使左房盘与左房壁充分相贴，“腰部”完全卡于ASD内，少许回撤鞘管使右房盘张开，经TEE证实封堵器位置合适后，松开输送器内芯末端的旋钮将封堵器释放，撤出所有输送装置完成手术。术后1周TTE检查，房水平分流消失，封堵器未见移位，病人痊愈出院。
, http://www.100md.com
2 讨论
ASD既往只能依靠外科手术治疗。近十余年来，ASD的介入治疗显示了一定的疗效，但早期应用的Clamshell 封堵器和CardioSEAL封堵器均存在一些不足[1]。新近研制生产的Amplatzer封堵器是由镍-钛记忆合金编织而成，具操作简单、生物相容性好、手术成功率高、适应范围广(可最大封闭34mm直径继发孔ASD)等特点，在发达国家已逐步成为该病的首选治疗方法[2]。本例为成人，ASD直径较大的(27mm)，经导管应用Amplatzer 封堵器治疗后，ASD完全闭合。证明该技术是一种有效的ASD非开胸治疗方法，需强调的是，术中应充分利用超声心动图的作用，准确测量ASD直径，观察封堵器与ASD的关系及贴壁情况，并应用彩色多普勒观察疗效。
*国家自然科学基金资助(69878043)
作者简介：孟素荣，女，1945年出生，副教授，副主任医师
, 百拇医药
参考文献
1 Hausdorf G, Schneider M, Franzbach B et al. Transcatheter closure of secundum atrial septal defects with the atrial septal defect occlusion system: initial experience in children. Heart,1996,75:83
2 Masura J, Gavora P, Formanek A et al. Transcatheter closure of secundum atrial septal defects using the new self-centering Amplatzer septal occluder: initial human experience. Cathet Cardiovasc Diagn,1997,42:388
(收稿日期：1999-08-02), http://www.100md.com
单位：孟素荣 彭健 许顶立 翁昌鸿 谢志斌(第一军医大学南方医院 心内科，广州，510515)；龚渭冰(第一军医大学南方医院 超声科，广州，510515)
关键词：房间隔缺损；Amplatzer封堵器
第一军医大学学报990359 中图分类号：R540.46
1 临床资料
患者，女性，37岁，自幼发现心脏杂音，1999年6月来我院住院检查治疗，入院查体：发育正常，心界不大，心率70次/min，律齐，胸骨左缘2、3肋间可闻III/6吹风样收缩期杂音。经胸超声心动图(TTE)示房间隔缺损23mm，继发孔型，缺损边缘距腔静脉、肺静脉、冠状静脉窦及房室瓣均大于4mm。确诊为“先天性心脏病，房间隔缺损(ASD)”。1999年6月12日在局麻下经导管应用Amplatzer 封堵器治疗，采用Seldinger法穿刺右股静脉，先行常规右心导管检查，后经7F端孔导管置入260 cm的置换导丝，将其先端置入左上肺静脉，沿该导丝送测量球囊导管至左房，以稀释造影剂充盈球囊，在经食道超声心动图(TEE)监测下调整球囊大小，使其从左房撤向右房时与ASD边缘充分接触，当球囊完全卡于ASD内时，用TEE观察确认无过隔血流信号后，测得球囊直径为27mm，此即为ASD直径。取“腰部”直径为28mm的9-ASD-028型Amplatzer封堵器(美国AGA公司产品)，将其安装于输送器内芯的先端。送9F的输送鞘管进入左房，再经其将封堵器送入左房，待封堵器的左房侧盘及“腰部”张开后，回撤输送器内芯，在TEE监视下使左房盘与左房壁充分相贴，“腰部”完全卡于ASD内，少许回撤鞘管使右房盘张开，经TEE证实封堵器位置合适后，松开输送器内芯末端的旋钮将封堵器释放，撤出所有输送装置完成手术。术后1周TTE检查，房水平分流消失，封堵器未见移位，病人痊愈出院。
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2 讨论
ASD既往只能依靠外科手术治疗。近十余年来，ASD的介入治疗显示了一定的疗效，但早期应用的Clamshell 封堵器和CardioSEAL封堵器均存在一些不足[1]。新近研制生产的Amplatzer封堵器是由镍-钛记忆合金编织而成，具操作简单、生物相容性好、手术成功率高、适应范围广(可最大封闭34mm直径继发孔ASD)等特点，在发达国家已逐步成为该病的首选治疗方法[2]。本例为成人，ASD直径较大的(27mm)，经导管应用Amplatzer 封堵器治疗后，ASD完全闭合。证明该技术是一种有效的ASD非开胸治疗方法，需强调的是，术中应充分利用超声心动图的作用，准确测量ASD直径，观察封堵器与ASD的关系及贴壁情况，并应用彩色多普勒观察疗效。
*国家自然科学基金资助(69878043)
作者简介：孟素荣，女，1945年出生，副教授，副主任医师
, 百拇医药
参考文献
1 Hausdorf G, Schneider M, Franzbach B et al. Transcatheter closure of secundum atrial septal defects with the atrial septal defect occlusion system: initial experience in children. Heart,1996,75:83
2 Masura J, Gavora P, Formanek A et al. Transcatheter closure of secundum atrial septal defects using the new self-centering Amplatzer septal occluder: initial human experience. Cathet Cardiovasc Diagn,1997,42:388
(收稿日期：1999-08-02), http://www.100md.com