肝动脉插管栓塞化疗术后并发急性坏疽性胆囊炎１例报告
作者：黄宇琦 高毅 王宇 杨继震 李朝龙
单位：黄宇琦 李朝龙(第一军医大学 南方医院肝胆血管外科，广州，510515)；高毅 王宇 杨继震(珠江医院肝胆外科，广州，510282)
关键词：肝动脉插管；栓塞化疗；坏疽性胆囊炎
肝动脉插管栓塞化疗术后并发急性坏疽性胆囊炎1例报告中图分类号：R735.7
1 病例报告
患者，女性，54岁。1997年10月确诊“右侧乳腺癌”并行“右侧乳腺癌根治术”。1998年10月CT复查提示：“转移性肝癌”。经皮下行股动脉穿刺肝动脉插管及全植入式药盒皮下埋藏术，术中经管注入5-Fu、丝裂霉素、表阿霉素和40%碘油。1998年12月第二次经皮下药泵注入化疗药和40%碘油， 治疗后病人恢复尚好。1999年1月27日因纳差伴剑突下灼烧性疼痛而就诊。怀疑胃十二指肠球部溃疡，给予抗酸、消炎等保守治疗，症状稍有减轻。2月10日突然腹痛加剧，呈持续性，以右上腹为甚，伴呕吐，为胃内容物，体温升高达38℃。急查血白细胞16.6G/L，中性粒细胞93%。查体：全身皮肤及巩膜无黄疸，全腹压痛，以右上腹明显，肌紧张，反跳痛存在，肝肋下5 cm，质中，边缘钝，表面不平，墨菲氏征阳性。诊断：(1)转移性肝癌栓塞化疗术后；(2)急性胆囊炎伴腹膜炎。收住珠江医院肝胆外科。入院后经皮下药泵注入40%泛影葡胺进行导管血管造影显示肝动脉内留置导管前端位于肝右动脉起始部。肝总动脉、左、右肝动脉、胃十二指肠动脉血栓形成。剖腹探查，术中发现腹腔内大量黄褐色渗出液，胆囊严重缺血坏死，周围粘连包裹，组织水肿松脆；肝脏呈不规则形状，肿瘤结节弥漫散布全肝。予逆行性切除胆囊，术后病理诊断：坏疽性胆囊炎。
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2 讨论
肝动脉插管栓塞化疗术或门静脉插管栓塞化疗术合并全植入药盒皮下埋藏术是目前治疗无法切除肝脏肿瘤的手段之一。此法优点是不但可以对肿瘤进行分期栓塞化疗或硬化治疗，而且可免除患者反复穿刺插管的痛苦。留管时间可以依治疗需要而定，给药途径更方便、更适用。但由于所留置导管多为硅胶管或塑料管，随着时间延长会出现导管老化变硬，故可造成血管壁损伤，有时使血管与胆管、血管和血管形成内瘘，并可以引起出血、感染、导管断裂和移位，甚至造成血管堵塞引起严重不良后果。该病例系半年内经肝动脉插管进行了两次栓塞化疗，第二次栓塞化疗后约两个月肝总动脉、左右肝动脉、胃十二指肠动脉出现栓塞表现，胆囊动脉供血中断导致急性坏疽性胆囊炎。显然肝动脉插管栓塞化疗要避免术后并发症的发生，应当注意几点：(1)插管最重要的要求是导管准确定位。应根据治疗部位需要，准确地把导管前端插到特定的动脉支上并固定好。(2)若是剖腹直视下进行肝动脉插管，可以经导管注入美蓝后根据美蓝扩散范围判断导管前端位置，进而充分调整和定位。(3)对于留置导管治疗前应常规进行留置导管血管造影以了解导管有无移位、断裂，血管有无堵塞及堵塞范围等。(4)经皮下行股动脉穿刺肝动脉插管技术要熟练，操作者对需要治疗的肝供血血管及其分支的解剖特点要充分了解，尤其对血管的变异有所估计。
作者简介：黄宇琦，男1967年出生；1992年毕业于第一军医大学；住院医师；电话：85147957
(收稿日期：1999-05-05), 百拇医药
单位：黄宇琦 李朝龙(第一军医大学 南方医院肝胆血管外科，广州，510515)；高毅 王宇 杨继震(珠江医院肝胆外科，广州，510282)
关键词：肝动脉插管；栓塞化疗；坏疽性胆囊炎
肝动脉插管栓塞化疗术后并发急性坏疽性胆囊炎1例报告中图分类号：R735.7
1 病例报告
患者，女性，54岁。1997年10月确诊“右侧乳腺癌”并行“右侧乳腺癌根治术”。1998年10月CT复查提示：“转移性肝癌”。经皮下行股动脉穿刺肝动脉插管及全植入式药盒皮下埋藏术，术中经管注入5-Fu、丝裂霉素、表阿霉素和40%碘油。1998年12月第二次经皮下药泵注入化疗药和40%碘油， 治疗后病人恢复尚好。1999年1月27日因纳差伴剑突下灼烧性疼痛而就诊。怀疑胃十二指肠球部溃疡，给予抗酸、消炎等保守治疗，症状稍有减轻。2月10日突然腹痛加剧，呈持续性，以右上腹为甚，伴呕吐，为胃内容物，体温升高达38℃。急查血白细胞16.6G/L，中性粒细胞93%。查体：全身皮肤及巩膜无黄疸，全腹压痛，以右上腹明显，肌紧张，反跳痛存在，肝肋下5 cm，质中，边缘钝，表面不平，墨菲氏征阳性。诊断：(1)转移性肝癌栓塞化疗术后；(2)急性胆囊炎伴腹膜炎。收住珠江医院肝胆外科。入院后经皮下药泵注入40%泛影葡胺进行导管血管造影显示肝动脉内留置导管前端位于肝右动脉起始部。肝总动脉、左、右肝动脉、胃十二指肠动脉血栓形成。剖腹探查，术中发现腹腔内大量黄褐色渗出液，胆囊严重缺血坏死，周围粘连包裹，组织水肿松脆；肝脏呈不规则形状，肿瘤结节弥漫散布全肝。予逆行性切除胆囊，术后病理诊断：坏疽性胆囊炎。
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2 讨论
肝动脉插管栓塞化疗术或门静脉插管栓塞化疗术合并全植入药盒皮下埋藏术是目前治疗无法切除肝脏肿瘤的手段之一。此法优点是不但可以对肿瘤进行分期栓塞化疗或硬化治疗，而且可免除患者反复穿刺插管的痛苦。留管时间可以依治疗需要而定，给药途径更方便、更适用。但由于所留置导管多为硅胶管或塑料管，随着时间延长会出现导管老化变硬，故可造成血管壁损伤，有时使血管与胆管、血管和血管形成内瘘，并可以引起出血、感染、导管断裂和移位，甚至造成血管堵塞引起严重不良后果。该病例系半年内经肝动脉插管进行了两次栓塞化疗，第二次栓塞化疗后约两个月肝总动脉、左右肝动脉、胃十二指肠动脉出现栓塞表现，胆囊动脉供血中断导致急性坏疽性胆囊炎。显然肝动脉插管栓塞化疗要避免术后并发症的发生，应当注意几点：(1)插管最重要的要求是导管准确定位。应根据治疗部位需要，准确地把导管前端插到特定的动脉支上并固定好。(2)若是剖腹直视下进行肝动脉插管，可以经导管注入美蓝后根据美蓝扩散范围判断导管前端位置，进而充分调整和定位。(3)对于留置导管治疗前应常规进行留置导管血管造影以了解导管有无移位、断裂，血管有无堵塞及堵塞范围等。(4)经皮下行股动脉穿刺肝动脉插管技术要熟练，操作者对需要治疗的肝供血血管及其分支的解剖特点要充分了解，尤其对血管的变异有所估计。
作者简介：黄宇琦，男1967年出生；1992年毕业于第一军医大学；住院医师；电话：85147957
(收稿日期：1999-05-05), 百拇医药