罕见开放性颅脑颌面部严重创伤抢救成功1例报告
作者：吴涛 欧阳辉
单位：吴涛(第一军医大学 94本科队)；欧阳辉(南方医院神经外科，广州，510515)
关键词：开放性颅脑伤；多处伤；急救
第一军医大学学报990351 中图分类号：R651.11
1 临床资料
患者，男，35岁，1998年9月21日因头颅颌面外伤入院急诊。入院查体：体温37° C，脉搏100次/min，呼吸25次/min，血压 10/6Kpa(75/45mmHg)，呈深昏迷状，双侧瞳孔等大正圆，约3 mm，对光反射弱。颅面正中有一大的纵行裂伤口，上自额顶部，下至下颌,深3～6cm。额顶部稍偏右侧处颅骨纵行裂开，多块粉碎性骨片内陷，脑组织溢出。双眼眶肿胀，呈熊猫眼征。鼻部、上唇、下唇均裂开，并可触及鼻骨、上颌骨、下颌骨骨折断端，脉细弱。GCS评分5分。入院初步诊断为开放性颅脑颌面伤(1)右额叶脑挫裂伤；(2)右额部硬膜下血肿；(3)额骨粉碎凹陷性骨折(开放性)；(4)鼻部开放性骨折；(5)上、下颌骨开放性骨折；(60颅底骨折。
, 百拇医药
入院后即行气管插管，改善通气后再行气管切开，避免了因口鼻腔裂开流血而误吸血块造成呼吸道梗阻。同时予以双通道快速补液，急配血、输血，积极行抗休克治疗。迅速完成各项术前准备，血压稳定后，直接入手术室行急诊手术。在全麻下先由神经外科行开放性颅脑损伤清创，颅内血肿清除，颅底重建术。再由耳鼻喉科行鼻开放性外伤清创，颌面外科行面部清创缝合，上、下颌骨复位内固定术。术中输血2800ml。术后予止血、抗感染、抗脑水肿、神经营养及防止并发症等治疗。患者病情逐渐稳定后，于9月24日曾出现消化道应激性溃疡出血。经胃管内注入冰生理盐水、甲氰咪胍、云南白药、去甲肾上腺素治疗，5 d后出血停止。9月26日恢复清醒，9月30日拔除气管套管，10月2日拔除鼻饲管经口进食，10月12日基本治愈出院。术后随访3个月患者已基本恢复正常。
2 讨论
本例为一罕见的开放性颅脑颌面部外伤，损伤严重，病情危急。作者查阅了国内有关文献，类似报道较少。其抢救成功的经验有：
, 百拇医药
2.1 及时解除窒息 患者入院时呼吸困难，随时都有窒息死亡的危险。故立即行气管插管，清除气管内异物。而后气管切开，保证呼吸道通畅，解除了窒息的危险。周永庆〔1〕认为颅脑损伤患者的死亡率在有或无呼吸道梗阻的病例中有明显差异(P< 0.01)。
2.2 积极抗休克治疗 本例在通畅气道的同时，迅速建立起双静脉通道，快速补液、输血，保证了心、脑、肾等重要生命器官有效的血液灌流。
2.3 手术及时，多学科相互协作 本例病人在积极抗休克的同时，及时实施手术。手术长达9个多小时，术中神经外科、耳鼻喉科及口腔颌面外科相互协作，使伤情及时得到控制。
2.4 术后积极防治并发症 术后第3天，患者出现消化道应激性溃疡出血，而颅脑损伤并发消化道出血可明显增加患者死亡率[2]。此并发症由于发现及时，处理得当，从而防止了伤情的加重，使患者顺利渡过了危险期。
2.5 积极抗感染 本例为严重的开放性损伤，由于清创及时、彻底，抗感染积极，未发生颅内和伤口局部的感染。
参考文献
1 周永庆. 陆路交通事故中颅脑损伤1028例临床分析. 急诊医学杂志，1996, 5(2):90
2 欧阳辉,任文德,方陆雄.重型颅脑损伤并发消化道出血-附58例分析.临床血液学杂志, 1995, 37
(收稿日期：1999-01-27), 百拇医药
单位：吴涛(第一军医大学 94本科队)；欧阳辉(南方医院神经外科，广州，510515)
关键词：开放性颅脑伤；多处伤；急救
第一军医大学学报990351 中图分类号：R651.11
1 临床资料
患者，男，35岁，1998年9月21日因头颅颌面外伤入院急诊。入院查体：体温37° C，脉搏100次/min，呼吸25次/min，血压 10/6Kpa(75/45mmHg)，呈深昏迷状，双侧瞳孔等大正圆，约3 mm，对光反射弱。颅面正中有一大的纵行裂伤口，上自额顶部，下至下颌,深3～6cm。额顶部稍偏右侧处颅骨纵行裂开，多块粉碎性骨片内陷，脑组织溢出。双眼眶肿胀，呈熊猫眼征。鼻部、上唇、下唇均裂开，并可触及鼻骨、上颌骨、下颌骨骨折断端，脉细弱。GCS评分5分。入院初步诊断为开放性颅脑颌面伤(1)右额叶脑挫裂伤；(2)右额部硬膜下血肿；(3)额骨粉碎凹陷性骨折(开放性)；(4)鼻部开放性骨折；(5)上、下颌骨开放性骨折；(60颅底骨折。
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入院后即行气管插管，改善通气后再行气管切开，避免了因口鼻腔裂开流血而误吸血块造成呼吸道梗阻。同时予以双通道快速补液，急配血、输血，积极行抗休克治疗。迅速完成各项术前准备，血压稳定后，直接入手术室行急诊手术。在全麻下先由神经外科行开放性颅脑损伤清创，颅内血肿清除，颅底重建术。再由耳鼻喉科行鼻开放性外伤清创，颌面外科行面部清创缝合，上、下颌骨复位内固定术。术中输血2800ml。术后予止血、抗感染、抗脑水肿、神经营养及防止并发症等治疗。患者病情逐渐稳定后，于9月24日曾出现消化道应激性溃疡出血。经胃管内注入冰生理盐水、甲氰咪胍、云南白药、去甲肾上腺素治疗，5 d后出血停止。9月26日恢复清醒，9月30日拔除气管套管，10月2日拔除鼻饲管经口进食，10月12日基本治愈出院。术后随访3个月患者已基本恢复正常。
2 讨论
本例为一罕见的开放性颅脑颌面部外伤，损伤严重，病情危急。作者查阅了国内有关文献，类似报道较少。其抢救成功的经验有：
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2.1 及时解除窒息 患者入院时呼吸困难，随时都有窒息死亡的危险。故立即行气管插管，清除气管内异物。而后气管切开，保证呼吸道通畅，解除了窒息的危险。周永庆〔1〕认为颅脑损伤患者的死亡率在有或无呼吸道梗阻的病例中有明显差异(P< 0.01)。
2.2 积极抗休克治疗 本例在通畅气道的同时，迅速建立起双静脉通道，快速补液、输血，保证了心、脑、肾等重要生命器官有效的血液灌流。
2.3 手术及时，多学科相互协作 本例病人在积极抗休克的同时，及时实施手术。手术长达9个多小时，术中神经外科、耳鼻喉科及口腔颌面外科相互协作，使伤情及时得到控制。
2.4 术后积极防治并发症 术后第3天，患者出现消化道应激性溃疡出血，而颅脑损伤并发消化道出血可明显增加患者死亡率[2]。此并发症由于发现及时，处理得当，从而防止了伤情的加重，使患者顺利渡过了危险期。
2.5 积极抗感染 本例为严重的开放性损伤，由于清创及时、彻底，抗感染积极，未发生颅内和伤口局部的感染。
参考文献
1 周永庆. 陆路交通事故中颅脑损伤1028例临床分析. 急诊医学杂志，1996, 5(2):90
2 欧阳辉,任文德,方陆雄.重型颅脑损伤并发消化道出血-附58例分析.临床血液学杂志, 1995, 37
(收稿日期：1999-01-27), 百拇医药