脑室内囊虫病54例分析
作者：陈卫国 袁先厚
单位：湖北医科大学附属第二医院神经外科(430071)
关键词：囊尾蚴病/诊断；囊尾蚴病/治疗；脑室
实用医学杂志990311 摘 要 目的：对脑室内囊虫病的发病机制、临床特征、诊断及治疗进行探讨。方法：分析54例脑室内囊虫病。结果：54例经手术治疗，近期疗效较好，好转50例，无变化2例，恶化1例，死亡1例。结论：提示以颅内压增高综合征起病而缺乏神经性定位体征者应尽早行头颅CT、MRI或脑室造影检查。一旦诊断明确，宜积极手术切除病灶，解除梗阻性脑积水，常可获得理想的治疗效果。
脑室内囊虫病是中枢神经系统囊虫病较常见的一种类型。随着神经影像学技术的发展，本病的诊断变得更容易，疗效亦不断提高。现报告54例脑室内囊虫病，并对发病机制、诊断及治疗进行探讨。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料 男37例，女17例，年龄6～60岁，平均27.8岁。病程15天～4年，平均6月。有明确进食“米猪肉”史7例，占12.9%；大便解绦虫史10例，占18.5%；皮下结节7例，占12.9%。囊虫位于第四脑室44例，侧脑室9例，三脑室1例。
1.2 症状与体征 见表1。
表1 54例脑室内囊虫病的临床症状及体征 临床症状
四
脑
室
侧
脑
室
, 百拇医药
三
脑
室
合
计
体征
四
脑
室
侧
脑
室
三
脑
, http://www.100md.com
室
合
计
头痛呕吐
41
8
1
50
视乳头水肿
27
8
1
36
走路不稳
, 百拇医药
7
1
8
强迫头位
11
1
12
癫痫
5
1
6
眼球震颤
8
8
, http://www.100md.com
复视
5
1
6
颈项强
6
6
突发昏迷
4
2
6
共济失调
3
3
, http://www.100md.com
视力减退
3
1
1
5
外展不全
1
1
2
记忆力下降
2
2
病理征
1
, 百拇医药
1
2
呼吸暂停
2
2
1.3 实验室检查 46例行腰穿检查，压力正常14例，增高32例；脑脊液细胞数正常11例，增高35例；糖正常29例，降低17例；蛋白正常26例，增高20例。28例做血液囊虫间接血凝试验(PHA)，阳性16例(57.1%)。脑脊液囊虫PHA检查36例，阳性11例(30.6%)。
1.4 神经影像学检查 脑室Conray造影28例，CT扫描47例，脑室造影CT扫描11例，磁共振成像(MRI)检查12例。主要表现为梗阻性脑积水，脑室内占位性病变，脑室变形，充盈缺损，部分脑室内囊性占位随体位变化而改变位置。
, 百拇医药
1.5 治疗及结果 本组病人均行开颅探查，病灶清除术。囊虫均经病理证实，除1例为2个囊虫外，余均为单个。术后近期疗效：好转50例，无变化2例，恶化1例，死亡1例。其中1例四脑室囊虫病术后脑积水症状无改善，再行侧脑室—上矢状窦分流术，2周后恢复出院。部分病例术前术后行抗囊虫药物治疗。
2 讨论
正常人吞食被虫卵污染的水和食物或绦虫携带者出现自身感染后，虫卵经胃和小肠内消化液的作用，六钩蚴脱囊逸出，穿过肠粘膜，通过淋巴管或小静脉到循环系统。由脉络丛途径进入脑室的六钩蚴在几个月内发育成充满液体的囊尾蚴(俗称囊虫)，自由漂浮于脑脊液中，或通过肉芽肿反应附着在脑室壁上。囊虫通过室间孔、中脑导水管、第四脑室正中孔或外侧孔移行到基底池，诱发炎症反应致基底蛛网膜炎和交通性脑积水。如囊虫引起脑室孔道的闭塞则产生急性梗阻性脑积水，严重时导致患者突然死亡。脑室内囊虫见于各个脑室，但以四脑室最多见。本组四脑室占44例(81.5%)，侧脑室9例，三脑室1例，分布情况符合上述规律。
, 百拇医药
脑室内囊虫病患者主要表现为慢性或急性颅内压增高综合征，活瓣综合征为其特征性表现，即头位急速改变时，囊虫突然阻塞脑脊液通道致颅内压骤增，出现阵发性头痛、眩晕、呕吐，甚至昏迷，本组占34例(62.9%)。这种特征与颅内肿瘤等占位性病变所致颅内压增高不同，后者一般为持续性，且逐渐加重，常伴局灶体征。根据典型临床表现和实验室检查结果，结合患者来自疫区，可初步考虑本病。定位定性诊断有赖于神经影像学检查，目前首选CT扫描，表现为非交通性脑积水，梗阻部位以上脑室对称性扩大，病变部位脑室局部变形、闭塞或扩大。由于囊肿与脑脊液密度相似且囊肿壁菲薄，无增强效应，在常规CT扫描上易被忽略，进一步脑室造影CT扫描能帮助确定囊肿大小及位置[1]。若囊虫位于侧脑室和三脑室，因其体积相对较大，在改变头位时囊虫的位置随之改变，再次CT扫描时囊性充盈缺损的部位亦发生变化。有条件者还可行MRI检查[2]，其能清晰显示脑室内囊虫，T1加权像为略高信号，囊肿壁为高信号的细环，囊虫头节为斑点样结节信号。
, http://www.100md.com
脑室内囊虫病的治疗目的是清除囊虫病灶，解除梗阻性脑积水，恢复正常脑脊液循环。手术切除囊虫病灶是主要治疗方法，已被很多学者采用[3]。本组病例均行病灶直接切除，绝大多数(50/54)术后经过良好，脑积水症状迅速缓解。其中3例最初诊断为原因不明性脑积水，经脑室—腹腔分流术后症状改善不明显，后行脑室造影或MRI检查确诊为囊虫病，手术切除病灶后恢复出院。另1例先行病灶清除术，再经脑脊液通路改道手术后脑积水症状才得以消失。我们认为，一旦诊断确立或高度怀疑本病时，应积极手术探查，直接切除病灶，如颅内压增高症状仍不能缓解，应辅以脑脊液分流术。为使手术更加安全可靠，不断有报道应用脑室内窥镜吸除囊虫，并取得了理想的效果[4]。近来，本病的药物治疗亦获得了不少成功的经验，Proa
o等[5]报道用阿苯达唑和吡喹酮治疗10例四脑室囊虫病(其中6例表现为急性脑积水者药物治疗前均行侧脑室—腹腔分流术，使症状缓解)，随访6～26个月，结果8例囊肿完全消失，1例明显缩小，1例无变化。目前关于药物治疗脑室内囊虫病尚存在一些争论，有待进一步研究探讨。
, 百拇医药
3 参考文献
1 史锡文，张永福，楚功仁，等. 脑室造影CT扫描对脑室内囊虫的诊断价值. 中华神经外科杂志，1995，11(2)：120.
2 Zee CS,Segall HD,Destian S,et al. MRI of intraventricular cysticercosis:surgical implications. J Comput Assist Tomogr,1993,17(6):932.
3 张永福，李洪伟，黄文成，等. 脑室囊虫病的诊断与治疗. 中国寄生虫学与寄生虫病杂志，1993，11(4)：255.
4 Neal JH. An endoscopic approach to cysticercosis cysts of the posterior third ventricle. Neurosurgery，1995，36(5):1040.
5 Proano JV,Madrazo I,Garcia L,et al. Albendazole and praziquantel treatment in neurocysticercosis of the fourth ventricle. J Neurosurg,1997,87(1)：29., http://www.100md.com
单位：湖北医科大学附属第二医院神经外科(430071)
关键词：囊尾蚴病/诊断；囊尾蚴病/治疗；脑室
实用医学杂志990311 摘 要 目的：对脑室内囊虫病的发病机制、临床特征、诊断及治疗进行探讨。方法：分析54例脑室内囊虫病。结果：54例经手术治疗，近期疗效较好，好转50例，无变化2例，恶化1例，死亡1例。结论：提示以颅内压增高综合征起病而缺乏神经性定位体征者应尽早行头颅CT、MRI或脑室造影检查。一旦诊断明确，宜积极手术切除病灶，解除梗阻性脑积水，常可获得理想的治疗效果。
脑室内囊虫病是中枢神经系统囊虫病较常见的一种类型。随着神经影像学技术的发展，本病的诊断变得更容易，疗效亦不断提高。现报告54例脑室内囊虫病，并对发病机制、诊断及治疗进行探讨。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料 男37例，女17例，年龄6～60岁，平均27.8岁。病程15天～4年，平均6月。有明确进食“米猪肉”史7例，占12.9%；大便解绦虫史10例，占18.5%；皮下结节7例，占12.9%。囊虫位于第四脑室44例，侧脑室9例，三脑室1例。
1.2 症状与体征 见表1。
表1 54例脑室内囊虫病的临床症状及体征 临床症状
四
脑
室
侧
脑
室
, 百拇医药
三
脑
室
合
计
体征
四
脑
室
侧
脑
室
三
脑
, http://www.100md.com
室
合
计
头痛呕吐
41
8
1
50
视乳头水肿
27
8
1
36
走路不稳
, 百拇医药
7
1
8
强迫头位
11
1
12
癫痫
5
1
6
眼球震颤
8
8
, http://www.100md.com
复视
5
1
6
颈项强
6
6
突发昏迷
4
2
6
共济失调
3
3
, http://www.100md.com
视力减退
3
1
1
5
外展不全
1
1
2
记忆力下降
2
2
病理征
1
, 百拇医药
1
2
呼吸暂停
2
2
1.3 实验室检查 46例行腰穿检查，压力正常14例，增高32例；脑脊液细胞数正常11例，增高35例；糖正常29例，降低17例；蛋白正常26例，增高20例。28例做血液囊虫间接血凝试验(PHA)，阳性16例(57.1%)。脑脊液囊虫PHA检查36例，阳性11例(30.6%)。
1.4 神经影像学检查 脑室Conray造影28例，CT扫描47例，脑室造影CT扫描11例，磁共振成像(MRI)检查12例。主要表现为梗阻性脑积水，脑室内占位性病变，脑室变形，充盈缺损，部分脑室内囊性占位随体位变化而改变位置。
, 百拇医药
1.5 治疗及结果 本组病人均行开颅探查，病灶清除术。囊虫均经病理证实，除1例为2个囊虫外，余均为单个。术后近期疗效：好转50例，无变化2例，恶化1例，死亡1例。其中1例四脑室囊虫病术后脑积水症状无改善，再行侧脑室—上矢状窦分流术，2周后恢复出院。部分病例术前术后行抗囊虫药物治疗。
2 讨论
正常人吞食被虫卵污染的水和食物或绦虫携带者出现自身感染后，虫卵经胃和小肠内消化液的作用，六钩蚴脱囊逸出，穿过肠粘膜，通过淋巴管或小静脉到循环系统。由脉络丛途径进入脑室的六钩蚴在几个月内发育成充满液体的囊尾蚴(俗称囊虫)，自由漂浮于脑脊液中，或通过肉芽肿反应附着在脑室壁上。囊虫通过室间孔、中脑导水管、第四脑室正中孔或外侧孔移行到基底池，诱发炎症反应致基底蛛网膜炎和交通性脑积水。如囊虫引起脑室孔道的闭塞则产生急性梗阻性脑积水，严重时导致患者突然死亡。脑室内囊虫见于各个脑室，但以四脑室最多见。本组四脑室占44例(81.5%)，侧脑室9例，三脑室1例，分布情况符合上述规律。
, 百拇医药
脑室内囊虫病患者主要表现为慢性或急性颅内压增高综合征，活瓣综合征为其特征性表现，即头位急速改变时，囊虫突然阻塞脑脊液通道致颅内压骤增，出现阵发性头痛、眩晕、呕吐，甚至昏迷，本组占34例(62.9%)。这种特征与颅内肿瘤等占位性病变所致颅内压增高不同，后者一般为持续性，且逐渐加重，常伴局灶体征。根据典型临床表现和实验室检查结果，结合患者来自疫区，可初步考虑本病。定位定性诊断有赖于神经影像学检查，目前首选CT扫描，表现为非交通性脑积水，梗阻部位以上脑室对称性扩大，病变部位脑室局部变形、闭塞或扩大。由于囊肿与脑脊液密度相似且囊肿壁菲薄，无增强效应，在常规CT扫描上易被忽略，进一步脑室造影CT扫描能帮助确定囊肿大小及位置[1]。若囊虫位于侧脑室和三脑室，因其体积相对较大，在改变头位时囊虫的位置随之改变，再次CT扫描时囊性充盈缺损的部位亦发生变化。有条件者还可行MRI检查[2]，其能清晰显示脑室内囊虫，T1加权像为略高信号，囊肿壁为高信号的细环，囊虫头节为斑点样结节信号。
, http://www.100md.com
脑室内囊虫病的治疗目的是清除囊虫病灶，解除梗阻性脑积水，恢复正常脑脊液循环。手术切除囊虫病灶是主要治疗方法，已被很多学者采用[3]。本组病例均行病灶直接切除，绝大多数(50/54)术后经过良好，脑积水症状迅速缓解。其中3例最初诊断为原因不明性脑积水，经脑室—腹腔分流术后症状改善不明显，后行脑室造影或MRI检查确诊为囊虫病，手术切除病灶后恢复出院。另1例先行病灶清除术，再经脑脊液通路改道手术后脑积水症状才得以消失。我们认为，一旦诊断确立或高度怀疑本病时，应积极手术探查，直接切除病灶，如颅内压增高症状仍不能缓解，应辅以脑脊液分流术。为使手术更加安全可靠，不断有报道应用脑室内窥镜吸除囊虫，并取得了理想的效果[4]。近来，本病的药物治疗亦获得了不少成功的经验，Proa
o等[5]报道用阿苯达唑和吡喹酮治疗10例四脑室囊虫病(其中6例表现为急性脑积水者药物治疗前均行侧脑室—腹腔分流术，使症状缓解)，随访6～26个月，结果8例囊肿完全消失，1例明显缩小，1例无变化。目前关于药物治疗脑室内囊虫病尚存在一些争论，有待进一步研究探讨。, 百拇医药
3 参考文献
1 史锡文，张永福，楚功仁，等. 脑室造影CT扫描对脑室内囊虫的诊断价值. 中华神经外科杂志，1995，11(2)：120.
2 Zee CS,Segall HD,Destian S,et al. MRI of intraventricular cysticercosis:surgical implications. J Comput Assist Tomogr,1993,17(6):932.
3 张永福，李洪伟，黄文成，等. 脑室囊虫病的诊断与治疗. 中国寄生虫学与寄生虫病杂志，1993，11(4)：255.
4 Neal JH. An endoscopic approach to cysticercosis cysts of the posterior third ventricle. Neurosurgery，1995，36(5):1040.
5 Proano JV,Madrazo I,Garcia L,et al. Albendazole and praziquantel treatment in neurocysticercosis of the fourth ventricle. J Neurosurg,1997,87(1)：29., http://www.100md.com