产钳助产术237例临床分析
作者：周 瑾 雷光萍
单位：周 瑾 成都市第三人民医院妇产科 (610031) 雷光萍 四川省会东县人民医院妇产科
关键词：
重庆医学CHONGQING MEDICAL JOURNAL1999年 第28卷 第3期 Vol 产钳助产术是解决头位难产、缩短第二产程的重要手段，但使用不当会造成母婴严重的损伤，本文对我院1990年1月～1997年8月间237例产钳术进行临床分析。
临床资料
1 一般资料
1990年1月～1997年8月分娩总数为6035例，产钳术237例，占分娩总数的3.93%。而剖宫产数为1993例，占分娩总数的33.02%。按每两年产钳术、剖宫产术作一比较见表1。
, http://www.100md.com
表1 产钳术与剖宫产术比较 年 份
分娩总数
产钳数
产钳率(%)
剖宫产数
剖宫产率(%)
1990～1991
1809
121
6.69
450
24.88
, 百拇医药 1992～1993
1666
64
3.84
510
30.61
1994～1995
1430
26
1.81
482
33.71
1996～19971～8
, http://www.100md.com
1130
26
2.30
551
48.77
产钳使用除4例为中低位产钳外，(先露在+1～+2间)其余全部为低位和出口产钳。
2 产次与年龄
初产妇为234例，占98.73%；经产妇3例，占1.27%。年龄20～29岁为213例，占89.88%；30～35岁11例，占4.6%。
3 产钳指征
大多数为几个指征同时存在，按首要指征归类见表2。表2 各类指征的百分比 指 征
, 百拇医药
例 数
百分数(%)
持续性枕横位
67
28.27
持续性枕后位
23
9.70
胎儿宫内窘迫
69
29.11
子宫收缩乏力
49
, http://www.100md.com
20.68
妊娠高血压
15
6.33
内科合并症
6
2.53
巨大儿
6
2.53
过期妊娠
2
0.84
, http://www.100md.com
4 10例困难的产钳术
10例困难的产钳术均为初产妇，除1例32周早产外，均为足月妊娠。其中5例以胎儿宫内窘迫为指征行产钳术(合并枕横位3例，枕后位1例)。5例以胎位异常而上产钳(合并妊高症1例)。阴道检查：(1)骨盆情况：发现1例为尾骨上翘，1例为耻骨高低平，4例为胎头与骨盆间隙紧，4例未发现骨盆有明显异常。(2)胎位：除1例为枕前位外，6例为持续性枕横位，3例为持续性枕后位。(3)先露高低：1例为+1～+2，4例为+2，5例为+3。(4)颅骨重叠情况：3例为重度，1例为中度，6例为轻度，已形成产瘤的有8例。在上产钳前，旋转胎头有困难的4例，产钳无法上正1例，牵引产钳困难，重新检查后第二次上产钳牵引者7例，两次以上上产钳并牵引胎头困难者1例。第二产程最短40分钟，最长2小时15分，平均二产程为1.75±0.57小时。
5 产妇的并发症
产后出血9例，发生率为3.80%，宫缩乏力所致5例，产道撕伤所致2例，胎盘因素2例。软产道撕伤8例，占3.37%。会阴伤口感染2例，占0.84%。产后尿潴留4例，占1.69%。尿路感染1例，占0.42%。
, http://www.100md.com
6 新生儿出生1分钟Apgar评分，见表3。表3 出生Apgar评分 新生儿出生Apgar评分
例 数
百分率(%)
0～3分
13
5.49
4～7分
45
18.99
8～10分
179
75.53
, 百拇医药
7 新生儿并发症及转儿科情况：共有18例新生儿转儿科治疗。其中10例以怀疑新生儿颅内出血转科，CT证实7例为蛛网膜下腔出血。4例为吸入性肺炎。2例发烧怀疑新生儿败血症转科。新生儿黄疸、腹泻各1例。18例中16例痊愈出院，2例治疗明显好转而自动出院。在儿科住院日最长27天，最短4天，平均住院日为11.61±5.47天。
8 新生儿死亡：共4例。1例因胎儿宫内窘迫合并持续性枕横位产钳助产失败，造成死产1例。1例因胎儿宫内窘迫合并持续性横后位，出生Apgar评分1分，抢救无效死亡。1例为先天性脑积水儿放弃抢救。1例为产妇患暴发性肝炎、肝性脑病、上消化道大出血，新生儿出生Apgar评分1分，抢救无效死亡。(产妇转传染病院后治疗无效死亡)讨 论
1 由表1看出，我院与国内外情况相似，剖宫产率在逐年上升而产钳助产有逐年下降的趋势，中位产钳已明显降低而多采用低位、出口产钳。
2 胎位异常是产钳术的首要原因，共计90例，占产钳术的37.9%。其中持续性枕横位居多占67例。由于枕横位必须旋转胎头，若对头盆不称估计不足往往在旋转胎头、上产钳及牵引产钳均会遇到困难。本文10例困难的产钳术中持续性枕横位就占6例。在23例持续性枕后位中，有8例直接以枕后位助产，有3例施术者欲将胎头转成枕前位而旋转胎头困难。许多专家认为，在这两种异常的胎位中，枕后位比较容易处理，如果不能将胎头回转成枕前位，可以不必进行回转，只需就枕后位接出胎儿，枕横位处理比较困难，容易造成损伤和死亡〔1〕。本文有2例围产儿死亡均为枕横位。李小毛等提出倾势不均与高直后位在术前误诊为枕横位和枕后位而使产钳助产失败〔2〕，这值得引起重视，阴道检查应完全排除这两种异常胎位。
, http://www.100md.com
3 胎儿宫内窘迫也是产钳助产的重要指征。而这组病例往往同时合并胎位异常，由于产钳助产的迫切性而容易使助产者忽略头盆不称的存在，造成胎儿严重的损伤和围产儿死亡，本文4例新生儿死亡中，有2例属这种情况。需要经验丰富的高年资医生及时做阴道检查，正确地选择产钳术或剖宫产术。
4 准确的阴道是产钳术成功的关键：在10例困难的产钳术中已形成产瘤的有8例，胎儿颅骨均有不同程度的重叠，往往造成胎位判断不准确、先露估计过低。若骨质部仍在+2以上，且耻骨联合上方仍可触及一、二横指的胎头部分，应禁止阴道助产〔3〕。在10例困难的产钳术中，骨盆有异常2例，感到胎头与骨盆间隙紧的有5例，而都没有放弃产钳术，造成新生儿颅内出血7例，死产1例。这是教训。骨产道检查，骨盆外测量在欧美国家认为意义不大，已废用，国内外学者推荐骨盆内测量〔4〕。我们认为，骨盆外测量可作参考，而内测量是关键。注意正确估计先露高低、及时发现头盆不称，果断放弃困难的产钳术而以剖宫产结束分娩，降低围产儿的并发症和死亡率。
参考文献
1刘本文,王瑞雪,邢淑洁.产钳术在顶先露产式中之估计.中华妇产科杂志,1995,(2):132
2李小毛,沈宏伟,李大慈.产钳术失败8例分析.中国实用妇科与产科杂志,1996,12(3):179
3邱林霞.胎头吸引与产钳术的临床应用.安徽医科大学学报,1988,23(2):108
4苏应宽,邢光坤.剖宫产术指征中头盆不称的探讨.中华妇产科杂志,1986,21(6):329, 百拇医药
单位：周 瑾 成都市第三人民医院妇产科 (610031) 雷光萍 四川省会东县人民医院妇产科
关键词：
重庆医学CHONGQING MEDICAL JOURNAL1999年 第28卷 第3期 Vol 产钳助产术是解决头位难产、缩短第二产程的重要手段，但使用不当会造成母婴严重的损伤，本文对我院1990年1月～1997年8月间237例产钳术进行临床分析。
临床资料
1 一般资料
1990年1月～1997年8月分娩总数为6035例，产钳术237例，占分娩总数的3.93%。而剖宫产数为1993例，占分娩总数的33.02%。按每两年产钳术、剖宫产术作一比较见表1。
, http://www.100md.com
表1 产钳术与剖宫产术比较 年 份
分娩总数
产钳数
产钳率(%)
剖宫产数
剖宫产率(%)
1990～1991
1809
121
6.69
450
24.88
, 百拇医药 1992～1993
1666
64
3.84
510
30.61
1994～1995
1430
26
1.81
482
33.71
1996～19971～8
, http://www.100md.com
1130
26
2.30
551
48.77
产钳使用除4例为中低位产钳外，(先露在+1～+2间)其余全部为低位和出口产钳。
2 产次与年龄
初产妇为234例，占98.73%；经产妇3例，占1.27%。年龄20～29岁为213例，占89.88%；30～35岁11例，占4.6%。
3 产钳指征
大多数为几个指征同时存在，按首要指征归类见表2。表2 各类指征的百分比 指 征
, 百拇医药
例 数
百分数(%)
持续性枕横位
67
28.27
持续性枕后位
23
9.70
胎儿宫内窘迫
69
29.11
子宫收缩乏力
49
, http://www.100md.com
20.68
妊娠高血压
15
6.33
内科合并症
6
2.53
巨大儿
6
2.53
过期妊娠
2
0.84
, http://www.100md.com
4 10例困难的产钳术
10例困难的产钳术均为初产妇，除1例32周早产外，均为足月妊娠。其中5例以胎儿宫内窘迫为指征行产钳术(合并枕横位3例，枕后位1例)。5例以胎位异常而上产钳(合并妊高症1例)。阴道检查：(1)骨盆情况：发现1例为尾骨上翘，1例为耻骨高低平，4例为胎头与骨盆间隙紧，4例未发现骨盆有明显异常。(2)胎位：除1例为枕前位外，6例为持续性枕横位，3例为持续性枕后位。(3)先露高低：1例为+1～+2，4例为+2，5例为+3。(4)颅骨重叠情况：3例为重度，1例为中度，6例为轻度，已形成产瘤的有8例。在上产钳前，旋转胎头有困难的4例，产钳无法上正1例，牵引产钳困难，重新检查后第二次上产钳牵引者7例，两次以上上产钳并牵引胎头困难者1例。第二产程最短40分钟，最长2小时15分，平均二产程为1.75±0.57小时。
5 产妇的并发症
产后出血9例，发生率为3.80%，宫缩乏力所致5例，产道撕伤所致2例，胎盘因素2例。软产道撕伤8例，占3.37%。会阴伤口感染2例，占0.84%。产后尿潴留4例，占1.69%。尿路感染1例，占0.42%。
, http://www.100md.com
6 新生儿出生1分钟Apgar评分，见表3。表3 出生Apgar评分 新生儿出生Apgar评分
例 数
百分率(%)
0～3分
13
5.49
4～7分
45
18.99
8～10分
179
75.53
, 百拇医药
7 新生儿并发症及转儿科情况：共有18例新生儿转儿科治疗。其中10例以怀疑新生儿颅内出血转科，CT证实7例为蛛网膜下腔出血。4例为吸入性肺炎。2例发烧怀疑新生儿败血症转科。新生儿黄疸、腹泻各1例。18例中16例痊愈出院，2例治疗明显好转而自动出院。在儿科住院日最长27天，最短4天，平均住院日为11.61±5.47天。
8 新生儿死亡：共4例。1例因胎儿宫内窘迫合并持续性枕横位产钳助产失败，造成死产1例。1例因胎儿宫内窘迫合并持续性横后位，出生Apgar评分1分，抢救无效死亡。1例为先天性脑积水儿放弃抢救。1例为产妇患暴发性肝炎、肝性脑病、上消化道大出血，新生儿出生Apgar评分1分，抢救无效死亡。(产妇转传染病院后治疗无效死亡)讨 论
1 由表1看出，我院与国内外情况相似，剖宫产率在逐年上升而产钳助产有逐年下降的趋势，中位产钳已明显降低而多采用低位、出口产钳。
2 胎位异常是产钳术的首要原因，共计90例，占产钳术的37.9%。其中持续性枕横位居多占67例。由于枕横位必须旋转胎头，若对头盆不称估计不足往往在旋转胎头、上产钳及牵引产钳均会遇到困难。本文10例困难的产钳术中持续性枕横位就占6例。在23例持续性枕后位中，有8例直接以枕后位助产，有3例施术者欲将胎头转成枕前位而旋转胎头困难。许多专家认为，在这两种异常的胎位中，枕后位比较容易处理，如果不能将胎头回转成枕前位，可以不必进行回转，只需就枕后位接出胎儿，枕横位处理比较困难，容易造成损伤和死亡〔1〕。本文有2例围产儿死亡均为枕横位。李小毛等提出倾势不均与高直后位在术前误诊为枕横位和枕后位而使产钳助产失败〔2〕，这值得引起重视，阴道检查应完全排除这两种异常胎位。
, http://www.100md.com
3 胎儿宫内窘迫也是产钳助产的重要指征。而这组病例往往同时合并胎位异常，由于产钳助产的迫切性而容易使助产者忽略头盆不称的存在，造成胎儿严重的损伤和围产儿死亡，本文4例新生儿死亡中，有2例属这种情况。需要经验丰富的高年资医生及时做阴道检查，正确地选择产钳术或剖宫产术。
4 准确的阴道是产钳术成功的关键：在10例困难的产钳术中已形成产瘤的有8例，胎儿颅骨均有不同程度的重叠，往往造成胎位判断不准确、先露估计过低。若骨质部仍在+2以上，且耻骨联合上方仍可触及一、二横指的胎头部分，应禁止阴道助产〔3〕。在10例困难的产钳术中，骨盆有异常2例，感到胎头与骨盆间隙紧的有5例，而都没有放弃产钳术，造成新生儿颅内出血7例，死产1例。这是教训。骨产道检查，骨盆外测量在欧美国家认为意义不大，已废用，国内外学者推荐骨盆内测量〔4〕。我们认为，骨盆外测量可作参考，而内测量是关键。注意正确估计先露高低、及时发现头盆不称，果断放弃困难的产钳术而以剖宫产结束分娩，降低围产儿的并发症和死亡率。
参考文献
1刘本文,王瑞雪,邢淑洁.产钳术在顶先露产式中之估计.中华妇产科杂志,1995,(2):132
2李小毛,沈宏伟,李大慈.产钳术失败8例分析.中国实用妇科与产科杂志,1996,12(3):179
3邱林霞.胎头吸引与产钳术的临床应用.安徽医科大学学报,1988,23(2):108
4苏应宽,邢光坤.剖宫产术指征中头盆不称的探讨.中华妇产科杂志,1986,21(6):329, 百拇医药