改良型额肌腱膜瓣悬吊术治疗上睑下垂30例报告
作者：宗艳霞 蔡爱新
单位：宗艳霞 蔡爱新(江西九江市第一人民医院，九江 332000)
关键词：
现代诊断与治疗990325 利用额肌肌力直接悬吊治疗上睑下垂已有数十年的历史。传统的额肌瓣悬吊法，是在眉下方的皮肤上做一附加切口，这样术后留有切口痕迹，有碍美容。术者将其步骤简化，去掉附加切口，仅留上睑切口，术后美容效果好。经临床应用30例，现报告如下。
1 临床资料
本组共30例，54眼。先天性眼睑下垂29例，获得性眼睑下垂1例。其中双眼睑下垂23例，单眼睑下垂7例。年龄7～60岁，11岁以下9例。
2 手术方法
, 百拇医药
2.1 手术设计 (1)切口：按重睑成形术用美蓝绘出重睑切口线。(2)眼轮匝肌和额眉部皮下分离范围：用食指探出眶上孔，经眶上孔向额眉部做一垂线，并在颞线前缘做一垂直线，在眉上方10mm处画一水平线，并与以上两线垂直相交，这三条线所围成的区域即为眉额部皮下和眼轮匝肌下的分离范围。
2.2 手术步骤 (1)切口：按设计的重睑线切开皮肤，眼轮匝肌至肌下结缔组织，分离并去除部分板前眼轮匝肌，显露睑板上缘。(2)分离：在眶膈前，眼轮匝肌下，用组织剪向上潜行分离，至眉下缘时，穿过肌层至皮下组织层向上分离，分离范围不超出以上标志线。用食指探出眶上孔，并在其外侧沿眶上缘向外侧切开额肌腱膜，长约1.5cm，在额肌后筋膜鞘与骨膜之间疏松组织层分离，其范围与皮下分离范围一致。(3)缝合：将额肌腱膜向下牵拉至睑板上缘切口处，分中点和内、外1/3点，三点缝合固定。以缝合后上睑睑缘提至角膜上缘为度，并注意保持上睑的弧度。令患者闭眼显示轻度闭合不全，检查无活动性出血，按重睑成形术缝合上睑切口。(4)术后处理：术毕在结膜囊内涂抗生素眼膏，加压包扎额部，24小时后去除敷料，滴抗生素眼药水和涂眼膏一周，术后一周拆线。
, 百拇医药
3 结果
本组术后近期效果均满意。随访20例37眼，时间6～60个月，结果(1)患侧睑裂闭合不全在术后数月消失，或仅残留轻度闭合不全；(2)两睑裂基本对称，高度平均值为8.75mm；(3)上睑运动自如(平均动度为10.9mm)；(4)额肌动度平均为9.0mm；(5)额区皮肤绉纹对称；(6)眉区皮肤感觉基本正常。
4 讨论
本手术不仅利用额肌的静止张力上提上睑，更重要的是通过额肌的主动收缩，发挥提上睑的功能。
传统的额肌瓣悬吊术，术中为显露额肌腱膜，要在眉下方做一附加切口，术后留有切口痕迹。笔者将此附加切口省去，直接通过隧道将额肌腱膜瓣拉下，术后仅留有重睑切口，有利于美容。另外，额肌腱膜未作纵向劈开，保留了额肌的完整性，有利于额肌肌力的提高(见图1、2)。我们强调手术一定要适度地矫枉过正，以保证额肌有足够的上提肌力。
, 百拇医药
图1 治疗前图 2 治疗后
在随访中发现，短期内部分患者额部有较大区域内的皮肤感觉迟钝，这可能与术中损伤了经眶上缘至额部的感觉神经分支所致，故手术强调剥离范围。半年后感觉基本恢复正常。
本组实践充分说明，本法适用于中、重度上睑下垂及并发性上睑下垂。手术方法简单，损伤小，额肌功能好。
参考文献
1 Song R,et al.Treatment of blepharoptosis:direct transplantation of the frontalis muscle to the upper eyelid.Clin Plast Surg,1982;9:45
2 宋业光，等.额肌瓣转移治疗重度上睑下垂.中华整形烧伤外科杂志，1985；1：34
3 罗建国，等.眉区上睑的解剖及其在上睑下垂外科中的意义.中华整形烧伤外科杂志，1994；10：466, 百拇医药
单位：宗艳霞 蔡爱新(江西九江市第一人民医院，九江 332000)
关键词：
现代诊断与治疗990325 利用额肌肌力直接悬吊治疗上睑下垂已有数十年的历史。传统的额肌瓣悬吊法，是在眉下方的皮肤上做一附加切口，这样术后留有切口痕迹，有碍美容。术者将其步骤简化，去掉附加切口，仅留上睑切口，术后美容效果好。经临床应用30例，现报告如下。
1 临床资料
本组共30例，54眼。先天性眼睑下垂29例，获得性眼睑下垂1例。其中双眼睑下垂23例，单眼睑下垂7例。年龄7～60岁，11岁以下9例。
2 手术方法
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2.1 手术设计 (1)切口：按重睑成形术用美蓝绘出重睑切口线。(2)眼轮匝肌和额眉部皮下分离范围：用食指探出眶上孔，经眶上孔向额眉部做一垂线，并在颞线前缘做一垂直线，在眉上方10mm处画一水平线，并与以上两线垂直相交，这三条线所围成的区域即为眉额部皮下和眼轮匝肌下的分离范围。
2.2 手术步骤 (1)切口：按设计的重睑线切开皮肤，眼轮匝肌至肌下结缔组织，分离并去除部分板前眼轮匝肌，显露睑板上缘。(2)分离：在眶膈前，眼轮匝肌下，用组织剪向上潜行分离，至眉下缘时，穿过肌层至皮下组织层向上分离，分离范围不超出以上标志线。用食指探出眶上孔，并在其外侧沿眶上缘向外侧切开额肌腱膜，长约1.5cm，在额肌后筋膜鞘与骨膜之间疏松组织层分离，其范围与皮下分离范围一致。(3)缝合：将额肌腱膜向下牵拉至睑板上缘切口处，分中点和内、外1/3点，三点缝合固定。以缝合后上睑睑缘提至角膜上缘为度，并注意保持上睑的弧度。令患者闭眼显示轻度闭合不全，检查无活动性出血，按重睑成形术缝合上睑切口。(4)术后处理：术毕在结膜囊内涂抗生素眼膏，加压包扎额部，24小时后去除敷料，滴抗生素眼药水和涂眼膏一周，术后一周拆线。
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3 结果
本组术后近期效果均满意。随访20例37眼，时间6～60个月，结果(1)患侧睑裂闭合不全在术后数月消失，或仅残留轻度闭合不全；(2)两睑裂基本对称，高度平均值为8.75mm；(3)上睑运动自如(平均动度为10.9mm)；(4)额肌动度平均为9.0mm；(5)额区皮肤绉纹对称；(6)眉区皮肤感觉基本正常。
4 讨论
本手术不仅利用额肌的静止张力上提上睑，更重要的是通过额肌的主动收缩，发挥提上睑的功能。
传统的额肌瓣悬吊术，术中为显露额肌腱膜，要在眉下方做一附加切口，术后留有切口痕迹。笔者将此附加切口省去，直接通过隧道将额肌腱膜瓣拉下，术后仅留有重睑切口，有利于美容。另外，额肌腱膜未作纵向劈开，保留了额肌的完整性，有利于额肌肌力的提高(见图1、2)。我们强调手术一定要适度地矫枉过正，以保证额肌有足够的上提肌力。
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图1 治疗前图 2 治疗后
在随访中发现，短期内部分患者额部有较大区域内的皮肤感觉迟钝，这可能与术中损伤了经眶上缘至额部的感觉神经分支所致，故手术强调剥离范围。半年后感觉基本恢复正常。
本组实践充分说明，本法适用于中、重度上睑下垂及并发性上睑下垂。手术方法简单，损伤小，额肌功能好。
参考文献
1 Song R,et al.Treatment of blepharoptosis:direct transplantation of the frontalis muscle to the upper eyelid.Clin Plast Surg,1982;9:45
2 宋业光，等.额肌瓣转移治疗重度上睑下垂.中华整形烧伤外科杂志，1985；1：34
3 罗建国，等.眉区上睑的解剖及其在上睑下垂外科中的意义.中华整形烧伤外科杂志，1994；10：466, 百拇医药