高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床观察

http://www.100md.com 《现代诊断与治疗》 1999年第3期

     作者：袁显文

    单位：袁显文(山东省青岛市第八人民医院，青岛 266100)

    关键词：

    现代诊断与治疗990323 我院1996年1月～1997年6月，对30例新生儿缺氧缺血性脑病(Hypoxic ischemic encephalopathy,HIE)采用高压氧(Hyperbaric oxygenation,HBO)加综合治疗。并在高压氧治疗前后抽取股动脉血观察血清超氧化物歧化酶(SOD)的变化。借此了解HBO对HIE患儿体内氧自由基的影响。

    1 临床资料

    1.1 病例选择 本组患儿均符合1989年8月济南会议HIE诊断标准及分度^[1]，足月儿、体重≥2500克。随机分为治疗组与对照组各30例。治疗组男19例，女11例；出生后5分钟Apgar评分0～3分12例，4～7分18例；轻度16例，中度9例，重度5例。对照组男18例，女12例；出生后5分钟Apgar评分0～3分12例，4～7分18例；轻度17例，中度8例，重度5例。

    1.2 神经系统症状 治疗组意识障碍14例，对照组13例；肌张力减低或消失两组分别为13例和12例；吸吮反射减弱或消失两组分别为24例和23例；拥抱反射增高两组分别为10例和11例；惊厥两组分别为7例和6例；瞳孔扩大两组分别为13例和14例；瞳孔缩小两组各为5例，对光反应消失两组各5例。

    1.3 CT表现 两组患儿均于出生后24～48小时行颅脑CT检查。根据白质密度范围将CT改变分为轻、中、重度^[2]。治疗组轻度11例，中度15例，重度4例，伴蛛网膜下腔出血5例，脑室内出血2例，脑实质出血1例；对照组轻度11例，中度16例，重度3例，伴蛛网膜下腔出血5例，脑室内出血1例，脑实质出血2例。

    1.4 疗效判定标准 60例患儿观察时间均为10天。以临床症状及脑水肿5天内消失者为显效；10天内消失者为有效；10天后仍不消失者为无效。

    2 方法与结果

    2.1 治疗方法 两组患儿入院后均给予相同的综合治疗。治疗组于入院后2天内开始高压氧治疗，其中1天内进舱者21例，1～2天9例。采用YIC?0.5/Ⅰ型爱婴牌婴儿氧舱，全舱给氧，加压20分钟，使舱内压力达0.04～0.06kPa；稳压吸氧30分钟，其间换气3次；减压20～30分钟。重度治疗10次，中度治疗5次，轻度治疗2～3次，每日治疗1次。

    2.2 SOD分析方法 于HBO治疗前、后各10分钟抽取股动脉血，采用放射免疫分析法测血清SOD。放免药盒由北京北方生物技术研究所提供。

    2.3 两组疗效比较 治疗组显效22例，有效6例，无效2例，总有效率93.3%，对照组显效13例，有效8例，无效9例，总有效率70%。治疗组显著优于对照组(χ²=5.454，P<0.05)。

    2.4 HBO治疗前治疗组血清SOD比较 见表1。其结果经单因素方差分析显示，随着HIE程度越重，血清SOD下降越明显，有显著差异(P<0.01)。

    表1 治疗组HIE血SOD比较(±s，μg/L)

    n

    x±s

    F

    P

    轻

    16

    540±126

    中

    9

    382±167

    8.464

    <0.01

    重

    5

    273±124

    2.5 HBO治疗前、后血清SOD变化 见表2。其结果经t检验显示，治疗前、后无显著变化。表2 HBO治疗前后血清SOD变化(±s，μg/L)

    n

    治疗前

    治疗后

    t

    P

    轻度

    16

    540±126

    580±161

    0.78

    >0.05

    中度

    9

    382±167

    504±189

    1.45

    >0.05

    重度

    5

    273±124

    396±194

    1.19

    >0.05

    3 讨论

    高压氧治疗成人脑血管疾病的效果已得到充分肯定。Fisher于80年代提出HBO能明显减少HIE后遗症发生，并未见到晶体后纤维增生^[3]。HBO治疗HIE的作用机理为：(1)提高血氧分压和血氧含量，增强脑的摄氧和耗氧，改善脑的氧供，减轻脑水肿；(2)改善病变区的血供和氧供，促进有氧代谢，利于神经细胞的再生及侧枝循环的形成，使半暗带的脑细胞功能恢复。本组资料所见HBO治疗前血清SOD的降低与病情轻重成正比，浓度越低，病情越重。提示氧自由基参与并加重了脑缺氧缺血性损害。SOD为氧自由基清除剂，其血清中含量主要受细胞外液中氧自由基的影响。因此，分析高压氧治疗前后SOD的变化，可以反映HBO对氧自由基的影响。我们发现，HIE患儿血清中SOD含量在HBO治疗后比治疗前增多，经t检验无显著差异，提示HBO未能使HIE患儿体内活性氧显著增加。相反SOD的增加可清除更多的氧自由基，阻断氧自由基对HIE患儿的脑损害。

    参考文献

    1 韩玉昆，等.新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度.中华儿科杂志，1990；28：31

    2 周丛乐，等.新生儿缺氧缺血性脑病影像学诊断特点.中国实用儿科杂志，1995；10：74

    3 Fisher B.Hyperbaric oxygenation in obstetrics and neonatology.In:Hand-book of Hyperbaric Oxygenation Therapy.Berlin，Heidelbeg:Springer Verlag,1988:215

    4 腾燕生.高压氧对缺血性脑血管病治疗进展.国外医学神经病学与神经外科学分册，1991；8：147

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