多发性骨髓瘤肾损害20例临床分析
作者：张文欣
单位：张文欣(广西壮族自治区人民医院，南宁 530021)
关键词：
现代诊断与治疗990336 我院1988～1997年收治住院32例多发性骨髓瘤(Multiple myeloma,MM)，其中20例伴有肾损害，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男13例，女7例，年龄40～78(平均60.7)岁。就诊时首发表现：骨痛8例，贫血4例，发热2例，肢体麻木2例，消瘦、截瘫、偏瘫、蛋白尿各1例。初诊为慢性肾炎3例，胸椎结核、肾结石、糖尿病、消化道出血、慢性支气管炎、脑血栓各1例，最后均确诊为MM。
1.2 实验室检查 蛋白尿19例，血尿2例，尿本周氏蛋白6例。高血尿酸14例，高血钙2例，血清蛋白电泳γ-球蛋白升高12例，β-球蛋白升高2例，可见M带5例。肝功能损害2例，全部病例血沉均增快、贫血及肾功能损害。血肌酐253～729μmol*L-1，入院时即为尿毒症2例，住院过程中发展至尿毒症3例。血免疫球蛋白(Ig)单克隆增高8例，IgG型、IgA型各4例。
1.3 特殊检查 X线骨质增生2例，骨质疏松1例，强直性脊柱炎1例，1例无异常表现，骨折2例，余15例均见典型穿凿样改变。19例经骨髓穿刺涂片或活检证实为MM，首次检查骨髓象骨髓瘤细胞占14%～85%，平均35%。1例经尸体解剖证实。2例B超示双肾弥漫性改变，未见萎缩。
2 治疗
确诊后17例予化疗，方案为(1)MP：马法兰、强的松。马法兰系经肾脏排泄，肾功能受累时相对减少剂量。(2)VAD：长春新碱、阿霉素、地塞米松。该方案所用药物均在肝脏代谢，对MM肾衰和高钙血症患者有益且相对安全。其中1例血浆置换，1例血液透析，3例放弃治疗。
3 结果
自动出院3例，治后病情缓解9例，死亡8例。死亡原因：肾功能衰竭3例，感染性休克2例，全身衰竭2例，自杀1例。
4 讨论
MM系恶性单克隆免疫球蛋白病，临床表现多样，约有60%～90%累及肾脏，易误诊为肾炎。本文1例蛋白尿7年后才确诊为MM，因此中老年患者有不明原因蛋白尿、血沉增快、免疫球蛋白升高且易感染、贫血和肾功能损害程度不成比例，早期肾衰伴高血钙，无论有无骨痛、本周氏蛋白尿，均应警惕MM可能。及早骨穿、肾穿似有必要[1]。MM并发肾衰发生率50%以上，机制为轻链肾损害、高钙血症、高尿酸血症、肾淀粉样变性、肿瘤直接侵犯等。在脱水、低血压、感染、使用造影剂或肾毒性药物时易发生急性肾衰，病死率高。治疗上予充分补液，适当碱化尿液，防治高尿酸血症及高钙血症。肾衰时予以血液透析，血浆置换是迅速去除大量轻链，降低血液粘滞性，改善肾功能和全身症状最有效的方法[2]。
参考文献
1 顾 峥.对多发性骨髓瘤肾小球损害认识的进展.国外医学内科学分册，1996；23：15
2 王海燕主编.肾脏病学.第2版.北京：人民卫生出版社，1996；1004～1005, http://www.100md.com
单位：张文欣(广西壮族自治区人民医院，南宁 530021)
关键词：
现代诊断与治疗990336 我院1988～1997年收治住院32例多发性骨髓瘤(Multiple myeloma,MM)，其中20例伴有肾损害，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男13例，女7例，年龄40～78(平均60.7)岁。就诊时首发表现：骨痛8例，贫血4例，发热2例，肢体麻木2例，消瘦、截瘫、偏瘫、蛋白尿各1例。初诊为慢性肾炎3例，胸椎结核、肾结石、糖尿病、消化道出血、慢性支气管炎、脑血栓各1例，最后均确诊为MM。
1.2 实验室检查 蛋白尿19例，血尿2例，尿本周氏蛋白6例。高血尿酸14例，高血钙2例，血清蛋白电泳γ-球蛋白升高12例，β-球蛋白升高2例，可见M带5例。肝功能损害2例，全部病例血沉均增快、贫血及肾功能损害。血肌酐253～729μmol*L-1，入院时即为尿毒症2例，住院过程中发展至尿毒症3例。血免疫球蛋白(Ig)单克隆增高8例，IgG型、IgA型各4例。
1.3 特殊检查 X线骨质增生2例，骨质疏松1例，强直性脊柱炎1例，1例无异常表现，骨折2例，余15例均见典型穿凿样改变。19例经骨髓穿刺涂片或活检证实为MM，首次检查骨髓象骨髓瘤细胞占14%～85%，平均35%。1例经尸体解剖证实。2例B超示双肾弥漫性改变，未见萎缩。
2 治疗
确诊后17例予化疗，方案为(1)MP：马法兰、强的松。马法兰系经肾脏排泄，肾功能受累时相对减少剂量。(2)VAD：长春新碱、阿霉素、地塞米松。该方案所用药物均在肝脏代谢，对MM肾衰和高钙血症患者有益且相对安全。其中1例血浆置换，1例血液透析，3例放弃治疗。
3 结果
自动出院3例，治后病情缓解9例，死亡8例。死亡原因：肾功能衰竭3例，感染性休克2例，全身衰竭2例，自杀1例。
4 讨论
MM系恶性单克隆免疫球蛋白病，临床表现多样，约有60%～90%累及肾脏，易误诊为肾炎。本文1例蛋白尿7年后才确诊为MM，因此中老年患者有不明原因蛋白尿、血沉增快、免疫球蛋白升高且易感染、贫血和肾功能损害程度不成比例，早期肾衰伴高血钙，无论有无骨痛、本周氏蛋白尿，均应警惕MM可能。及早骨穿、肾穿似有必要[1]。MM并发肾衰发生率50%以上，机制为轻链肾损害、高钙血症、高尿酸血症、肾淀粉样变性、肿瘤直接侵犯等。在脱水、低血压、感染、使用造影剂或肾毒性药物时易发生急性肾衰，病死率高。治疗上予充分补液，适当碱化尿液，防治高尿酸血症及高钙血症。肾衰时予以血液透析，血浆置换是迅速去除大量轻链，降低血液粘滞性，改善肾功能和全身症状最有效的方法[2]。
参考文献
1 顾 峥.对多发性骨髓瘤肾小球损害认识的进展.国外医学内科学分册，1996；23：15
2 王海燕主编.肾脏病学.第2版.北京：人民卫生出版社，1996；1004～1005, http://www.100md.com