大剂量甲基强的松龙冲击疗法治疗重症格林-巴利综合征的疗效观察
作者：聂成福 张瑜 郝培来 薛彦忠
单位：聂成福 郝培来 薛彦忠(山东省临沂市沂水中心医院，沂水 276400)；张瑜(山东莒县天宝医院)
关键词：
现代诊断与治疗990332 格林-巴利综合征是临床常见的一种自身免疫性周围神经脱髓鞘疾病。应用激素治疗格林-巴利综合征是多年来临床上一直有争议的问题，尤其是对重症病人多不主张应用激素治疗。近年我们对18例重症格林-巴利综合征病人进行了大剂量甲基强的松龙冲击疗法(MPPT)治疗，取得了很好的效果，现将观察结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 MPPT治疗组18例，男12例，女6例，年龄19～47(平均31)岁。对照组18例，男10例，女8例，年龄17～44(平均33)岁。两组病人均为合并有呼吸肌麻痹的重症格林-巴利综合征病人，病前1～2周有明确的“感冒”病史者；治疗组14例，对照组13例。发病至入院时间治疗组3～6天，对照组2～7天。全部病人均表现为四肢对称性弛缓性瘫痪，四肢肌力均在0～Ⅰ度。治疗组合并后组颅神经麻痹者3例，双侧面神经麻痹者2例，双下肢麻痹4例，查体可见袜子样痛觉减退。对照组中合并后组颅神经麻痹者2例，一侧外展神经麻痹者1例，合并有明显的眩晕3例，可能为前庭神经受损。两组病人均于发病1周后做腰椎穿刺。有明显的蛋白细胞分离现象，治疗组12例 ，对照组14例。
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1.2 治疗方法 对照组均采用常规支持疗法，同时应用抗生素预防感染。治疗组在对照组的基础上加用甲基强的松龙1000mg加入生理盐水500ml内静脉点滴，qd，连用3天后改口服强的松30mg，qd，维持5～7天后逐渐减量停用。
2 结果
治疗组18例经MPPT治疗后均有明显的疗效，用药后第2天即见明显好转4例。全部病人均表现为呼吸肌麻痹逐渐缓解，四肢肌力逐渐恢复。全部病例分别于治疗第7～19(平均11)天后恢复到能自行走路；对照组18例，14例分别于17～43(平均23)天恢复到能自行走路，双下肢肌肉萎缩，生活不能自理2例，病情恶化死亡2例。两组病人从治疗效果和神经功能恢复时间上有显著性差异(P<0.01)。
治疗组在治疗期间及治疗后均未发现明显的不良反应。治疗前后查肝功、血糖、血压、心电图均无异常。
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3 讨论
近年来有报道采用MPPT治疗神经系统免疫性疾病取得较佳的效果[1～3]，亦有报道用MPPT治疗格林-巴利综合征疗效显著[4]。本组18例病人均为合并有呼吸肌麻痹的重症病人，经用MPPT治疗后均有明显的疗效，神经功能恢复时间较对照组明显缩短(P<0.01)，且无1例死亡，也未见留有后遗症。可见MPPT治疗格林-巴利综合征有确切的疗效，值得临床进一步应用和观察。
目前应用MPPT治疗格林-巴利综合征的作用机理尚不完全清楚，可能为：(1)静脉点滴大剂量甲基强的松龙后血中药物浓度高达5mg*ml-1，比口服强的松的血药浓度高250倍，对人体免疫系统产生强烈的抑制作用[5]；(2)大剂量甲基强的松龙可减轻周围神经炎症反应及水肿，改善血液循环，增加局部血流量；(3)大剂量甲基强的松龙治疗后可明显降低损伤周围神经中的脂质过氧化物含量，减轻其对周围神经组织的损害并可减轻脱髓鞘程度，改善神经传导功能。本组病人治疗过程中及治疗后均未出现明显副作用，但有报道[6]MPPT可出现肺部感染、血糖升高、血压骤升、消化道症状、癫痫甚至猝死者。故在应用MPPT治疗期间应密切观察患者的病情变化。
, 百拇医药
参考文献
1 杨任民，等.甲泼尼龙冲击疗法治疗格林-巴利综合征.新药与临床，1992；11：332
2 Smith W,et al.High-dose methypred nisolone muleiple sclerosis.Eur Neurology,1986;25:67
3 丛志强.甲泼尼龙冲击疗法在神经科的临床应用.新医学，1993；24：213
4 宋文英，等.格林-巴利综合征呼吸肌麻痹型169例临床分析.脑与神经疾病杂志，1995；3：68
5 陈卫东综述.大剂量甲基强的松龙冲击疗法在神经免疫性疾病的应用.临床神经病学杂志，1992；5：120
6 许成庆，等.大剂量甲基强的松龙治疗急性脊髓炎的疗效观察.临床神经病学杂志，1996；9：43, http://www.100md.com
单位：聂成福 郝培来 薛彦忠(山东省临沂市沂水中心医院，沂水 276400)；张瑜(山东莒县天宝医院)
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现代诊断与治疗990332 格林-巴利综合征是临床常见的一种自身免疫性周围神经脱髓鞘疾病。应用激素治疗格林-巴利综合征是多年来临床上一直有争议的问题，尤其是对重症病人多不主张应用激素治疗。近年我们对18例重症格林-巴利综合征病人进行了大剂量甲基强的松龙冲击疗法(MPPT)治疗，取得了很好的效果，现将观察结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 MPPT治疗组18例，男12例，女6例，年龄19～47(平均31)岁。对照组18例，男10例，女8例，年龄17～44(平均33)岁。两组病人均为合并有呼吸肌麻痹的重症格林-巴利综合征病人，病前1～2周有明确的“感冒”病史者；治疗组14例，对照组13例。发病至入院时间治疗组3～6天，对照组2～7天。全部病人均表现为四肢对称性弛缓性瘫痪，四肢肌力均在0～Ⅰ度。治疗组合并后组颅神经麻痹者3例，双侧面神经麻痹者2例，双下肢麻痹4例，查体可见袜子样痛觉减退。对照组中合并后组颅神经麻痹者2例，一侧外展神经麻痹者1例，合并有明显的眩晕3例，可能为前庭神经受损。两组病人均于发病1周后做腰椎穿刺。有明显的蛋白细胞分离现象，治疗组12例 ，对照组14例。
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1.2 治疗方法 对照组均采用常规支持疗法，同时应用抗生素预防感染。治疗组在对照组的基础上加用甲基强的松龙1000mg加入生理盐水500ml内静脉点滴，qd，连用3天后改口服强的松30mg，qd，维持5～7天后逐渐减量停用。
2 结果
治疗组18例经MPPT治疗后均有明显的疗效，用药后第2天即见明显好转4例。全部病人均表现为呼吸肌麻痹逐渐缓解，四肢肌力逐渐恢复。全部病例分别于治疗第7～19(平均11)天后恢复到能自行走路；对照组18例，14例分别于17～43(平均23)天恢复到能自行走路，双下肢肌肉萎缩，生活不能自理2例，病情恶化死亡2例。两组病人从治疗效果和神经功能恢复时间上有显著性差异(P<0.01)。
治疗组在治疗期间及治疗后均未发现明显的不良反应。治疗前后查肝功、血糖、血压、心电图均无异常。
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3 讨论
近年来有报道采用MPPT治疗神经系统免疫性疾病取得较佳的效果[1～3]，亦有报道用MPPT治疗格林-巴利综合征疗效显著[4]。本组18例病人均为合并有呼吸肌麻痹的重症病人，经用MPPT治疗后均有明显的疗效，神经功能恢复时间较对照组明显缩短(P<0.01)，且无1例死亡，也未见留有后遗症。可见MPPT治疗格林-巴利综合征有确切的疗效，值得临床进一步应用和观察。
目前应用MPPT治疗格林-巴利综合征的作用机理尚不完全清楚，可能为：(1)静脉点滴大剂量甲基强的松龙后血中药物浓度高达5mg*ml-1，比口服强的松的血药浓度高250倍，对人体免疫系统产生强烈的抑制作用[5]；(2)大剂量甲基强的松龙可减轻周围神经炎症反应及水肿，改善血液循环，增加局部血流量；(3)大剂量甲基强的松龙治疗后可明显降低损伤周围神经中的脂质过氧化物含量，减轻其对周围神经组织的损害并可减轻脱髓鞘程度，改善神经传导功能。本组病人治疗过程中及治疗后均未出现明显副作用，但有报道[6]MPPT可出现肺部感染、血糖升高、血压骤升、消化道症状、癫痫甚至猝死者。故在应用MPPT治疗期间应密切观察患者的病情变化。
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参考文献
1 杨任民，等.甲泼尼龙冲击疗法治疗格林-巴利综合征.新药与临床，1992；11：332
2 Smith W,et al.High-dose methypred nisolone muleiple sclerosis.Eur Neurology,1986;25:67
3 丛志强.甲泼尼龙冲击疗法在神经科的临床应用.新医学，1993；24：213
4 宋文英，等.格林-巴利综合征呼吸肌麻痹型169例临床分析.脑与神经疾病杂志，1995；3：68
5 陈卫东综述.大剂量甲基强的松龙冲击疗法在神经免疫性疾病的应用.临床神经病学杂志，1992；5：120
6 许成庆，等.大剂量甲基强的松龙治疗急性脊髓炎的疗效观察.临床神经病学杂志，1996；9：43, http://www.100md.com