阑尾恶性肿瘤6例临床分析
作者：黄中
单位：黄中(上海市第五人民医院，上海 200240)
关键词：
现代诊断与治疗990331 阑尾恶性肿瘤临床上较为少见。我院1990～1998年间在7428例手术切除的阑尾中发现6例病理学诊断为恶性肿瘤，占同期切除阑尾的0.08%，其中阑尾原发腺癌3例，转移性腺癌3例。现将临床资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组6例，男3例，女3例，年龄43～78(平均63)岁。
1.2 临床表现 各例均有不同程度的腹痛。有转移性右下腹痛4例，右下腹隐痛1个月伴有疼痛加剧1例，右下腹隐痛2个月伴右下腹肿块1例。
, 百拇医药
1.3 治疗情况及病理结果 6例均施行阑尾切除。1例术后病理诊断为阑尾粘液腺癌而追加右半结肠切除，随访半年恢复良好。1例术中发现阑尾与盲肠融合成块，即行右半结肠切除，病理诊断为阑尾腺癌累及盲肠，随访4年恢复良好。1例术中发现阑尾头部肿大约4cm，壁厚呈鱼肉状，术后病理诊断为阑尾及阑尾周围腺癌浸润，病人不愿再次手术，并失随访。3例术后病理镜检示阑尾深肌层及浆膜层有腺癌浸润，诊断为阑尾转移性腺癌，其中2例术中发现原发病灶来自卵巢及盲肠，另1例术后GI及胃镜检查提示胃窦癌，再次手术已无法切除。
2 讨论
原发性阑尾腺癌发病率约为全部送检阑尾的0.02%～0.08%[1]。本组阑尾恶性肿瘤占同期切除阑尾的0.08%。阑尾转移性癌都为晚期癌肿，常有腹腔内广泛转移，多于尸体解剖时发现。在因急性阑尾炎而手术切除的阑尾标本中发现转移癌极为罕见[2]。本文3例转移性腺癌虽为晚期癌症患者，但均无原发癌症状，均在急性阑尾炎手术后确诊。其中1例因术后病理诊断为阑尾转移性腺癌，作进一步检查找到原发病灶，另2例术中发现原发癌病灶。原发阑尾腺癌的病因目前尚不十分清楚，可能与大肠癌相似。其发病率低于大肠癌可能是由于肠内容物一般不易进入阑尾腔内，即使进入也因易引起阑尾炎而出现症状，使能被及时手术切除[3]。阑尾原发肿瘤没有特异性症状，大部分因阑尾炎及其并发症施行手术后经病理检查证实，术前明确诊断十分困难。有报道[4]无1例在手术前获确诊。本组6例中5例以急性阑尾炎入院，1例以右下腹包块入院。结合本组病例的临床特点，我们提倡，对于中老年人：(1)急性阑尾炎诊断一旦确立，应及时手术切除阑尾。(2)有慢性右下腹疼痛者，应作消化道造影。如阑尾不显影，阑尾腔可见明显充盈缺损及盲肠有压迹，则应考虑阑尾肿瘤的可能[5](3)对右下腹肿块者，如消化道造影不能明确诊断，还需作B超及CT等进一步检查，以提高术前诊断率。(4)重视手术中阑尾的肉眼观察。肿瘤多发生在阑尾末端，呈现非化脓性实体样变，质坚硬[6]。凡直视阑尾有异常情况者，应作冰冻病理切片检查；若条件不允许，应尽可能完整切除阑尾，甚至包括部分盲肠。(5)临床病理医师应注意排除转移癌的可能。对每个切除的阑尾应纵形切开，仔细检查可疑部位[4]，阑尾原发腺癌有粘膜下层的癌浸润，癌与粘膜上皮有连续性[3]。转移性腺癌，阑尾深肌层及浆膜层有腺癌浸润，而阑尾粘膜及浅肌层可无异常。(6)原发阑尾腺癌的手术方式应行右半结肠切除。与单纯切除阑尾相比，可明显提高5年生存率，减少复发[5]。
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参考文献
1 武汉医学院病理学教研室，中山医学院病理学教研组.外科病理学.武汉：湖北人民出版社，1978：130
2 翁心冰，等.阑尾转移性癌3例.上海纺织医学，1995；(9)：35
3 张凯至.阑尾原发腺癌5例报告.中华外科杂志，1996；34：696
4 陈忠年，等.实用外科病理学.上海：上海医科大学出版社，1997：376
5 王 夏，等.原发性阑尾肿瘤诊治分析.腹部外科。1998；11：105
6 张晓国，等.阑尾肿瘤的诊疗体会.临床外科杂志，1998；6：56, http://www.100md.com
单位：黄中(上海市第五人民医院，上海 200240)
关键词：
现代诊断与治疗990331 阑尾恶性肿瘤临床上较为少见。我院1990～1998年间在7428例手术切除的阑尾中发现6例病理学诊断为恶性肿瘤，占同期切除阑尾的0.08%，其中阑尾原发腺癌3例，转移性腺癌3例。现将临床资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组6例，男3例，女3例，年龄43～78(平均63)岁。
1.2 临床表现 各例均有不同程度的腹痛。有转移性右下腹痛4例，右下腹隐痛1个月伴有疼痛加剧1例，右下腹隐痛2个月伴右下腹肿块1例。
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1.3 治疗情况及病理结果 6例均施行阑尾切除。1例术后病理诊断为阑尾粘液腺癌而追加右半结肠切除，随访半年恢复良好。1例术中发现阑尾与盲肠融合成块，即行右半结肠切除，病理诊断为阑尾腺癌累及盲肠，随访4年恢复良好。1例术中发现阑尾头部肿大约4cm，壁厚呈鱼肉状，术后病理诊断为阑尾及阑尾周围腺癌浸润，病人不愿再次手术，并失随访。3例术后病理镜检示阑尾深肌层及浆膜层有腺癌浸润，诊断为阑尾转移性腺癌，其中2例术中发现原发病灶来自卵巢及盲肠，另1例术后GI及胃镜检查提示胃窦癌，再次手术已无法切除。
2 讨论
原发性阑尾腺癌发病率约为全部送检阑尾的0.02%～0.08%[1]。本组阑尾恶性肿瘤占同期切除阑尾的0.08%。阑尾转移性癌都为晚期癌肿，常有腹腔内广泛转移，多于尸体解剖时发现。在因急性阑尾炎而手术切除的阑尾标本中发现转移癌极为罕见[2]。本文3例转移性腺癌虽为晚期癌症患者，但均无原发癌症状，均在急性阑尾炎手术后确诊。其中1例因术后病理诊断为阑尾转移性腺癌，作进一步检查找到原发病灶，另2例术中发现原发癌病灶。原发阑尾腺癌的病因目前尚不十分清楚，可能与大肠癌相似。其发病率低于大肠癌可能是由于肠内容物一般不易进入阑尾腔内，即使进入也因易引起阑尾炎而出现症状，使能被及时手术切除[3]。阑尾原发肿瘤没有特异性症状，大部分因阑尾炎及其并发症施行手术后经病理检查证实，术前明确诊断十分困难。有报道[4]无1例在手术前获确诊。本组6例中5例以急性阑尾炎入院，1例以右下腹包块入院。结合本组病例的临床特点，我们提倡，对于中老年人：(1)急性阑尾炎诊断一旦确立，应及时手术切除阑尾。(2)有慢性右下腹疼痛者，应作消化道造影。如阑尾不显影，阑尾腔可见明显充盈缺损及盲肠有压迹，则应考虑阑尾肿瘤的可能[5](3)对右下腹肿块者，如消化道造影不能明确诊断，还需作B超及CT等进一步检查，以提高术前诊断率。(4)重视手术中阑尾的肉眼观察。肿瘤多发生在阑尾末端，呈现非化脓性实体样变，质坚硬[6]。凡直视阑尾有异常情况者，应作冰冻病理切片检查；若条件不允许，应尽可能完整切除阑尾，甚至包括部分盲肠。(5)临床病理医师应注意排除转移癌的可能。对每个切除的阑尾应纵形切开，仔细检查可疑部位[4]，阑尾原发腺癌有粘膜下层的癌浸润，癌与粘膜上皮有连续性[3]。转移性腺癌，阑尾深肌层及浆膜层有腺癌浸润，而阑尾粘膜及浅肌层可无异常。(6)原发阑尾腺癌的手术方式应行右半结肠切除。与单纯切除阑尾相比，可明显提高5年生存率，减少复发[5]。
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参考文献
1 武汉医学院病理学教研室，中山医学院病理学教研组.外科病理学.武汉：湖北人民出版社，1978：130
2 翁心冰，等.阑尾转移性癌3例.上海纺织医学，1995；(9)：35
3 张凯至.阑尾原发腺癌5例报告.中华外科杂志，1996；34：696
4 陈忠年，等.实用外科病理学.上海：上海医科大学出版社，1997：376
5 王 夏，等.原发性阑尾肿瘤诊治分析.腹部外科。1998；11：105
6 张晓国，等.阑尾肿瘤的诊疗体会.临床外科杂志，1998；6：56, http://www.100md.com