损害内注射平阳霉素治疗尖锐湿疣
作者：刘久华 王保先 李家承 黄永斌
单位：刘久华 王保先 李家承(连云港市第二人民医院，连云港 222023)；黄永斌(江苏吴江市盛泽医院)
关键词：
现代诊断与治疗990329
尖锐湿疣是由人类乳头状病毒感染引起的一种性传播疾病。目前对该病的治疗方法较多，我们自1990年8月～1996年8月，采用平阳霉素局部注射的方法治疗尖锐湿疣82例，取得了满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组82例，男73例，女9例；年龄18～66(平均28.1)岁；已婚47例，未婚35例；病程20天～1年3月，平均3.30月。病变部位：冠状沟43例，阴茎头28例，尿道口2例，小阴唇5例，阴道前庭2例，阴道内2例。疣体直径大小为：<1cm67例，≥1cm而<2cm8例，≥2cm而<3cm5例，≥3cm2例(多发疣以最大者计算)。疣体呈菜花状，灰白色。其中6例伴发感染，主要症状为局部搔痒，均有不洁性交史，临床及病理诊断为尖锐湿疣。
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1.2 方法 治疗前均需胸透及血常规检查，结果正常者方可接受治疗，伴有原发感染者，则先控制感染。将注射用平阳霉素8mg(每支8mg)溶于1%的利多卡因1ml中(因利多卡因可缓解注射时疼痛)，抽入注射器中备用。局部消毒后，用5.5号针头将平阳霉素溶液注入疣体内，小的疣体可注入其根部，致疣体肿胀呈苍白色。对于直径≥1cm的疣体可分次分区域注射，间隔为一周，对于多发者，可根据疣体的大小或多少采取一次或分次注射(每次注射量应根据疣体大小而定，每次最多不超过8mg)。注射时注意不要将药液喷洒到周围组织上。
2 结果
直径<1cm67例患者的疣体经一次注射后于第2天开始萎缩，其中65例于一周左右脱落，另2例经第二次注射后脱落；≥1cm而<2cm者8例经2～3次注射后逐渐萎缩脱落；≥2cm而<3cm者5例，注射4～6次后，4例脱落，另1例不愿继续注射而改为手术切除；≥3cm者2例，注射达8次以上，疣体尚未完全坏死脱落，且伴有创面的继发性感染，控制感染后，给予手术切除。本组有2例在治疗期间出现新疣，呈灰白色粟粒状，同样给予注射后消失。本组病例痊愈后局部均有深浅不一的色素沉着斑，但无疤痕。随访3月以上，未见复发。治疗中有6例出现轻度畏寒发热，4例出现厌食、恶心呕吐等症状，一般于第一次注射后发生，给予对症处理后于24小时内消失，未发现间质性肺炎、肺纤维化及白细胞减少等毒性反应。
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3 讨论
尖锐湿疣为性传播疾病之一，近年来国内病人有增多的趋势，现该病占性传播疾病的第2位，主要通过性接触等途径感染人类乳头状病毒属于DNA病毒，一旦进入细胞核，即可引起细胞的迅速分裂，同时伴有病毒颗粒的繁殖和播散，释放出来的病毒颗粒成为自体接种与传播的来源，特别是尖锐湿疣与恶性肿瘤之间有一定的关系[1]，因而一旦确诊，就应积极治疗。平阳霉素为一种周期非特异性抗肿瘤药，其成分为博来霉素A5，注入疣体后能与疣细胞的DNA结合，阻止DNA的复制[2]，干扰细胞的分裂繁殖，从而抑制增殖的角朊细胞生长和分裂[3]，同时高浓度的平阳霉素也可引起局部组织的凝固性坏死[4]，加快疣体脱落，从而达到治疗的目的。在运用中，我们认为平阳霉素8mg溶于1ml利多卡因中较适中，本组治愈率达96.3%，效果满意，特别是直径<1cm的较小疣体经1～2次注射后很快消失，效果尤佳。但对于直径≥2cm者，因注射次数多，疗程长，易出现新疣，且脱落不全，在治疗中易并发感染，我们认为本方法不作为首选，建议仍以手术切除为佳。
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平阳霉素的毒性反应主要是引起间质性肺炎和肺纤维化，但发生率较博来霉素低，本组病例均未出现此毒性反应。可能与用药量小，局部注射全身吸收少有一定的关系。仅部分病例出现畏寒发热及胃肠道反应，给予对症处理后很快消失。未见血细胞的变化，这与文献报告平阳霉素对造血系统无明显毒性相一致，说明平阳霉素用于局部注射治疗尖锐湿疣安全可靠。采用平阳霉素疣体内直接注射，在临床治疗时应注意：(1)注射前需检查肺部及血常规，控制原发感染。(2)药液不要喷洒到正常组织上，如果发生时，应立即冲洗。(3)注射中注意无菌操作，减少继发感染的可能。(4)药物应准确注入疣体内或疣体根部。
参考文献
1 周肇庆，等.生殖器疣.国外医学皮肤病学分册，1996；12：412
2 林赴田，等.平阳霉素抗肿瘤作用与临床前药理研究.中华肿瘤杂志，1979；1：161
3 乔耀芳.盐酸平阳霉素外用治疗尖锐湿疣.中华皮肤科杂志，1989；22：331
4 孙广和，等.平阳霉素治疗鼻息肉17例.中华肿瘤临床，1992；19：58, 百拇医药
单位：刘久华 王保先 李家承(连云港市第二人民医院，连云港 222023)；黄永斌(江苏吴江市盛泽医院)
关键词：
现代诊断与治疗990329
尖锐湿疣是由人类乳头状病毒感染引起的一种性传播疾病。目前对该病的治疗方法较多，我们自1990年8月～1996年8月，采用平阳霉素局部注射的方法治疗尖锐湿疣82例，取得了满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组82例，男73例，女9例；年龄18～66(平均28.1)岁；已婚47例，未婚35例；病程20天～1年3月，平均3.30月。病变部位：冠状沟43例，阴茎头28例，尿道口2例，小阴唇5例，阴道前庭2例，阴道内2例。疣体直径大小为：<1cm67例，≥1cm而<2cm8例，≥2cm而<3cm5例，≥3cm2例(多发疣以最大者计算)。疣体呈菜花状，灰白色。其中6例伴发感染，主要症状为局部搔痒，均有不洁性交史，临床及病理诊断为尖锐湿疣。
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1.2 方法 治疗前均需胸透及血常规检查，结果正常者方可接受治疗，伴有原发感染者，则先控制感染。将注射用平阳霉素8mg(每支8mg)溶于1%的利多卡因1ml中(因利多卡因可缓解注射时疼痛)，抽入注射器中备用。局部消毒后，用5.5号针头将平阳霉素溶液注入疣体内，小的疣体可注入其根部，致疣体肿胀呈苍白色。对于直径≥1cm的疣体可分次分区域注射，间隔为一周，对于多发者，可根据疣体的大小或多少采取一次或分次注射(每次注射量应根据疣体大小而定，每次最多不超过8mg)。注射时注意不要将药液喷洒到周围组织上。
2 结果
直径<1cm67例患者的疣体经一次注射后于第2天开始萎缩，其中65例于一周左右脱落，另2例经第二次注射后脱落；≥1cm而<2cm者8例经2～3次注射后逐渐萎缩脱落；≥2cm而<3cm者5例，注射4～6次后，4例脱落，另1例不愿继续注射而改为手术切除；≥3cm者2例，注射达8次以上，疣体尚未完全坏死脱落，且伴有创面的继发性感染，控制感染后，给予手术切除。本组有2例在治疗期间出现新疣，呈灰白色粟粒状，同样给予注射后消失。本组病例痊愈后局部均有深浅不一的色素沉着斑，但无疤痕。随访3月以上，未见复发。治疗中有6例出现轻度畏寒发热，4例出现厌食、恶心呕吐等症状，一般于第一次注射后发生，给予对症处理后于24小时内消失，未发现间质性肺炎、肺纤维化及白细胞减少等毒性反应。
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3 讨论
尖锐湿疣为性传播疾病之一，近年来国内病人有增多的趋势，现该病占性传播疾病的第2位，主要通过性接触等途径感染人类乳头状病毒属于DNA病毒，一旦进入细胞核，即可引起细胞的迅速分裂，同时伴有病毒颗粒的繁殖和播散，释放出来的病毒颗粒成为自体接种与传播的来源，特别是尖锐湿疣与恶性肿瘤之间有一定的关系[1]，因而一旦确诊，就应积极治疗。平阳霉素为一种周期非特异性抗肿瘤药，其成分为博来霉素A5，注入疣体后能与疣细胞的DNA结合，阻止DNA的复制[2]，干扰细胞的分裂繁殖，从而抑制增殖的角朊细胞生长和分裂[3]，同时高浓度的平阳霉素也可引起局部组织的凝固性坏死[4]，加快疣体脱落，从而达到治疗的目的。在运用中，我们认为平阳霉素8mg溶于1ml利多卡因中较适中，本组治愈率达96.3%，效果满意，特别是直径<1cm的较小疣体经1～2次注射后很快消失，效果尤佳。但对于直径≥2cm者，因注射次数多，疗程长，易出现新疣，且脱落不全，在治疗中易并发感染，我们认为本方法不作为首选，建议仍以手术切除为佳。
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平阳霉素的毒性反应主要是引起间质性肺炎和肺纤维化，但发生率较博来霉素低，本组病例均未出现此毒性反应。可能与用药量小，局部注射全身吸收少有一定的关系。仅部分病例出现畏寒发热及胃肠道反应，给予对症处理后很快消失。未见血细胞的变化，这与文献报告平阳霉素对造血系统无明显毒性相一致，说明平阳霉素用于局部注射治疗尖锐湿疣安全可靠。采用平阳霉素疣体内直接注射，在临床治疗时应注意：(1)注射前需检查肺部及血常规，控制原发感染。(2)药液不要喷洒到正常组织上，如果发生时，应立即冲洗。(3)注射中注意无菌操作，减少继发感染的可能。(4)药物应准确注入疣体内或疣体根部。
参考文献
1 周肇庆，等.生殖器疣.国外医学皮肤病学分册，1996；12：412
2 林赴田，等.平阳霉素抗肿瘤作用与临床前药理研究.中华肿瘤杂志，1979；1：161
3 乔耀芳.盐酸平阳霉素外用治疗尖锐湿疣.中华皮肤科杂志，1989；22：331
4 孙广和，等.平阳霉素治疗鼻息肉17例.中华肿瘤临床，1992；19：58, 百拇医药