静脉注射免疫球蛋白在儿科的临床应用
作者：郭静
单位：郭静(山东省临沂市沂水中心医院，沂水 276400)
关键词：
现代诊断与治疗990341 免疫球蛋白(Immunoglobulin,IG)的治疗对免疫球蛋白低下疾病有显著疗效，对其他与免疫有关疾病亦有十分重要的作用。现将近几年来，国内外IG在儿科临床应用进展综述如下。
1 治疗早产儿感染
刘庭箱[1]等对30例重症感染的早产儿随机分为IG组及对照组各15例，IG组按0.5～1.0g/(kg.d)连用2天，IG组治疗1周后IgG均值从8.2g/L升至13.5g/L(P<0.01)。而对照组治疗后均值仅为6.7g/L。认为IG可明显提高体内IgG水平，在早产儿感染中疗效十分满意。
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2 治疗新生儿破伤风
张石枚[2]对30例每次应用IG400～700g/kg,qd，连用3～6次。与30例对照组比较：治疗组住院天数、并发症较对照组明显减少。认为应用IG可迅速提高血清IgG水平，中和病原体，激活补体，促进细胞吞噬功能。
3 治疗格林-巴利综合症(GBS)
李海波等[3]对20例GBS患儿应用IG和激素进行初步治疗，并与传统的血浆、激素治疗进行对比研究，IG应用400g/(kg.d)，连用5天。结果观察组除1例复发型最后放弃治疗外，其余全部治愈。2例气管切开。对照组20例，1例放弃治疗自动出院，4例死亡，7例气管切开。各项指标恢复时间观察组较对照组提前2～3周(P<0.01)。所有患儿平均肌力提高Ⅰ～Ⅲ级，这与国外学者报道一致[4]。认为IG治疗急性GBS效果非常显著，能控制病情继续加重，减少并发症发生。
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4 治疗小儿再生障碍性贫血(SAA)
杨水葱[5]对8例再障患儿应用IG400mg/(kg.d)，1～5天为1疗程，始第1个月每2周1疗程，以后每月1疗程，共5疗程。结果SAA-Ⅰ3例中1例缓解，1例明显好转，1例无效。SAA-Ⅱ1例及CAA4例均有明显好转。血象及骨髓象有不同程度改善。认为IG通过免疫介导机制杀伤某些抑制干细胞生长的淋巴细胞克隆，根除骨髓微环境中微小病毒及巨细胞病毒，使正常干细胞生长分化。
5 治疗柯萨奇病毒(CV)心肌炎
何志旭等[6]应用156只注射柯萨奇B3病毒的小鼠分为两组。1组在注射CVB3后半小时分别注射不同剂量IG200mg/(kg.d)、500mg/(kg.d)、1000mg/(kg.d)及设对照组各20只研究，结果示剂量大者保护作用强。但200mg/(kg.d)与其余二剂量组间无显著差异，提示200mg/(kg.d)基本能抑制病毒在体内复制。另一组在注射CVB31周后存活的60只小鼠按上述剂量及方法分为4组各15只。结果示IG注射后临床症状消失快，生存率提高。200mg/(kg.d)组与对照组无显著差异。其余二组差异大。提示中等剂量以上疗效显著。认为IG通过其特异性中和抗体，减轻炎症，保护心脏及抑制心肌炎发生。
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6 治疗难治型过敏性紫癜
王黎玲[7]对20例患儿(单纯皮肤紫癜型、腹型各6例，关节型、肾型各4例)应用肾上腺皮质激素、普鲁卡因封闭、扑尔敏、大剂量VitC、中药等综合治疗，疗程15～20天，症状体征全部消失。但停药后2周复发。全部停用上述药物，每次应用IG100mg/(kg.d)，qd，连用3天，用药后5天腹痛缓解6例(6/6)，关节消肿2例(2/4)，大便OB(-)2例(2/6)；10天后大便OB(-)4例(4/6)，关节消肿2例(2/4)，尿常规正常2例(2/4)，皮肤紫癜消退3例(3/20)；15天后皮肤紫癜消退5例(5/20)，尿常规正常2例(2/4)。治愈率100%。随访半年无复发。
7 治疗斯-约综合征
斯-约综合征是多形性红斑的一严重类型，临床表现有口腔粘膜出血和结膜病变，可引起严重不适和劳动力丧失。国外学者[8]曾对1例患儿用IG500mg/(kg.d)共4天，输注后24小时内临床观察明显好转。
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8 治疗神经母细胞瘤相关的OM综合征
该病表现急性或亚急性共济失调、斜视、眼阵挛和多灶性肌阵挛发作为特征的神经症状。国外学者[9]对1例患儿首次化疗前48小时给患儿静注IG每次1.0g/kg，其共济失调和OM综合征有明显改善。静注IG1周后可独坐。能视物追踪及自己吃东西，2周后能独立行走。
参考文献
1 刘庭箱，等.静脉注射丙种球蛋白治疗早产儿感染的研究.中华儿科杂志，1996；34：119
2 张石枚，等.免疫球蛋白静脉治疗新生儿破伤风临床疗效观察.中华儿科杂志，1998；36：434
3 李海波，等.静脉滴注丙种球蛋白治疗格林-巴利综合征的探讨.实用儿科杂志，1996；11：93
, 百拇医药
4 Severe.Guillain-Barre syndrome during childhood responding to intravenous gamma globulin.PA NI Med J,1992;105:477
5 杨水葱，等.静脉注射丙种球蛋白联合治疗8例小儿再生障碍性贫血疗效观察.实用儿科杂志，1996；11：105
6 何志旭，等.丙种球蛋白对感染柯萨奇病毒小鼠心肌的保护及心肌炎的治疗作用.中华儿科杂志，1998；36：562
7 王黎玲.小剂量免疫球蛋白治疗难治型过敏性紫癜.实用儿科杂志，1998；13：248
8 郭玉雁摘.输注IVIG治疗斯-约综合征.国外医学儿科学分册，1996；23：112
9 王玉路摘.静注IgG治疗与神经母细胞瘤相关的OM综合征.国外医学，1996；23：166, 百拇医药
单位：郭静(山东省临沂市沂水中心医院，沂水 276400)
关键词：
现代诊断与治疗990341 免疫球蛋白(Immunoglobulin,IG)的治疗对免疫球蛋白低下疾病有显著疗效，对其他与免疫有关疾病亦有十分重要的作用。现将近几年来，国内外IG在儿科临床应用进展综述如下。
1 治疗早产儿感染
刘庭箱[1]等对30例重症感染的早产儿随机分为IG组及对照组各15例，IG组按0.5～1.0g/(kg.d)连用2天，IG组治疗1周后IgG均值从8.2g/L升至13.5g/L(P<0.01)。而对照组治疗后均值仅为6.7g/L。认为IG可明显提高体内IgG水平，在早产儿感染中疗效十分满意。
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2 治疗新生儿破伤风
张石枚[2]对30例每次应用IG400～700g/kg,qd，连用3～6次。与30例对照组比较：治疗组住院天数、并发症较对照组明显减少。认为应用IG可迅速提高血清IgG水平，中和病原体，激活补体，促进细胞吞噬功能。
3 治疗格林-巴利综合症(GBS)
李海波等[3]对20例GBS患儿应用IG和激素进行初步治疗，并与传统的血浆、激素治疗进行对比研究，IG应用400g/(kg.d)，连用5天。结果观察组除1例复发型最后放弃治疗外，其余全部治愈。2例气管切开。对照组20例，1例放弃治疗自动出院，4例死亡，7例气管切开。各项指标恢复时间观察组较对照组提前2～3周(P<0.01)。所有患儿平均肌力提高Ⅰ～Ⅲ级，这与国外学者报道一致[4]。认为IG治疗急性GBS效果非常显著，能控制病情继续加重，减少并发症发生。
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4 治疗小儿再生障碍性贫血(SAA)
杨水葱[5]对8例再障患儿应用IG400mg/(kg.d)，1～5天为1疗程，始第1个月每2周1疗程，以后每月1疗程，共5疗程。结果SAA-Ⅰ3例中1例缓解，1例明显好转，1例无效。SAA-Ⅱ1例及CAA4例均有明显好转。血象及骨髓象有不同程度改善。认为IG通过免疫介导机制杀伤某些抑制干细胞生长的淋巴细胞克隆，根除骨髓微环境中微小病毒及巨细胞病毒，使正常干细胞生长分化。
5 治疗柯萨奇病毒(CV)心肌炎
何志旭等[6]应用156只注射柯萨奇B3病毒的小鼠分为两组。1组在注射CVB3后半小时分别注射不同剂量IG200mg/(kg.d)、500mg/(kg.d)、1000mg/(kg.d)及设对照组各20只研究，结果示剂量大者保护作用强。但200mg/(kg.d)与其余二剂量组间无显著差异，提示200mg/(kg.d)基本能抑制病毒在体内复制。另一组在注射CVB31周后存活的60只小鼠按上述剂量及方法分为4组各15只。结果示IG注射后临床症状消失快，生存率提高。200mg/(kg.d)组与对照组无显著差异。其余二组差异大。提示中等剂量以上疗效显著。认为IG通过其特异性中和抗体，减轻炎症，保护心脏及抑制心肌炎发生。
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6 治疗难治型过敏性紫癜
王黎玲[7]对20例患儿(单纯皮肤紫癜型、腹型各6例，关节型、肾型各4例)应用肾上腺皮质激素、普鲁卡因封闭、扑尔敏、大剂量VitC、中药等综合治疗，疗程15～20天，症状体征全部消失。但停药后2周复发。全部停用上述药物，每次应用IG100mg/(kg.d)，qd，连用3天，用药后5天腹痛缓解6例(6/6)，关节消肿2例(2/4)，大便OB(-)2例(2/6)；10天后大便OB(-)4例(4/6)，关节消肿2例(2/4)，尿常规正常2例(2/4)，皮肤紫癜消退3例(3/20)；15天后皮肤紫癜消退5例(5/20)，尿常规正常2例(2/4)。治愈率100%。随访半年无复发。
7 治疗斯-约综合征
斯-约综合征是多形性红斑的一严重类型，临床表现有口腔粘膜出血和结膜病变，可引起严重不适和劳动力丧失。国外学者[8]曾对1例患儿用IG500mg/(kg.d)共4天，输注后24小时内临床观察明显好转。
, 百拇医药
8 治疗神经母细胞瘤相关的OM综合征
该病表现急性或亚急性共济失调、斜视、眼阵挛和多灶性肌阵挛发作为特征的神经症状。国外学者[9]对1例患儿首次化疗前48小时给患儿静注IG每次1.0g/kg，其共济失调和OM综合征有明显改善。静注IG1周后可独坐。能视物追踪及自己吃东西，2周后能独立行走。
参考文献
1 刘庭箱，等.静脉注射丙种球蛋白治疗早产儿感染的研究.中华儿科杂志，1996；34：119
2 张石枚，等.免疫球蛋白静脉治疗新生儿破伤风临床疗效观察.中华儿科杂志，1998；36：434
3 李海波，等.静脉滴注丙种球蛋白治疗格林-巴利综合征的探讨.实用儿科杂志，1996；11：93
, 百拇医药
4 Severe.Guillain-Barre syndrome during childhood responding to intravenous gamma globulin.PA NI Med J,1992;105:477
5 杨水葱，等.静脉注射丙种球蛋白联合治疗8例小儿再生障碍性贫血疗效观察.实用儿科杂志，1996；11：105
6 何志旭，等.丙种球蛋白对感染柯萨奇病毒小鼠心肌的保护及心肌炎的治疗作用.中华儿科杂志，1998；36：562
7 王黎玲.小剂量免疫球蛋白治疗难治型过敏性紫癜.实用儿科杂志，1998；13：248
8 郭玉雁摘.输注IVIG治疗斯-约综合征.国外医学儿科学分册，1996；23：112
9 王玉路摘.静注IgG治疗与神经母细胞瘤相关的OM综合征.国外医学，1996；23：166, 百拇医药