胰腺癌行全胰切除术的临床体会
作者:阚泽 龚宇飞 刘大伟 徐雷 王粗雨 贾尔民 吕振辉
单位:阚泽 龚宇飞 刘大伟 徐雷 王粗雨 贾尔民(黑龙江省医院);吕振辉(呼兰县红十字医院)
关键词:
黑龙江医学990347 我科自1987-10~1997-10对56例因各种病变导致梗阻性黄疸的病例进行了胰十二指肠切除(PDE),其中胰头肿瘤25例,乏特氏壶腹肿瘤20例,十二指肠肿瘤3例,胆总管远端肿瘤2例,其它癌如胃癌侵及胰腺3例,慢性炎症2例,不明1例。
56例PDE中,有4例行全胰腺切除,现将此4例结果讨论如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。
, http://www.100md.com 年龄:分别为56、40、47、58岁,平均50.25岁。男性3例,女性1例。临床表现:2例上腹部疼痛15d,全身渐进性黄染1个月,1例上腹隐痛20d,全身黄染1周,1例仅全身黄染5d。
1.2 物理诊断检查。
2例B超、CT检查示胰头占位、低位胆道梗阻表现,2例B超、CT检查示胰体尾占位病变、与脾脏左肾关系紧密,胃肠钡餐透视有2例见十二指肠降段3cm~5cm充盈缺损、粘膜破坏中段,正常区与病变区分界明显,1例见十二指肠窗稍开大。
1.3 病理组织学类型。
中分化腺癌3例,低分化1例,检出第8组及第10组淋巴结各3~5枚,2例第10组淋巴结(+)、癌肿侵破浆膜至邻近脏器。
2 手术方法
, 百拇医药 全胰切除术与PDE相比因其省去了胰肠吻合或胰胃吻合,即将胰腺断端套入空肠断端或胃后壁的双层吻合,向扩张的胰管内置入带有侧孔的细硅胶支持管等这些比较复杂的操作,而仅行胆总管远端与空肠、胃空肠吻合再补充空肠侧侧吻合,所以手术相对较为简单。但在游离切除胰头时处理肠系膜上静脉、腔静脉、门静脉时仍须细心对待,在切除胰体尾时,有时由于肿物较大尤其需注意保护脾静脉。本资料中,有2例分别联合行脾脏或左侧肾脏切除。
3 术后处理对策与结果
除常规补液、补充离子,使用抗生素及加强支持疗法外,全胰切除术后处理关键是血糖水平的控制。由于切除了全部胰腺,患者需终生依靠胰岛素。
本资料4例中,术后2例恢复较顺利,根据指检血糖及尿糖检测结果,能比较及时准确地调整胰岛素用量,保持接近正常的胰岛素水平,以维持血糖的利用与平衡,直至一切生化指标正常后健康出院。2例因合并肺感染或腹腔感染导致术后长时间发热,经使用多种综合方法包括免疫制剂、贵重抗生素,体温逐渐恢复正常,控制血糖水平与上述2例方法相同结果较为理想。
, http://www.100md.com
4 讨论
因胰腺癌行全胰切除,国外比较多见。由于近年来胰岛素使用的普遍及供应的保证,我科亦逐步开展此项手术。
全胰腺切除术因吻合少,术后因吻合口瘘而发生的合并症也相对少见。手术时间较PDE相对缩短,术野暴露时间和麻醉时间也相对缩短,有利于减少腹腔感染及肺感染的机会,此手术主要在于术后对病人血糖水平的管理,由于切除了全部胰腺,分泌人体必须的胰岛素的胰岛当然也不复存在,故需每日、终生给予胰岛素以维持血糖平衡。手术后除每日检测空腹血糖以根据结果指导胰岛素给予的途径及剂量外,还可根据三餐前后指检血糖数值适当调整,并结合患者进食量与食谱摸索出合理的胰岛素用量,以便患者出院后能自行注射,生活自理。
全胰腺切除对特定病例切除范围广泛,根治彻底,故能提高胰腺癌术后生存期。因此,我们主张凡符合全胰腺切除适应证的病人,均应酌情进行这种手术。
(收稿日期:1998-10-28), 百拇医药
单位:阚泽 龚宇飞 刘大伟 徐雷 王粗雨 贾尔民(黑龙江省医院);吕振辉(呼兰县红十字医院)
关键词:
黑龙江医学990347 我科自1987-10~1997-10对56例因各种病变导致梗阻性黄疸的病例进行了胰十二指肠切除(PDE),其中胰头肿瘤25例,乏特氏壶腹肿瘤20例,十二指肠肿瘤3例,胆总管远端肿瘤2例,其它癌如胃癌侵及胰腺3例,慢性炎症2例,不明1例。
56例PDE中,有4例行全胰腺切除,现将此4例结果讨论如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。
, http://www.100md.com 年龄:分别为56、40、47、58岁,平均50.25岁。男性3例,女性1例。临床表现:2例上腹部疼痛15d,全身渐进性黄染1个月,1例上腹隐痛20d,全身黄染1周,1例仅全身黄染5d。
1.2 物理诊断检查。
2例B超、CT检查示胰头占位、低位胆道梗阻表现,2例B超、CT检查示胰体尾占位病变、与脾脏左肾关系紧密,胃肠钡餐透视有2例见十二指肠降段3cm~5cm充盈缺损、粘膜破坏中段,正常区与病变区分界明显,1例见十二指肠窗稍开大。
1.3 病理组织学类型。
中分化腺癌3例,低分化1例,检出第8组及第10组淋巴结各3~5枚,2例第10组淋巴结(+)、癌肿侵破浆膜至邻近脏器。
2 手术方法
, 百拇医药 全胰切除术与PDE相比因其省去了胰肠吻合或胰胃吻合,即将胰腺断端套入空肠断端或胃后壁的双层吻合,向扩张的胰管内置入带有侧孔的细硅胶支持管等这些比较复杂的操作,而仅行胆总管远端与空肠、胃空肠吻合再补充空肠侧侧吻合,所以手术相对较为简单。但在游离切除胰头时处理肠系膜上静脉、腔静脉、门静脉时仍须细心对待,在切除胰体尾时,有时由于肿物较大尤其需注意保护脾静脉。本资料中,有2例分别联合行脾脏或左侧肾脏切除。
3 术后处理对策与结果
除常规补液、补充离子,使用抗生素及加强支持疗法外,全胰切除术后处理关键是血糖水平的控制。由于切除了全部胰腺,患者需终生依靠胰岛素。
本资料4例中,术后2例恢复较顺利,根据指检血糖及尿糖检测结果,能比较及时准确地调整胰岛素用量,保持接近正常的胰岛素水平,以维持血糖的利用与平衡,直至一切生化指标正常后健康出院。2例因合并肺感染或腹腔感染导致术后长时间发热,经使用多种综合方法包括免疫制剂、贵重抗生素,体温逐渐恢复正常,控制血糖水平与上述2例方法相同结果较为理想。
, http://www.100md.com
4 讨论
因胰腺癌行全胰切除,国外比较多见。由于近年来胰岛素使用的普遍及供应的保证,我科亦逐步开展此项手术。
全胰腺切除术因吻合少,术后因吻合口瘘而发生的合并症也相对少见。手术时间较PDE相对缩短,术野暴露时间和麻醉时间也相对缩短,有利于减少腹腔感染及肺感染的机会,此手术主要在于术后对病人血糖水平的管理,由于切除了全部胰腺,分泌人体必须的胰岛素的胰岛当然也不复存在,故需每日、终生给予胰岛素以维持血糖平衡。手术后除每日检测空腹血糖以根据结果指导胰岛素给予的途径及剂量外,还可根据三餐前后指检血糖数值适当调整,并结合患者进食量与食谱摸索出合理的胰岛素用量,以便患者出院后能自行注射,生活自理。
全胰腺切除对特定病例切除范围广泛,根治彻底,故能提高胰腺癌术后生存期。因此,我们主张凡符合全胰腺切除适应证的病人,均应酌情进行这种手术。
(收稿日期:1998-10-28), 百拇医药