136例髌骨骨折治疗体会

http://www.100md.com 《黑龙江医学》 1999年第3期

     作者：周自刚 赵欣 吴志强

    单位：周自刚 赵欣(阿城市继电医院)；吴志强北安市第一人民医院

    关键词：

    黑龙江医学990316 我科自1984～1994年间共收治髌骨骨折136例，取得了较为满意效果，现介绍如下。

    1 临床资料

    本组136例，男91例，女45例；男女之比为2∶1。年龄最大67岁，最小19岁，平均年龄45岁。骨折类型：横行骨折109例，粉碎性骨折15例，下极骨折12例。手术治疗77例，保守治疗59例。随访86例，时间最长6年，最短6个月。

    2 治疗方法

    髌前张力带固定法：对骨折片分离移位大于1cm或上下骨折片间台阶大于2mm及手法复位失败的横行骨折，均应选用本法。即充分显露骨折片后以两枚克氏针纵向平行贯穿上下骨折块，再用钢丝环形绕经两克氏针的四个外露端加以充分固定。术后膝关节伸直位，不用外固定，手术后即开始做股四头肌功能锻炼，2～3周逐步开始练习膝关节屈伸功能。6～8周拔出钢针。本组有52例采用本法。

    粉碎性骨折两折片间有移位时，在尽可能保留髌骨的原则下，本组采用粗丝线环形缝合内固定法；即手术显露后将骨折块准确复位，凡与软组织相连的碎骨片均予以保留。用食指尖从侧方伸入髌骨后将髌骨软骨面整复。取2条10号双股丝线，沿髌骨上下周边髌旁腱膜缝合2个半环形，再抽紧丝线于髌骨两侧打结。术后用长腿石膏托固定膝关节伸直位，2周开始做股四头肌功能锻炼，6周拆除石膏托进行膝关节屈伸练习，本组13例采用本法治愈。

    对骨折分离移位在1cm之内，上下骨折块间台阶小于2mm者，采用手法复位，前后长腿石膏托固定膝关节伸直位。1周后待肿胀消退后，再更换长腿管型石膏固定。3周后开始做股四头肌功能锻炼，6周后拆除石膏，逐步开始练习膝关节屈伸功能。本组共71例采用本法治愈。

    3 治疗结果及评价

    经一定时间的膝关节功能练习后，根据症状及检查综合评价，将功能疗效分为四级。优级；膝关节稳定，伸屈正常，双膝能同时下蹲，起立无困难，无疼痛，伸膝力量正常，无肌萎缩。本组占51例。良级；膝关节稳定，伸膝正常，屈膝差15°～20°，下蹲和起立有轻度不便、无疼痛，伸膝力量较健侧稍弱，有轻度肌萎缩。本组占77例。可级；膝关节稳定，伸膝稍差屈膝差

    20°～30°，下蹲及起立时有轻度困难，上下楼梯不便，有明显的肌萎缩，无疼痛。本组占6例。差级；膝关节轻度不稳定，伸膝稍差，屈膝差30°以上，下蹲及起立不便，走路稍多时膝关节疼痛，有明显的肌萎缩。本组2例，系粉碎性骨折，而患者拒绝手术。

    4 讨论

    髌骨做为伸膝装置的中间结构，不仅将股四头肌和髌韧带连成一个运动体系，并可以使伸膝装置与股骨之间的运动成为关节运动；髌骨骨折后，上述作用则消失，而要恢复其原有作用，必须充分复原其位置、形状和结构上的特点。治疗原则是尽可能的保留髌骨并充分恢复其解剖关系。对无移位的骨折，无论是哪种类型都应保守治疗，优良率很高。对有移位的骨折则首先考虑手术治疗。为避免膝关节在固定后出现功能障碍，术后应尽可能减少固定时间，争取早期活动。张力带固定法被认为是理想的手术方法，其优点是：固定牢固可靠，不用外固定，可早期进行膝关节功能练习，避免出现功能障碍。

    粉碎性骨折的治疗；以往认为髌骨切除术是治疗方法，但目前较多文献报导髌骨切除术后，使股四头肌作用力臂缩短，必须增加15%～30%的肌力才能完成伸膝动作和膝关节的稳定。尽管股四头肌有一定的代偿潜力，但年老体弱者或原有关节病变者则难以达到上述要求。另外髌骨切除后由肌腱直接与股骨滑车之间相互磨擦，不仅增加了运动时的阻力，同时还直接造成股骨髁软骨的磨损，导致创伤性关节炎的发生。故目前临床上已经很少采用，代之以髌骨缝合术。

    (收稿日期：1999-02-05)

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