上肢手术臂丛神经阻滞107例效果观察
作者：魏恒波 周志杰 张晓哲
单位：魏恒波(齐齐哈尔医学院第二附属医院)；周志杰 张晓哲(哈尔滨市第四医院)
关键词：
黑龙江医学990314 我院1986-01～1997-12上肢手术壁丛神经阻滞107例，现报道如下。
1 一般资料
107例中，男78例，女39例。年龄6～68岁。术前药：阿托品0.3～0.5mg、苯巴比妥钠0.08～0.1，麻醉前1h肌注。麻药1%～1.33%利多卡因，0.2%地卡因和1%利多卡因、0.25%布比卡因混合液，加肾上腺素1∶20～30万u者84例，未加者23例，臂丛阻滞以肌间沟和腋路法为主，平均用药量22.71±4.64ml，手术种类(见表1)，手术时间最长13h14min，最短15min，平均88.54±67.87min。并发Horner氏综合症1例，轻度中毒反应2例，无严重并发症发生。各手术部位不同阻滞经路的麻醉分布(见表2)。麻醉效果评价：安静无痛为优；轻痛辅用镇痛镇静药为良；剧痛改局麻或全麻为失败。
, 百拇医药
表1 手术种类 名 称
例数
名 称
例数
神经纤维瘤切除
7
骨髓炎病灶清除
4
骨折开放复位内固定拆除
61
植皮
2
清创缝合
, 百拇医药
21
瘢痕松解
6
多生指切除
2
肌腱粘连松解、断裂缝合
3
血管吻合
1
表2 不同阻滞经路的麻醉分布 例数n＝107
药量(ml)
X±SD
上臂部
, http://www.100md.com
肘部
前臂部
手部
肌间沟法
59
22.82±5.42
7(1)
18(3)
30(4)
8(1)
锁骨上法
8
23.14±4.81
, 百拇医药
1
6(1)
8(1)
4(1)
腋窝法
25
22.61±3.52
4(1)
4
12(1)
10(2)
锁骨下法
7
, 百拇医药
21.43±2.44
2
3
0
2
中斜角肌
旁入路
8
20.63±3.07
1
1
4
2(1)
, http://www.100md.com
注：( )内为失败例数
2 结果
不同经路臂丛阻滞效果(见表3)。上肢各部位手术的麻醉效果(见表4)。麻醉失败的原因(见表5)，年龄大小与麻醉失败的关系(见表6)。
表3 不同径路臂丛阻滞效果
例数
优
良
失败
肌间沟组
59
35
, http://www.100md.com 10
12
腋路组
25
15
8
2
锁骨上组
8
5
2
1
锁骨下组
7
, http://www.100md.com
4
3
0
中旁路组
8
6
1
1
P>0.05
表4 不同手术部位的麻醉效果
例数
优
良
, http://www.100md.com 失败
上臂部
15
10
5
2
肘 部
32
18
10
4
前臂部
54
30
, 百拇医药
19
5
手 部
24
12
7
5
P>0.05
表5 麻醉失败原因分类 分类
例数
%
径路选择不当
8
, http://www.100md.com
8.0
麻醉操作因素
6
6.0
严重止血带反应
2
2.0
其 它
1
1.0
表6 年龄大小与麻醉失败的关系 年龄
例数
%
, 百拇医药
6～14岁
11
55
15～17岁
4
20
>19岁
5
25
3 讨论
径路选择不当是阻滞失败中的主要原因，本文有8例系径路选择不当而失败，占失败病例的8%。表2所示本组径路选择基本恰当，结果麻醉优良率达90.34%，不同径路、不同部位阻滞效果比较均无显著差异(P>0.05)。我们认为壁丛阻滞部位结合不同径路的各自特点和手术区域的神经分布恰当选择。手和前臂尺侧首选腋路；其它径路适用于上臂中、下段，肘部和前臂桡侧；上臂上段为使肌皮神经和腋神经阻滞宜选锁骨下路。
臂丛阻滞之定点、进针方向、异感强弱、局麻药浓度与剂量、不同径路与在阻滞中的各处要点密切相关。本组病人失败20例，占9.66%，其中内麻醉操作因素失败6例，肌间法3例均为穿刺异感不明显的病例，另3例为一计法腋路阻滞，改用腋动脉上、下、基底部接近法后，部分病例拔针即阻滞完全，并减少了局麻药的用量(仅22.61±3.53ml)。说明在径路选择恰当的基础上还应具备有熟练的操作技巧。 (收稿日期：1999-01-05), 百拇医药
单位：魏恒波(齐齐哈尔医学院第二附属医院)；周志杰 张晓哲(哈尔滨市第四医院)
关键词：
黑龙江医学990314 我院1986-01～1997-12上肢手术壁丛神经阻滞107例，现报道如下。
1 一般资料
107例中，男78例，女39例。年龄6～68岁。术前药：阿托品0.3～0.5mg、苯巴比妥钠0.08～0.1，麻醉前1h肌注。麻药1%～1.33%利多卡因，0.2%地卡因和1%利多卡因、0.25%布比卡因混合液，加肾上腺素1∶20～30万u者84例，未加者23例，臂丛阻滞以肌间沟和腋路法为主，平均用药量22.71±4.64ml，手术种类(见表1)，手术时间最长13h14min，最短15min，平均88.54±67.87min。并发Horner氏综合症1例，轻度中毒反应2例，无严重并发症发生。各手术部位不同阻滞经路的麻醉分布(见表2)。麻醉效果评价：安静无痛为优；轻痛辅用镇痛镇静药为良；剧痛改局麻或全麻为失败。
, 百拇医药
表1 手术种类 名 称
例数
名 称
例数
神经纤维瘤切除
7
骨髓炎病灶清除
4
骨折开放复位内固定拆除
61
植皮
2
清创缝合
, 百拇医药
21
瘢痕松解
6
多生指切除
2
肌腱粘连松解、断裂缝合
3
血管吻合
1
表2 不同阻滞经路的麻醉分布 例数n＝107
药量(ml)
X±SD
上臂部
, http://www.100md.com
肘部
前臂部
手部
肌间沟法
59
22.82±5.42
7(1)
18(3)
30(4)
8(1)
锁骨上法
8
23.14±4.81
, 百拇医药
1
6(1)
8(1)
4(1)
腋窝法
25
22.61±3.52
4(1)
4
12(1)
10(2)
锁骨下法
7
, 百拇医药
21.43±2.44
2
3
0
2
中斜角肌
旁入路
8
20.63±3.07
1
1
4
2(1)
, http://www.100md.com
注：( )内为失败例数
2 结果
不同经路臂丛阻滞效果(见表3)。上肢各部位手术的麻醉效果(见表4)。麻醉失败的原因(见表5)，年龄大小与麻醉失败的关系(见表6)。
表3 不同径路臂丛阻滞效果
例数
优
良
失败
肌间沟组
59
35
, http://www.100md.com 10
12
腋路组
25
15
8
2
锁骨上组
8
5
2
1
锁骨下组
7
, http://www.100md.com
4
3
0
中旁路组
8
6
1
1
P>0.05
表4 不同手术部位的麻醉效果
例数
优
良
, http://www.100md.com 失败
上臂部
15
10
5
2
肘 部
32
18
10
4
前臂部
54
30
, 百拇医药
19
5
手 部
24
12
7
5
P>0.05
表5 麻醉失败原因分类 分类
例数
%
径路选择不当
8
, http://www.100md.com
8.0
麻醉操作因素
6
6.0
严重止血带反应
2
2.0
其 它
1
1.0
表6 年龄大小与麻醉失败的关系 年龄
例数
%
, 百拇医药
6～14岁
11
55
15～17岁
4
20
>19岁
5
25
3 讨论
径路选择不当是阻滞失败中的主要原因，本文有8例系径路选择不当而失败，占失败病例的8%。表2所示本组径路选择基本恰当，结果麻醉优良率达90.34%，不同径路、不同部位阻滞效果比较均无显著差异(P>0.05)。我们认为壁丛阻滞部位结合不同径路的各自特点和手术区域的神经分布恰当选择。手和前臂尺侧首选腋路；其它径路适用于上臂中、下段，肘部和前臂桡侧；上臂上段为使肌皮神经和腋神经阻滞宜选锁骨下路。
臂丛阻滞之定点、进针方向、异感强弱、局麻药浓度与剂量、不同径路与在阻滞中的各处要点密切相关。本组病人失败20例，占9.66%，其中内麻醉操作因素失败6例，肌间法3例均为穿刺异感不明显的病例，另3例为一计法腋路阻滞，改用腋动脉上、下、基底部接近法后，部分病例拔针即阻滞完全，并减少了局麻药的用量(仅22.61±3.53ml)。说明在径路选择恰当的基础上还应具备有熟练的操作技巧。 (收稿日期：1999-01-05), 百拇医药