作者：曹冰 陈宇 殷康华
单位：曹冰(佳木斯市医学会)；陈宇(佳木斯市急救中心站)；殷康华(鹤岗市红十字医院)
关键词：
黑龙江医学990310 我们于1993-10～12间对住院的43例流行性出血热(EHF)休克期病人进行了治疗观察，同时对休克的早期诊断进行了探讨。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。
本组43例，其中男40例，女3例。年龄19～53岁，平均33.2岁。热退后出现低血压倾向者35例；休克在24h以内者2例；休克在48h以上者6例。BuN≥15mmol/L者23例，≥23mmol/L者15例，>60mmol/L者5例。Cr≥300mmol/L者32例，>500mmol/L者11例。血小板<15万者31例，<8万者2例，>15万者7例。CO2CP正常者29例，<20mmol/L者14例。出血时间在3min以内者29例，>3min者14例。凝血酶时间20S以内者29例，>20S者14例。尿蛋白(
)者19例，(
)～(
)者24例。尿中出现管型者8例，出现膜状物者6例。并发呕血、黑便者3例，死亡3例。
1.2 方法。
根据休克出现的先后、程度、尿量、肾功能状况等分别给予扩容、防治肾衰、控制感染等措施。液体用量与速度采用下列公式：
血浆渗出量的计算：休克时血浆渗出量(ml)＝
×体重×7%×1000(Hb
2为实测Hb值、Hb为正常Hb值、正常有效血容量约占体重的7%)
〔1〕。
平衡盐液：低血压倾向1000ml；低血压1500ml；休克2000ml。10%GS500ml加丹参注射液30ml1次/d；10%低分子右旋糖酐500ml1次/d；20%甘露醇250ml2次/d；5%碳酸氢钠250ml1次/d；25%白蛋白40ml(一般不同)。4管同时静脉滴入，开始800ml/h，以后根据血压，尿量及心脏状况等调节速度和液体量。经上述处理后如血压仍不回升者给予多巴胺60mg加入10%GS200ml液体中静滴。肾功能衰竭者严格控制液体量。并发消化道及腔道出血病人除综合治疗外同时应用6-氨基乙酸
6g，4次/d加入5%GS40ml液体中静注，并给予去甲肾上腺素6mg加100ml生理盐水中，40ml/次，4次/d口服。
2 结果
35例低血压倾向病人经过扩容治疗血压迅速回升，3h内总回升率为100%。8例于1h内血压回升者2例，2h内回升者2例，4h内回升者1例；无变化者3例。尿量在24h内增加者40例占93.02%，无增加者3例占6.98%。BUN在24h内下降者21例占48.84%，48h内下降者7例占16.28%，72h内下降者5例占11.63%，5d内下降者7例占16.28%，上升者3例占6.98%。尿蛋白消失者25例占58.14%，尿蛋白(+)者15例34.88%，无变化者3例占6.98%。并发消化道出血者3例，死亡3例。
3 讨论
流行性出血热休克常与少尿并存，因为休克时肾血管收缩，肾的微循环衰竭，肾血流量减少，肾实质因此可以产生许多肌红蛋白，使肾脏进一步中毒而损害，肾脏血管将进一步发生收缩，肾小球滤过能力下降，肾小管重吸收功能降低或丧失。早期应用丹参注射液可改善小血管及毛细血管内血液淤滞状态，增加肾脏微循环灌注量，防治DIC，从而减轻肾脏损伤
〔3〕。同时，丹参注射液尚有抗病毒和/或间接的血管扩张作用。我们对发热后期出现少尿的病人应用大剂量丹参注射液静脉滴入使病人尿量明显增加并很快进入了恢复期。
休克并发尿毒症是治疗上的又一大难题，本组病例并发尿毒症者8例，在治疗上我们采用了以下几种方法：严格控制水量的摄入，补液的量采用前一日24h的尿量加500ml输给；20%甘露醇100ml口服(首剂)，以后50ml/次，每6h1次；10%GS250ml加青霉素400万
u。5%碳酸氢钠250ml，1次/d静滴；10%GS300ml加ATP40mg，辅酶A50u，维生素C5.0g，细胞色素质30mg静点。我们的体会：对于热退后出现低血压倾向和/或低血压者应早期足量快速扩容；出现少尿或尿量<700ml/24h者应早期给予大剂量丹参注射液静滴，以增加肾微循环的灌注量，减轻肾损伤；急性肾功能衰竭或尿毒症时除严格控制液体量外，短期大剂量应用速尿不会造成肾小管损害；经多方面治疗后病情加重者应及时进行血液透析。
(收稿日期：1998-10-12)
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