老年自发性气胸的观察与护理
作者：高艳秋 孙丹馥 林颖 刘辉
单位：高艳秋 孙丹馥 林颖(黑龙江省医院)；刘辉(哈尔滨建成厂职工医院)
关键词：
黑龙江医学990362 现将我院胸外科1991-01～1996-12住院的老年自发性气胸27例治疗及护理体会总结如下。
1 临床资料
本组27例患者，男24例，女3例。年龄60～77岁，平均65.5岁。平均住院24d，其中，26例(96.30%)继发于原发病，4例(14.81%)为复发患者。
本组最常见的原发病病因为慢性支气管炎和肺气肿，其次是肺结核，严重哮喘，支气管扩张等。发病诱因主要为上呼吸道感染，以及剧烈咳嗽，用力过猛等。
, 百拇医药
主要临床症状为呼吸困难、咳嗽、胸痛、口唇紫绀、大汗淋漓，以及患侧叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失等体征。
2 治疗方法
本组病例均在拍胸片及胸腔穿刺抽气后，行胸腔闭式引流术，排出气体，促使肺复张。但少数多发性局限性气胸患者闭式引流无效，在全麻下行肺大疱切除，肺修补术后治愈。
3 护理要点
3.1 心理护理。
患者多因呼吸困难，对疾病缺乏认识，以及复发性气胸患者心理负担加重，导致极度紧张、恐惧不安。护士应随时注意态度和蔼、言语温和、多安慰、体贴病人，以取得病人信任，消除顾虑，增强战胜疾病的信心。并向家属说明患者病情及心理状态，以争取他们的配合，协助做好心理护理。
3.2 胸腔闭式引流管的护理。
, 百拇医药
3.2.1 水封瓶、橡胶管、玻璃管及硅胶管经灭菌后检查皮管无老化，玻璃管无破损，连接处无漏气。
3.2.2 注意水封瓶长玻璃管插入水下距离1～2.5cm。如果太深，胸腔内气体不易排出；过浅易使玻璃管离开水面，致使空气进入胸膜腔的危险。
3.2.3 注意引流管保持通畅，避免受压、折叠、扭曲、滑脱、漏气、阻塞。管的长度以适合患者半卧位为宜，皮管中段用胶布固定于床缘，下段保持垂直，每日更换水封瓶内无菌盐水。更换及搬动患者时先用两把止血钳夹紧引流管，并防止晃动。
3.2.4 鼓励患者咳嗽、深呼吸，观察管内水柱高度及波动情况。玻璃管内水面波动，说明胸膜腔是负压，肺可能复张；当玻璃管无气体溢出，无水面波动，患者症状明显缓解，胸片显示肺完全复张，可拔管。
3.2.5 经常观察患侧面颈部、胸部等处有无皮下气肿。
, 百拇医药
3.2.6 拔管后24h内，注意患者有无憋气，局部有无渗血、漏气或皮下气肿。
3.3 加强基础护理，预防并发症。
3.3.1 病室安静、空气清新，预防交叉感染。
3.3.2 给予半卧位，枕部舒适，定时翻身，预防褥疮发生。
3.3.3 输液量根据24h出入量而定，不宜过多。输液速度为每分钟30滴左右。心肺功能差者可每分钟15～20滴。
3.3.4 频繁咳嗽者，在应用有效抗生素同时可给镇咳药，有痰时给祛痰药。护士应协助叩背，指导患者于深吸气末用力咳嗽，也可用中食指按压天突穴以刺激咳嗽。雾化吸入，3次/d，每次20min。
3.3.5 必要时给予低流量吸氧，并结合动脉血气分析中氧分压和氧饱合度调整给氧浓度和时间。
, http://www.100md.com
3.3.6 根据病情定时巡视病房，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识、面色、尿量的变化。特别是肺修补术后患者，准确记录生命体征及出入液量，辅助患者有效咳嗽、咳痰，并用手按压刀口两侧，深吸气浅咳嗽，将痰从支气管运到主支气管，以利咳出。对肺膨胀不良者，及时给予吹瓶，以促进肺复张。
3.3.7 对有严重心肺疾患患者进行心电监护，充分注意老年人反应迟钝，病情变化快的特点。如发现心衰、呼衰征象，应立即报告医生处理。
3.3.8 鼓励患者进食易消化，含丰富维生素和蛋白质的新鲜蔬菜，水果和肉、蛋、豆类食品。注意休息，不要过早离床活动。
3.3.9 保持大便通畅，必要时给缓泻剂或灌肠。
3.4 老年自发性气胸往往反复发作，给予患者正确的出院指导是不可缺少的一个护理环节。
(收稿日期：1998-10-20), 百拇医药
单位：高艳秋 孙丹馥 林颖(黑龙江省医院)；刘辉(哈尔滨建成厂职工医院)
关键词：
黑龙江医学990362 现将我院胸外科1991-01～1996-12住院的老年自发性气胸27例治疗及护理体会总结如下。
1 临床资料
本组27例患者，男24例，女3例。年龄60～77岁，平均65.5岁。平均住院24d，其中，26例(96.30%)继发于原发病，4例(14.81%)为复发患者。
本组最常见的原发病病因为慢性支气管炎和肺气肿，其次是肺结核，严重哮喘，支气管扩张等。发病诱因主要为上呼吸道感染，以及剧烈咳嗽，用力过猛等。
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主要临床症状为呼吸困难、咳嗽、胸痛、口唇紫绀、大汗淋漓，以及患侧叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失等体征。
2 治疗方法
本组病例均在拍胸片及胸腔穿刺抽气后，行胸腔闭式引流术，排出气体，促使肺复张。但少数多发性局限性气胸患者闭式引流无效，在全麻下行肺大疱切除，肺修补术后治愈。
3 护理要点
3.1 心理护理。
患者多因呼吸困难，对疾病缺乏认识，以及复发性气胸患者心理负担加重，导致极度紧张、恐惧不安。护士应随时注意态度和蔼、言语温和、多安慰、体贴病人，以取得病人信任，消除顾虑，增强战胜疾病的信心。并向家属说明患者病情及心理状态，以争取他们的配合，协助做好心理护理。
3.2 胸腔闭式引流管的护理。
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3.2.1 水封瓶、橡胶管、玻璃管及硅胶管经灭菌后检查皮管无老化，玻璃管无破损，连接处无漏气。
3.2.2 注意水封瓶长玻璃管插入水下距离1～2.5cm。如果太深，胸腔内气体不易排出；过浅易使玻璃管离开水面，致使空气进入胸膜腔的危险。
3.2.3 注意引流管保持通畅，避免受压、折叠、扭曲、滑脱、漏气、阻塞。管的长度以适合患者半卧位为宜，皮管中段用胶布固定于床缘，下段保持垂直，每日更换水封瓶内无菌盐水。更换及搬动患者时先用两把止血钳夹紧引流管，并防止晃动。
3.2.4 鼓励患者咳嗽、深呼吸，观察管内水柱高度及波动情况。玻璃管内水面波动，说明胸膜腔是负压，肺可能复张；当玻璃管无气体溢出，无水面波动，患者症状明显缓解，胸片显示肺完全复张，可拔管。
3.2.5 经常观察患侧面颈部、胸部等处有无皮下气肿。
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3.2.6 拔管后24h内，注意患者有无憋气，局部有无渗血、漏气或皮下气肿。
3.3 加强基础护理，预防并发症。
3.3.1 病室安静、空气清新，预防交叉感染。
3.3.2 给予半卧位，枕部舒适，定时翻身，预防褥疮发生。
3.3.3 输液量根据24h出入量而定，不宜过多。输液速度为每分钟30滴左右。心肺功能差者可每分钟15～20滴。
3.3.4 频繁咳嗽者，在应用有效抗生素同时可给镇咳药，有痰时给祛痰药。护士应协助叩背，指导患者于深吸气末用力咳嗽，也可用中食指按压天突穴以刺激咳嗽。雾化吸入，3次/d，每次20min。
3.3.5 必要时给予低流量吸氧，并结合动脉血气分析中氧分压和氧饱合度调整给氧浓度和时间。
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3.3.6 根据病情定时巡视病房，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识、面色、尿量的变化。特别是肺修补术后患者，准确记录生命体征及出入液量，辅助患者有效咳嗽、咳痰，并用手按压刀口两侧，深吸气浅咳嗽，将痰从支气管运到主支气管，以利咳出。对肺膨胀不良者，及时给予吹瓶，以促进肺复张。
3.3.7 对有严重心肺疾患患者进行心电监护，充分注意老年人反应迟钝，病情变化快的特点。如发现心衰、呼衰征象，应立即报告医生处理。
3.3.8 鼓励患者进食易消化，含丰富维生素和蛋白质的新鲜蔬菜，水果和肉、蛋、豆类食品。注意休息，不要过早离床活动。
3.3.9 保持大便通畅，必要时给缓泻剂或灌肠。
3.4 老年自发性气胸往往反复发作，给予患者正确的出院指导是不可缺少的一个护理环节。
(收稿日期：1998-10-20), 百拇医药
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