穿透性胸膜联合伤9例治疗体会
作者：罗森 王明君 孙正红
单位：罗森 王明君(富锦市第一医院)；孙正红(哈尔滨市穆斯林医院)
关键词：
黑龙江医学9903119 我院自1986-06～1998-06共收治9例穿透性胸膜联合伤，处理上较困难，故将治疗体会介绍如下。
1 临床资料
男8例，女1例。年龄17～63岁。刀刺伤8例，牛角顶伤1例。6例有血气胸表现，腹膜炎表现者5例，其中呈休克状态者4例。
伤口位置及脏器损伤情况：胸部伤6例(左胸4例、右胸2例)，伤口均在乳头以下，左季肋部2例，左腰部1例，所有病例均为胸腹腔脏器同时受累，损伤胸腹脏器各1个者6例，损伤胸腹脏器共3个者3例。
2 治疗及结果
7例在伤后2h内入院，经术前准备后急诊手术，其中4例先后探查胸腔和腹腔，对损伤脏器进行了处理，3例进行了剖腹探查及胸腔闭式引流，另2例均伤及左胸，当时暂行左胸腔闭式引流术，1例2d后出现呕吐、腹痛，1例3d后左胸闭式引流管内发现食物，经查均证实为左膈疝，施行疝修复术胃缝合术，术后保持胸腔引流通畅，且积极支持治疗，仅后例出现脓胸。总之，全组8例治愈，1例死亡。
3 讨论
临床表现及体征：患者常有血气胸和腹膜炎并存的症状体征，也有病人仅有血气胸表现而腹部体征不明显，因腹部实质脏器损伤出血少，空腔脏器伤后腹膜炎不明显而被血气胸或休克所掩盖。本组2例胃经膈肌裂口疝入左胸而腹部体征正常。不应特别提出注意心包填塞症。本组2例出现此征，并经手术证实心包积血，心肌损伤(未穿透心脏)。
手术方式的选择：因穿透性胸腹联合伤损伤范围是胸腹腔脏器和膈肌，所以必须抓住主要矛盾，以抢救生命为首要原则。首先确定有无危胁生命的复合伤，以此选择切口，如进行性血胸，心包填塞征应先开胸；腹腔内大出血或其它急腹症须剖腹探查。其次如病人生命体征尚稳定，应先放胸腔闭式引流后剖腹探查；再则如右侧胸腹联合伤，损伤为肝脏“裸区”应作右后外侧开胸，经腹处理较困难。
正确处理好胸腹腔脏器的损伤：胸腔中肺损伤多见，小的裂伤可自行止血，损伤较大的血管及支气管应缝合修补，对心肌裂伤，应用小圆针细线褥式缝合，注意不要损伤较大的冠状血管，心包最低处剪1小孔作开窗引流。
(收稿日期：1998-12-05), 百拇医药
单位：罗森 王明君(富锦市第一医院)；孙正红(哈尔滨市穆斯林医院)
关键词：
黑龙江医学9903119 我院自1986-06～1998-06共收治9例穿透性胸膜联合伤，处理上较困难，故将治疗体会介绍如下。
1 临床资料
男8例，女1例。年龄17～63岁。刀刺伤8例，牛角顶伤1例。6例有血气胸表现，腹膜炎表现者5例，其中呈休克状态者4例。
伤口位置及脏器损伤情况：胸部伤6例(左胸4例、右胸2例)，伤口均在乳头以下，左季肋部2例，左腰部1例，所有病例均为胸腹腔脏器同时受累，损伤胸腹脏器各1个者6例，损伤胸腹脏器共3个者3例。
2 治疗及结果
7例在伤后2h内入院，经术前准备后急诊手术，其中4例先后探查胸腔和腹腔，对损伤脏器进行了处理，3例进行了剖腹探查及胸腔闭式引流，另2例均伤及左胸，当时暂行左胸腔闭式引流术，1例2d后出现呕吐、腹痛，1例3d后左胸闭式引流管内发现食物，经查均证实为左膈疝，施行疝修复术胃缝合术，术后保持胸腔引流通畅，且积极支持治疗，仅后例出现脓胸。总之，全组8例治愈，1例死亡。
3 讨论
临床表现及体征：患者常有血气胸和腹膜炎并存的症状体征，也有病人仅有血气胸表现而腹部体征不明显，因腹部实质脏器损伤出血少，空腔脏器伤后腹膜炎不明显而被血气胸或休克所掩盖。本组2例胃经膈肌裂口疝入左胸而腹部体征正常。不应特别提出注意心包填塞症。本组2例出现此征，并经手术证实心包积血，心肌损伤(未穿透心脏)。
手术方式的选择：因穿透性胸腹联合伤损伤范围是胸腹腔脏器和膈肌，所以必须抓住主要矛盾，以抢救生命为首要原则。首先确定有无危胁生命的复合伤，以此选择切口，如进行性血胸，心包填塞征应先开胸；腹腔内大出血或其它急腹症须剖腹探查。其次如病人生命体征尚稳定，应先放胸腔闭式引流后剖腹探查；再则如右侧胸腹联合伤，损伤为肝脏“裸区”应作右后外侧开胸，经腹处理较困难。
正确处理好胸腹腔脏器的损伤：胸腔中肺损伤多见，小的裂伤可自行止血，损伤较大的血管及支气管应缝合修补，对心肌裂伤，应用小圆针细线褥式缝合，注意不要损伤较大的冠状血管，心包最低处剪1小孔作开窗引流。
(收稿日期：1998-12-05), 百拇医药