三种静脉肾盂造影方法的临床评价
作者：林柏东 吴辉洪
单位：湖南省湘乡市人民医院(湘乡 411400)
关键词：尿路造影术；放射摄影术；诊断显像
湖南医学990323 静脉肾盂造影(简称静肾)是放射科一项普通的造影检查技术。实际工作中，其具体操作方法各式各样，人们对各种方法的评价亦不尽相同[1～4]。本院1996～1997年共做本检查861例，现对资料完整的656例进行回顾分析，以期对静肾的各种方法及药物过敏反应进行初步评价。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组656例，男451，女性205例，平均年龄46.2(3～78)岁。40岁以上的病例占78.7%(516/656)。
1.2 设备与造影方法 使用匈牙利500 mA X线机(带电视)及北京200 mA X线机，造影剂为上海产76%复方泛影葡胺。采用以下造影方法：①加压法：腹部加压静注造影剂40 ml，于5～10 min，15～20 min及松压后分别摄片。如显影欠佳，可延时再摄。②低张法：肌注654-2注射液20 mg，10 min后静注造影剂，摄片时限及张数同加压法。③点片法：病人头低足高仰卧，静注造影剂后间断电视下观察，只要一侧肾盂充盈即可点第一张片，双侧肾盂显示后点一张全尿路片结束检查。如一侧肾盂始终显示不良则于1 h点全尿路片，亦结束检查。
1.3 评价方法 ①尿路显影情况评价：肾盂充盈，轮廓清楚，肾盏显示良好，输尿管大部分可见，膀胱内有部分造影剂，边缘可辨，此为显影良好；肾盂、肾盏、输尿管部分显示，膀胱影像较淡，为较好；肾实质显示，上尿路有少许造影剂，轮廓分辨不清，为显影不良。当双侧尿路显影有差异时，以较差的一侧为准。②过敏反应的判断标准：轻度反应为一过性轻度或局部反应，如发热，少量皮疹；重度反应为剧烈的全身反应，往往被迫放弃检查，如剧烈呕吐，大汗淋漓，并有虚脱或休克等表现；介于二者之间，病人尚可坚持检查者为中度反应。
2 结果
2.1 三种静肾的显影评价 见附表。加压组中显影满意率为93%(511/549)，低张组为84.6%(55/65)，点片组为83.3%(35/42)。经统计学处理，加压组与低张组比，加压组与点片组比差异均有显著性(P<0.05)。
附表 三种静肾的显影评价(例，%) 组 别
n
良 好
较 好
不 良
加压组
549
127(23.1)
384(69.9)
38(6.9)
低张组
65
12(18.5)
43(66.2)
10(15.4)
点片组
42
8(19.0)
27(64.3)
7(16.7)
2.2 三种静肾病变显示情况 加压组的阳性率为82.7%(454/549)，低张组为73.3%(47/65)，点片组为69.0%(29/42)。经统计学处理，加压组与低张组比，加压组与点片组比，差异有显著性(P<0.05)。
2.3 过敏反应情况 重度过敏反应占0.3%(2/656)；中度占17%(11/656)；轻度占13%(85/656)。
3 讨论
低张法能近乎实际地显示全尿路的形态，易于判断和排除尿路病变的存在[1]，但654-2有诸多药物禁忌，为防止术后小便不利，40岁以上男性一般不用。点片法能避免摄片的盲目性，减少摄片张数，能显示尿路的自然状态[2]，但X线机必须带电视，故应用受到限制。因未加压，与低张法一样，上尿路的造影剂相对较少，当尿路有炎症时更明显，对肾盂肾炎，肾结核的诊断不能令人满意[3]。本组7例肾结核均在加压组内显示，也证实这一点。加压法能人工限制尿液下流，使造影剂积聚于上尿路，肾盂、肾盏及上段输尿管显示最为理想，与静肾的重点一致[4]，故有的作者推崇加压法。但加压的随意性很大，压力大小难于合理控制。本组采用适当加压，视病人耐受力随时可增减，也可用气囊压迫，效果良好，未发生因加压放弃检查或检查失败病例。本院坚持造影前作碘过敏试验，2年中，发生重度过敏反应2例，经及时处理，病人转危为安。其它轻、中度的过敏反应严密观察，调整病人的紧张心理，均能使检查继续进行。 参考文献
1 聂洪奎，孙宝荣，寇文海，等.低张静脉肾盂造影术介绍.中华放射学杂志，1985，19(2)：105
2 汪秀玲，冯守信，宋 强，等.动态静脉尿路造影术(附121例临床分析).实用放射学杂志，1998，14(1)：49
3 陈引璋.腹部不用压迫下作静脉肾盂造影摄片的经验介绍.实用放射学杂志，1990，6(1)：37
4 刘布克，褚瑞华，徐春福，等.静脉尿路造影方法的评价与优选.实用放射学杂志，1998，14(3)：164
(19980608 收稿)