环磷酰胺联合激素与单行激素治疗系统性红斑狼疮
作者：徐月明 叶中景 蒋旭金
单位：湖南省岳阳市一人民医院(岳阳 414000)
关键词：红斑狼疮，系统性；药物疗法；环磷酰胺；泼尼松
湖南医学990345 为进一步探索系统性红斑狼疮(SLE)的治疗效果，1996～1999年作者对住院的80例SLE分别进行单行激素和激素与环磷酰胺(CTX)联合治疗，其结果如下。
1 临床资料
1.1 研究对象 80例SLE患者，男6例，女72例，年龄15～45岁，平均(30±6.8)岁；病程3月至12年，平均(16±8.5)月，均符合美国风湿病学会(ARA)1982年SLE分类标准。随机分为两组，Ⅰ组为激素加CTX治疗组，38例，Ⅱ组为单行激素治疗组，42例。
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1.2 治疗方法 病人均口服强的松1 mg/(kg.d)，6～8周后逐渐减量，并最后维持量。Ⅰ组患者同时用CTX 8 mg/kg加入生理盐水500 ml静滴，每周2次，总量达到150 mg/kg。
1.3 疗效评价 根据肾脏的治疗标准分为完全缓解，部分缓解，无效。完全缓解为临床症状完全改善，尿蛋白消失；部分缓解为临床症状部分改善，尿蛋白明显减少但未消失；无效为临床症状无改善，尿蛋白不减或反而增加。以完全和部分缓解计算总有效率。
1.4 统计学方法 组间比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 疗效 Ⅰ组完全缓解率较Ⅱ组高，无效者比Ⅱ组少，总有效率高于Ⅱ组，且差异有显著性(χ2=12.112，P<0.01)，见附表。Ⅰ组复发间期为1～12年，平均(4±1.3)年，Ⅱ组复发间期为1月至2年，平均(1±0.5)年，Ⅰ组复发数为7人次，占18.32%，Ⅱ组复发12人次，占28.57%。
, 百拇医药
附表 两组疗效比较(例，%) 组 别
例 数
完全缓解
部分缓解
无 效
Ⅰ组
38
31(81.58)
4(10.52)
3(7.89)
Ⅱ组
42
19(45.24)
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18(42.86)
5(11.90)
2.2 副作用 两组均未见药物引起血尿及肝损害。上呼吸道感染Ⅰ组为18例，Ⅱ组为16例，其发生率两组间差异无显著性(P>0.05)，Ⅰ组偶有脱发，白细胞下降13例，约占60%，胃肠道反应不明显。
3 讨论
在我国SLE患病率高达近0.1%[1]，临床表现无固定模式，病程迁延，反复发作。如果累及肾脏，约20%的患者于10年内发展为肾衰[1]。SLE是一免疫性疾病，肾组织活检证实几乎所有的患者有肾脏损害的病理改变[2]，最终导致肾衰。传统的治疗是使用激素，目前CTX已广泛应用于治疗SLE，狼疮性肾炎(LN)，它是一种细胞毒药物，有较强的免疫抑制作用。近年来研究发现激素联合应用CTX效果更好。如果有狼疮活动表现，应用CTX治疗可获得满意疗效，特别是高度活动者更适宜[3]。本研究表明CTX联合激素治疗SLE完全缓解率高于单用激素，且复发率低，复发间隔期长。间断使用CTX副作用不多，仅血象下降比例较高，说明联合治疗能改善SLE远期存活率，同时采用间断使用CTX则可减少其副作用[4]。
, 百拇医药
作者认为一旦确诊为SLE应联合应用CTX，激素治疗，但CTX的剂量，用药间隔期，疗程等问题，目前仍有争议。国内比较推广的是中山医科大学1991年提出的CTX每2周1次，累积量≤150 mg/kg[5]，但国内尚缺乏多中心、前瞻性、随机分组的大样本研究，故应加强这方面工作。 参考文献
1 叶任高，许韩师.要进一步提高狼疮性肾炎的研究水平.中华肾脏病杂志，1998，14(4)：203
2 叶任高，谢 春.要重视对狼疮性肾炎的研究.中华内科杂志，1997，36(2)：75
3 刘冠贤，叶任高，王晓玲.狼疮性肾炎环磷酰胺冲击与剂量的研究.中华肾脏病杂志，1997，13(5)：286
4 唐 政，沈克勤，姚小丹，等.间断CTX冲击治疗重症LN的远期预后.肾脏病与透析、肾移植杂志，1997，6(1)：16
5 叶任高，李小萍，李惠群，等.改进的环磷酰胺冲击疗法治疗狼疮性肾炎的观察.中华肾脏病杂志，1991，7(3)：147
(19990203 收稿), 百拇医药
单位：湖南省岳阳市一人民医院(岳阳 414000)
关键词：红斑狼疮，系统性；药物疗法；环磷酰胺；泼尼松
湖南医学990345 为进一步探索系统性红斑狼疮(SLE)的治疗效果，1996～1999年作者对住院的80例SLE分别进行单行激素和激素与环磷酰胺(CTX)联合治疗，其结果如下。
1 临床资料
1.1 研究对象 80例SLE患者，男6例，女72例，年龄15～45岁，平均(30±6.8)岁；病程3月至12年，平均(16±8.5)月，均符合美国风湿病学会(ARA)1982年SLE分类标准。随机分为两组，Ⅰ组为激素加CTX治疗组，38例，Ⅱ组为单行激素治疗组，42例。
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1.2 治疗方法 病人均口服强的松1 mg/(kg.d)，6～8周后逐渐减量，并最后维持量。Ⅰ组患者同时用CTX 8 mg/kg加入生理盐水500 ml静滴，每周2次，总量达到150 mg/kg。
1.3 疗效评价 根据肾脏的治疗标准分为完全缓解，部分缓解，无效。完全缓解为临床症状完全改善，尿蛋白消失；部分缓解为临床症状部分改善，尿蛋白明显减少但未消失；无效为临床症状无改善，尿蛋白不减或反而增加。以完全和部分缓解计算总有效率。
1.4 统计学方法 组间比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 疗效 Ⅰ组完全缓解率较Ⅱ组高，无效者比Ⅱ组少，总有效率高于Ⅱ组，且差异有显著性(χ2=12.112，P<0.01)，见附表。Ⅰ组复发间期为1～12年，平均(4±1.3)年，Ⅱ组复发间期为1月至2年，平均(1±0.5)年，Ⅰ组复发数为7人次，占18.32%，Ⅱ组复发12人次，占28.57%。
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附表 两组疗效比较(例，%) 组 别
例 数
完全缓解
部分缓解
无 效
Ⅰ组
38
31(81.58)
4(10.52)
3(7.89)
Ⅱ组
42
19(45.24)
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18(42.86)
5(11.90)
2.2 副作用 两组均未见药物引起血尿及肝损害。上呼吸道感染Ⅰ组为18例，Ⅱ组为16例，其发生率两组间差异无显著性(P>0.05)，Ⅰ组偶有脱发，白细胞下降13例，约占60%，胃肠道反应不明显。
3 讨论
在我国SLE患病率高达近0.1%[1]，临床表现无固定模式，病程迁延，反复发作。如果累及肾脏，约20%的患者于10年内发展为肾衰[1]。SLE是一免疫性疾病，肾组织活检证实几乎所有的患者有肾脏损害的病理改变[2]，最终导致肾衰。传统的治疗是使用激素，目前CTX已广泛应用于治疗SLE，狼疮性肾炎(LN)，它是一种细胞毒药物，有较强的免疫抑制作用。近年来研究发现激素联合应用CTX效果更好。如果有狼疮活动表现，应用CTX治疗可获得满意疗效，特别是高度活动者更适宜[3]。本研究表明CTX联合激素治疗SLE完全缓解率高于单用激素，且复发率低，复发间隔期长。间断使用CTX副作用不多，仅血象下降比例较高，说明联合治疗能改善SLE远期存活率，同时采用间断使用CTX则可减少其副作用[4]。
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作者认为一旦确诊为SLE应联合应用CTX，激素治疗，但CTX的剂量，用药间隔期，疗程等问题，目前仍有争议。国内比较推广的是中山医科大学1991年提出的CTX每2周1次，累积量≤150 mg/kg[5]，但国内尚缺乏多中心、前瞻性、随机分组的大样本研究，故应加强这方面工作。 参考文献
1 叶任高，许韩师.要进一步提高狼疮性肾炎的研究水平.中华肾脏病杂志，1998，14(4)：203
2 叶任高，谢 春.要重视对狼疮性肾炎的研究.中华内科杂志，1997，36(2)：75
3 刘冠贤，叶任高，王晓玲.狼疮性肾炎环磷酰胺冲击与剂量的研究.中华肾脏病杂志，1997，13(5)：286
4 唐 政，沈克勤，姚小丹，等.间断CTX冲击治疗重症LN的远期预后.肾脏病与透析、肾移植杂志，1997，6(1)：16
5 叶任高，李小萍，李惠群，等.改进的环磷酰胺冲击疗法治疗狼疮性肾炎的观察.中华肾脏病杂志，1991，7(3)：147
(19990203 收稿), 百拇医药