利多卡因严重中毒反应五例报告
作者：王继英 梁春英 王玉春
单位：王继英 (山东省聊城市第二人民医院[252600])；梁春英 王玉春(山东省聊城市人民医院[252000]
关键词：物质滥用；利多卡因/副作用；利多卡因/投药与剂量；麻醉，局部；猝死
Untitled Document Key words Substance abuse Lidocaine/adverse effects Lidocaine/administration and dosage Anesthesia,local Death,sudden
1986年以来，我地区发生5例利多卡因局部浸润麻醉致严重中毒反应，其中3例死亡，1例严重致残，教训深刻。现报告如下。
1 病例资料
【例1】 男，10岁。在某乡医院行腹股沟疝修补术，用2%利多卡因50 ml作局部浸润麻醉，注药10分钟后，病人突然出现四肢抽动，肌肉痉挛，脉搏细弱，肢端厥冷，全身皮肤发绀，呼吸心跳停止，经抢救无效死亡。
【例2】 男，8岁。在某乡医院行睾丸鞘膜切除术，用2%利多卡因40 ml局部浸润麻醉，注药约5分钟后病儿面色苍白，精神恍惚，逐渐意识丧失，四肢抽搐，脉搏缓慢细弱。经快速输入肾上腺素、阿托品、地塞米松及吸氧等抢救转危为安。但至今遗留痴呆、大小便失禁、发作性四肢抽搐等症状。
【例3】 女，30岁。在某镇医院行乳房肿块切除术，用2%利多卡因60 ml局部浸润麻醉。注药15分钟后病人出现意识恍惚，面部及四肢出冷汗，呼吸表浅，脉搏细弱，血压9.3/4.0 kPa，经抢救无效死亡。
【例4】 女，27岁。在某乡医院行双侧输卵管结扎术，用2%利多卡因50 ml局部浸润麻醉。注药10分钟后，病人突然出现全身肌肉痉挛，四肢抽搐，呼吸急促，脉搏细弱，脉率56/min，血压测不到，呼吸循环衰竭，经抢救无效死亡。
【例5】 男，42岁。在某县级医院行双侧腹股沟疝修补术，用0.5%利多卡因180 ml局部浸润麻醉。数分钟后病人意识恍惚，胸闷，心悸，呼吸急促，脉搏细弱，脉率80/min，血压8.0/5.3 kPa，继而意识丧失。经快速输入液体、肾上腺素、地塞米松及吸氧等综合治疗，渐恢复正常。
2 讨论
利多卡因除有麻醉作用外，还有抑制心脏舒张期除极化和心室肌自律性的作用，如在单位时间内大量注入人体，可致急性中毒反应。本组5例均于短时间内注入大剂量利多卡因，而迅速产生严重反应，故属中毒反应而非过敏反应。
导致本组5例局麻药中毒的直接原因，是施术者对利多卡因的作用、常用浓度、最大剂量缺乏应有的了解，未能按要求将药物稀释后再行注射。此5例均发生于基层医疗单位，且为初涉外科临床工作的医务人员所为。由此提示，基层医疗单位的外科医生尤其是初级外科医生应加强“三基”训练，提高业务技术水平，防患于未然。
本组5例局麻药中毒与手术现场其他人员业务水平低亦有一定关系，如果护理人员对利多卡因的毒副作用、常用浓度、使用方法、剂量等基本知识有明确的概念，认真执行查对制度，并及时提醒施术人员，或可避免上述意外发生。由此说明，全面提高基层医务人员业务水平非常重要。
(收稿时间1998-10-30), 百拇医药
单位：王继英 (山东省聊城市第二人民医院[252600])；梁春英 王玉春(山东省聊城市人民医院[252000]
关键词：物质滥用；利多卡因/副作用；利多卡因/投药与剂量；麻醉，局部；猝死
Untitled Document Key words Substance abuse Lidocaine/adverse effects Lidocaine/administration and dosage Anesthesia,local Death,sudden
1986年以来，我地区发生5例利多卡因局部浸润麻醉致严重中毒反应，其中3例死亡，1例严重致残，教训深刻。现报告如下。
1 病例资料
【例1】 男，10岁。在某乡医院行腹股沟疝修补术，用2%利多卡因50 ml作局部浸润麻醉，注药10分钟后，病人突然出现四肢抽动，肌肉痉挛，脉搏细弱，肢端厥冷，全身皮肤发绀，呼吸心跳停止，经抢救无效死亡。
【例2】 男，8岁。在某乡医院行睾丸鞘膜切除术，用2%利多卡因40 ml局部浸润麻醉，注药约5分钟后病儿面色苍白，精神恍惚，逐渐意识丧失，四肢抽搐，脉搏缓慢细弱。经快速输入肾上腺素、阿托品、地塞米松及吸氧等抢救转危为安。但至今遗留痴呆、大小便失禁、发作性四肢抽搐等症状。
【例3】 女，30岁。在某镇医院行乳房肿块切除术，用2%利多卡因60 ml局部浸润麻醉。注药15分钟后病人出现意识恍惚，面部及四肢出冷汗，呼吸表浅，脉搏细弱，血压9.3/4.0 kPa，经抢救无效死亡。
【例4】 女，27岁。在某乡医院行双侧输卵管结扎术，用2%利多卡因50 ml局部浸润麻醉。注药10分钟后，病人突然出现全身肌肉痉挛，四肢抽搐，呼吸急促，脉搏细弱，脉率56/min，血压测不到，呼吸循环衰竭，经抢救无效死亡。
【例5】 男，42岁。在某县级医院行双侧腹股沟疝修补术，用0.5%利多卡因180 ml局部浸润麻醉。数分钟后病人意识恍惚，胸闷，心悸，呼吸急促，脉搏细弱，脉率80/min，血压8.0/5.3 kPa，继而意识丧失。经快速输入液体、肾上腺素、地塞米松及吸氧等综合治疗，渐恢复正常。
2 讨论
利多卡因除有麻醉作用外，还有抑制心脏舒张期除极化和心室肌自律性的作用，如在单位时间内大量注入人体，可致急性中毒反应。本组5例均于短时间内注入大剂量利多卡因，而迅速产生严重反应，故属中毒反应而非过敏反应。
导致本组5例局麻药中毒的直接原因，是施术者对利多卡因的作用、常用浓度、最大剂量缺乏应有的了解，未能按要求将药物稀释后再行注射。此5例均发生于基层医疗单位，且为初涉外科临床工作的医务人员所为。由此提示，基层医疗单位的外科医生尤其是初级外科医生应加强“三基”训练，提高业务技术水平，防患于未然。
本组5例局麻药中毒与手术现场其他人员业务水平低亦有一定关系，如果护理人员对利多卡因的毒副作用、常用浓度、使用方法、剂量等基本知识有明确的概念，认真执行查对制度，并及时提醒施术人员，或可避免上述意外发生。由此说明，全面提高基层医务人员业务水平非常重要。
(收稿时间1998-10-30), 百拇医药