甲氧氯普胺中毒七例误诊为颅内疾病分析
作者：林若玲 陈 谱
单位：林若玲 陈 谱(广东省汕头市汕头大学医学院第一附属医院[515041])
关键词：呕吐/治疗；甲氧氯普胺/副作用；甲氧氯普胺/投药与剂量；误诊；脑疾病/诊断
Untitled Document Key words Vomiting/therapy Metoclopramide/adverse effects Metoclopramide/administration and dosage Diagnostic errors Brain diseases/diagnosis
本文对我院1992～1997年因甲氧氯普胺中毒误诊为颅内疾病者7例进行原因分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 男4例，女3例；年龄3～12岁，平均6岁。误诊时间1～5天。误诊为病毒性脑炎4例，颅内肿瘤、结核性脑膜炎及急性小脑性共济失调各1例。
1.2 典型病例
【例1】 男，10岁。有肺结核病史。入院前2天因发热、流涕、咳嗽伴反复呕吐，服私人诊所开具的止吐药，次晨突然出现双眼向右上凝视，头向左后侧歪斜，伴双上肢不自主运动。疑结核性脑膜炎，头颅CT及腰穿检查均正常，以抽搐原因待查收入院。查体：意识清，颈软，活动自如，瞳孔检查正常，双膝反射存在，未引出病理反射。经反复追问服药史，证实1天前服用止吐药为甲氧氯普胺，2次共服5片。考虑为甲氧氯普胺中毒，经用地西泮及营养神经药物等治疗，观察2天，病人情况正常，出院。
【例2】 女，9岁。入院前2天有食不洁食物史，因阵发性腹痛及呕吐，在私人诊所用吗丁啉、氯丙嗪等药物后，病情无好转，又予甲氧氯普胺一日3次口服，每次3片。次日早晨病儿突然走路不稳，头向左侧歪斜，阵发性发呆，双眼凝视。门诊疑急性小脑性共济失调收住。查体：意识清，共济失调，走路不稳，双眼凝视，头部歪斜，四肢肌张力正常，未引出病理反射。头颅CT及腰穿正常。根据用药史诊断为甲氧氯普胺中毒，给予抗感染、营养神经、地西泮等治疗，3天后症状体征消失出院。
2 讨论
甲氧氯普胺通过阻滞多巴胺受体而作用于延髓化学感受器，具有强大的中枢镇吐作用。常见副作用有嗜睡、倦怠、腹泻、皮疹，剂量过大可致帕金森综合征(锥体外系反应)，出现肌震颤、头后倾、斜颈、阵发性双眼上视及共济失调等。
本组病例误诊的原因和教训：①未掌握好甲氧氯普胺用量，在短期内大剂量使用，导致不良反应。②对药物副作用认识不足，对用药后出现的症状体征缺乏全面分析。如例1，因原有肺结核病史，用药后出现锥体外系症状时，未考虑服甲氧氯普胺的副作用，而简单地认为是结核性脑膜炎。③缺乏药物配伍应用的常识。甲氧氯普胺不宜和氯丙嗪等吩噻嗪类药物合用，以免增加锥体外系症状的副作用。氯丙嗪有止吐作用，可用于急性胃肠炎对症处理，但副作用也可出现锥体外系反应，故例2在服用氯丙嗪基础上，又服用甲氧氯普胺，加重了锥体外系的症状。
近年因甲氧氯普胺中毒及引起误诊的报道不少，说明还未引起临床医生的足够重视，故应强调必须掌握好药物应用的剂量，并熟悉其副作用。
(收稿时间1998-11-30 修回时间1999-01-20), 百拇医药
单位：林若玲 陈 谱(广东省汕头市汕头大学医学院第一附属医院[515041])
关键词：呕吐/治疗；甲氧氯普胺/副作用；甲氧氯普胺/投药与剂量；误诊；脑疾病/诊断
Untitled Document Key words Vomiting/therapy Metoclopramide/adverse effects Metoclopramide/administration and dosage Diagnostic errors Brain diseases/diagnosis
本文对我院1992～1997年因甲氧氯普胺中毒误诊为颅内疾病者7例进行原因分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 男4例，女3例；年龄3～12岁，平均6岁。误诊时间1～5天。误诊为病毒性脑炎4例，颅内肿瘤、结核性脑膜炎及急性小脑性共济失调各1例。
1.2 典型病例
【例1】 男，10岁。有肺结核病史。入院前2天因发热、流涕、咳嗽伴反复呕吐，服私人诊所开具的止吐药，次晨突然出现双眼向右上凝视，头向左后侧歪斜，伴双上肢不自主运动。疑结核性脑膜炎，头颅CT及腰穿检查均正常，以抽搐原因待查收入院。查体：意识清，颈软，活动自如，瞳孔检查正常，双膝反射存在，未引出病理反射。经反复追问服药史，证实1天前服用止吐药为甲氧氯普胺，2次共服5片。考虑为甲氧氯普胺中毒，经用地西泮及营养神经药物等治疗，观察2天，病人情况正常，出院。
【例2】 女，9岁。入院前2天有食不洁食物史，因阵发性腹痛及呕吐，在私人诊所用吗丁啉、氯丙嗪等药物后，病情无好转，又予甲氧氯普胺一日3次口服，每次3片。次日早晨病儿突然走路不稳，头向左侧歪斜，阵发性发呆，双眼凝视。门诊疑急性小脑性共济失调收住。查体：意识清，共济失调，走路不稳，双眼凝视，头部歪斜，四肢肌张力正常，未引出病理反射。头颅CT及腰穿正常。根据用药史诊断为甲氧氯普胺中毒，给予抗感染、营养神经、地西泮等治疗，3天后症状体征消失出院。
2 讨论
甲氧氯普胺通过阻滞多巴胺受体而作用于延髓化学感受器，具有强大的中枢镇吐作用。常见副作用有嗜睡、倦怠、腹泻、皮疹，剂量过大可致帕金森综合征(锥体外系反应)，出现肌震颤、头后倾、斜颈、阵发性双眼上视及共济失调等。
本组病例误诊的原因和教训：①未掌握好甲氧氯普胺用量，在短期内大剂量使用，导致不良反应。②对药物副作用认识不足，对用药后出现的症状体征缺乏全面分析。如例1，因原有肺结核病史，用药后出现锥体外系症状时，未考虑服甲氧氯普胺的副作用，而简单地认为是结核性脑膜炎。③缺乏药物配伍应用的常识。甲氧氯普胺不宜和氯丙嗪等吩噻嗪类药物合用，以免增加锥体外系症状的副作用。氯丙嗪有止吐作用，可用于急性胃肠炎对症处理，但副作用也可出现锥体外系反应，故例2在服用氯丙嗪基础上，又服用甲氧氯普胺，加重了锥体外系的症状。
近年因甲氧氯普胺中毒及引起误诊的报道不少，说明还未引起临床医生的足够重视，故应强调必须掌握好药物应用的剂量，并熟悉其副作用。
(收稿时间1998-11-30 修回时间1999-01-20), 百拇医药