老年人原发性甲状腺功能减退症17例误诊分析
作者：干正琦 冀子中 李中直
单位：干正琦 冀子中 李中直(浙江省嘉兴市第二医院[314000])
关键词：
Untitled Document 老年人原发性甲状腺功能减退症(甲减)起病隐匿，进展较慢，淡漠、嗜睡、精神异常、心血管病变等表现尤为突出，若不注意，易与老年常见病症相混淆而致误诊。现对我院近年收治的17例误诊病例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男5例，女12例；年龄58～71岁，平均62.7岁。误诊时间为3个月～4年。本组17例均无抗甲状腺药物治疗史，也无甲状腺手术史，无明显诱因，并除外垂体性甲减。
1.2 临床表现 17例均有畏寒、乏力、纳差、腹胀，轻中度贫血14例，嗜睡13例，胸闷、心悸12例，记忆力减退和声音嘶哑各9例，皮肤粗糙和凹陷性水肿各10例，粘液性水肿4例；心动过缓8例，反应迟钝7例，心脏扩大及甲状腺肿大各4例，甲状腺表面有结节2例。
, 百拇医药
1.3 辅助检查 17例均行血常规、尿常规、肝功能、血糖、血脂、三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、促甲状腺激素(TSH)、心电图、超声心动图、胸部X线片等检查。结果：血红蛋白低于正常16例；尿蛋白(++)5例；血糖<3.8 mmol/L 3例；总胆固醇>5.2 mmol/L 7例，甘油三酯>1.7 mmol/L 6例。T3<1.2 mmol/L 16例，T4<73 mmol/L 17例，TSH>12.5 mU/L 17例。心电图示窦性心动过缓8例，ST-T改变10例。超声心动图示心包积液3例，室间隔增厚2例，左室扩大6例。X线胸片示心影扩大7例。
1.4 误诊情况 误诊为冠心病5例，慢性肾炎4例，贫血3例，结核性心包炎及老年性痴呆各2例，慢性胃炎1例。
2 讨论
2.1 因胸闷、心悸、气短、水肿、心电图及X线胸片改变误诊为冠心病 甲减病人由于心肌发生粘液性水肿、纤维化，心肌间质中粘蛋白沉淀，不仅使心肌收缩力减弱和心排出量降低，且可引起心脏扩大和心肌假性肥大，导致甲减性心脏病。老年人冠心病较为多见，如果医生对各种心脏病了解不够，思维方法片面，遇有以心脏损害为突出表现的甲减病例，易误诊为冠心病。
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2.2 因水肿、头晕、蛋白尿误诊为慢性肾炎 甲减水肿表现为凹陷性还是非凹陷性，取决于体内蛋白质情况。而对老年水肿病人，接诊医生若片面强调和重视某一症状和体征，不加综合分析，容易考虑为心脏或肾脏疾患。故对临床上水肿明显，但尿常规改变轻微的老年病人，应常规做甲状腺功能检查，以排除甲减。
2.3 因头晕、心悸、乏力误诊为贫血 甲减时由于组织需氧量减少，造成肾脏供氧超过需氧，使促红细胞生成素生成减少，骨髓生成红细胞活力下降，引起贫血。此外，胃酸缺乏，叶酸、维生素B代谢障碍，也可引起贫血。老年人甲减以贫血为主要表现时，由于合并厌食等症状，容易考虑为营养不良、生理性衰退。
2.4 因胸闷、水肿、心包积液误诊为结核性心包炎 甲减者水钠潴留，淋巴代谢迟缓，毛细血管通透性增加，大量的粘蛋白堆积于心包内，渗透压增高，导致心包积液。而老年病人免疫力低下，发生结核病变时，低热、盗汗等结核毒血症也表现不明显，对怀疑结核性心包炎的老年病人，应做结核菌免疫学试验和甲状腺功能检查，注意同甲减鉴别。
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2.5 因反应迟钝、嗜睡、记忆力下降误诊为老年性痴呆 甲减时机体代谢率低，脑血流减慢，脑细胞氧和葡萄糖利用不足，久之可出现中枢神经系统退行性改变，而表现痴呆。甲减的神经系统症状容易与老年生理性衰退及老年性痴呆相混淆，故对老年性精神分裂症病人也应做甲状腺功能检查。
2.6 因乏力、纳差、上腹部不适误诊为慢性胃炎 甲减者胃肠道粘膜较薄，腺体萎缩，胃酸分泌减少，而整个胃肠道可有粘液水肿浸润，以致胃肠道壁苍白增厚，缺乏弹性。此外T4减少，可致平滑肌蠕动减弱及张力减退。故对老年慢性胃炎等慢性胃肠疾患病人，在鉴别诊断时应除外合并甲减之可能。
(收稿时间1998-10-24 修回时间1999-01-29), 百拇医药
单位：干正琦 冀子中 李中直(浙江省嘉兴市第二医院[314000])
关键词：
Untitled Document 老年人原发性甲状腺功能减退症(甲减)起病隐匿，进展较慢，淡漠、嗜睡、精神异常、心血管病变等表现尤为突出，若不注意，易与老年常见病症相混淆而致误诊。现对我院近年收治的17例误诊病例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男5例，女12例；年龄58～71岁，平均62.7岁。误诊时间为3个月～4年。本组17例均无抗甲状腺药物治疗史，也无甲状腺手术史，无明显诱因，并除外垂体性甲减。
1.2 临床表现 17例均有畏寒、乏力、纳差、腹胀，轻中度贫血14例，嗜睡13例，胸闷、心悸12例，记忆力减退和声音嘶哑各9例，皮肤粗糙和凹陷性水肿各10例，粘液性水肿4例；心动过缓8例，反应迟钝7例，心脏扩大及甲状腺肿大各4例，甲状腺表面有结节2例。
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1.3 辅助检查 17例均行血常规、尿常规、肝功能、血糖、血脂、三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、促甲状腺激素(TSH)、心电图、超声心动图、胸部X线片等检查。结果：血红蛋白低于正常16例；尿蛋白(++)5例；血糖<3.8 mmol/L 3例；总胆固醇>5.2 mmol/L 7例，甘油三酯>1.7 mmol/L 6例。T3<1.2 mmol/L 16例，T4<73 mmol/L 17例，TSH>12.5 mU/L 17例。心电图示窦性心动过缓8例，ST-T改变10例。超声心动图示心包积液3例，室间隔增厚2例，左室扩大6例。X线胸片示心影扩大7例。
1.4 误诊情况 误诊为冠心病5例，慢性肾炎4例，贫血3例，结核性心包炎及老年性痴呆各2例，慢性胃炎1例。
2 讨论
2.1 因胸闷、心悸、气短、水肿、心电图及X线胸片改变误诊为冠心病 甲减病人由于心肌发生粘液性水肿、纤维化，心肌间质中粘蛋白沉淀，不仅使心肌收缩力减弱和心排出量降低，且可引起心脏扩大和心肌假性肥大，导致甲减性心脏病。老年人冠心病较为多见，如果医生对各种心脏病了解不够，思维方法片面，遇有以心脏损害为突出表现的甲减病例，易误诊为冠心病。
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2.2 因水肿、头晕、蛋白尿误诊为慢性肾炎 甲减水肿表现为凹陷性还是非凹陷性，取决于体内蛋白质情况。而对老年水肿病人，接诊医生若片面强调和重视某一症状和体征，不加综合分析，容易考虑为心脏或肾脏疾患。故对临床上水肿明显，但尿常规改变轻微的老年病人，应常规做甲状腺功能检查，以排除甲减。
2.3 因头晕、心悸、乏力误诊为贫血 甲减时由于组织需氧量减少，造成肾脏供氧超过需氧，使促红细胞生成素生成减少，骨髓生成红细胞活力下降，引起贫血。此外，胃酸缺乏，叶酸、维生素B代谢障碍，也可引起贫血。老年人甲减以贫血为主要表现时，由于合并厌食等症状，容易考虑为营养不良、生理性衰退。
2.4 因胸闷、水肿、心包积液误诊为结核性心包炎 甲减者水钠潴留，淋巴代谢迟缓，毛细血管通透性增加，大量的粘蛋白堆积于心包内，渗透压增高，导致心包积液。而老年病人免疫力低下，发生结核病变时，低热、盗汗等结核毒血症也表现不明显，对怀疑结核性心包炎的老年病人，应做结核菌免疫学试验和甲状腺功能检查，注意同甲减鉴别。
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2.5 因反应迟钝、嗜睡、记忆力下降误诊为老年性痴呆 甲减时机体代谢率低，脑血流减慢，脑细胞氧和葡萄糖利用不足，久之可出现中枢神经系统退行性改变，而表现痴呆。甲减的神经系统症状容易与老年生理性衰退及老年性痴呆相混淆，故对老年性精神分裂症病人也应做甲状腺功能检查。
2.6 因乏力、纳差、上腹部不适误诊为慢性胃炎 甲减者胃肠道粘膜较薄，腺体萎缩，胃酸分泌减少，而整个胃肠道可有粘液水肿浸润，以致胃肠道壁苍白增厚，缺乏弹性。此外T4减少，可致平滑肌蠕动减弱及张力减退。故对老年慢性胃炎等慢性胃肠疾患病人，在鉴别诊断时应除外合并甲减之可能。
(收稿时间1998-10-24 修回时间1999-01-29), 百拇医药