几种易引起胆石性胰腺炎的胆石症特点(附65例分析)
作者：王 雨 田伏洲 李 旭 汤礼军
单位：成都军区总医院全军普外中心 (610003)
关键词：胆石性胰腺炎；胆石症；胆胰汇合异常
重庆医学CHONGQING MEDICAL JOURNAL1999年 第28卷 第3期 Vol 摘 要 胆石性胰腺炎是一种外科常见病，与胆石症的关系密切，通过对65例胆石性胰腺炎病例的回顾性对照研究，发现有如下特点：1.胆囊结石69%，显著高于同组内胆管结石，亦显著高于对照组胆囊结石病例。2.43.4%的病例具有<3mm的微小胆结石。3.共同通道长度为10.72mm±6.86mm，显著高于对照组。AJPB病例较多，达15.3%。4.胆囊管直径相对增粗，而胆总管直径相对正常。
Characteristics of Cholelithiasis Liable to Complicating Pancreatitis:Analysis of 65 cases
, 百拇医药
Wang Yu,Tian Fuzhou,et al.
The Centre of General Surgery,General Hospital of
Chengdu Military Command,Chengdu 610003
Abstract:Pancreatitis due to gallstone is a common surgical disease,which is closely related to cholelithiasis.Through a respective contror-study of cholelithiasis complicated with pancreatitis in 65 cases,we found the following characteristics of cholelithiasis in these patients:1.Cholecystolithiasis accounted for 65% of total gallstones with a rate being higher than that of cholangiolithiasis.2.The stones found in 43.3% of patients were microstones with diameters less than 3mm.3.The average length of common channel was 10.72+6.86mm which was longer than that of control group and cases with AJPB accounted for 15.3% of total cases in this series.4.The cystic ducts were dilated,while the common bile ducts were normal in calibre.
, 百拇医药
Key Words:Pancreatitis due to gallstone Cholelithiasis Abonormal junction of pancreaticobiliary duct
胰腺炎是一种较常见的消化道疾病，其中胆石性胰腺炎约占50%[1]。目前胰腺炎的发病机理仍是研究热点之一，胆石症是急性胰腺炎的最常见的原因；而临床上，并非所有胆石症患者均合并胰腺炎。本文就胆石性胰腺炎的胆石症特点进行了回顾性的研究。
临床资料
1 一般资料
1990年2月至1997年1月间我科共收治急性胰腺炎231例，根据HugoA等[2]报道的诊断标准，选出经过手术的资料完整的胆石性胰腺炎65例作为研究组(以下简称GP组)，男性38例，女性28例，男女之比：1.36，年龄21岁～83岁，平均52.6岁。
, 百拇医药
2 设立对照组
选择同期资料完整、胆石症确诊5年以上而从未发生过胰腺炎的患者65例作为对照组，与GP组在年龄、性别组成及民族上无显著性差异，具有可比性，见表1。
表1 对照组与GP组一般资料 组别
例数
平均年龄
性 别
民 族
男
女
男∶女
汉
, 百拇医药
其它△
对照组
65
51.7
34
31
1.10
61
4
GP组※
65
56.2
38
, http://www.100md.com
28
1.36
60
5
△包括藏族、土家族。※两组一般资料相差无显著性P>0.05。 3 收集资料(见表2)
结石部位，结石数目，结石大小，胆囊管内径，胆总管内径以手术记录为准。共同通道长度，根据ERCP或T管造影的X光片测定共同通道长度。长度分4类：<5mm，5mm～10mm，10mm～15mm，>15mm，除去分别开口，及光片质量较差的病例，本资料GP组实际收录59例，对照组41例。 结 果
1 GP组胆囊结石达69%(56/81)，而胆管结石为31%，前者显著高于后者，对照组胆囊结石达47%(46/97)，GP组显著高于对照组。GP组25例胆管结石中，肝外胆管结石72%(18/25)，肝内胆管结石仅18%(7/25)，前者极显著高于后者(P<0.001)。
, 百拇医药
2 GP组多发结石者达81.5%(53/65)，对照组为61.5%(40/65)，GP组显著高于对照组。
3 GP组中<3mm结石为43.4%，3.1mm～10mm者27.3%，10.1mm～20mm者16.2%，>20mm者13.1%，与对照组相比较，GP组中具有<3mm结石者显著高于对照组，而其它各类大小结石与对照组无显著性差异。
4 GP组共同通道长度的平均值为10.72mm±6.86mm，显著高于对照组的共同通道长度。GP组共同通道>10mm者45.8%(27/59)，>15mm者15.3%(9/59)，均显著高于对照组。
5 GP组胆囊管直径为6.59mm±2.71mm，对照组为4.21mm±1.36mm，前者显著高于后者。而胆总管直径，GP组为8.92±4.58mm，对照组为11.47mm±6.65mm，GP组显著低于对照组。
, 百拇医药
表2 GP组、对照组各资料统计结果 项 目
对照组
GP组
P值
结石部位
胆囊
46(47)△
56(69)
<0.01
肝外胆管
28
18
肝内胆管
, 百拇医药
23
7
结石数目
多发
40(61.5)
53(81.5)
<0.01
单发
25
12
结石大小(mm)
<3
14(17.5)
, http://www.100md.com
43(43.4)
<0.01
3.1～10
21
27
10.1～20
28
16
>20
17
13
共同通道长度(mm)
均值(
±S)
, http://www.100md.com
6.33±4.57
10.72±6.86
<0.001
<5
26
13
5～10
10
19
10～15
3(7.32)
18(30.5)
>15
, 百拇医药
2(4.88)
9(15.3)
胆囊管直径(mm)
4.21±1.36
6.59±2.71
<0.991
胆总管直径(mm)
11.47±6.65
8.92±4.58
<0.01
△括号内数据为百分比。
讨 论
, 百拇医药
胆石症是急性胰腺炎的最常见的原因，平均约50%的胰腺炎病人合并有胆结石或胆道的炎症病变[3]，黄志强曾报道36.9%的急性坏死性胰腺炎合并胆石症。目前认为，微小胆囊结石容易引起胰腺炎。通过回顾性研究，我们发现其它几个特点也与胰腺炎的发生有关。
胆石性胰腺炎的引发需要三个因素参与：胆总管下端梗阻，共同通道存在，及胰管开口在梗阻部位之上。胆总管下端梗阻最常见的原因是结石嵌顿，或结石排出胆道的过程中引起Oddi氏括约肌的创伤、炎症、水肿及痉挛等。据报道[4]，胆石性胰腺炎患者合并胆囊结石者达85.5%，多发性胆囊结石71.1%，胆总管结石为36.8%。本文的统计结果与文献报道基本一致，提示引起胆石性胰腺炎患者中引起嵌顿的结石最可能来源于胆囊。引起这种现象的原因还有待于进一步的研究。我们认为可能与下列几个因素有关：GP组中胆囊结石显著高于胆管结石，且以多发性胆囊结石为主，且大多数都具有微小胆囊结石，因此能提供出“合适”于梗阻的结石。此外，我们还发现，GP组胆囊管较粗，而胆总管相对较细，这两个因素的存在，其一是使胆囊结石易于排入胆管，其二是使排入胆总管的结石易造成梗阻，为急性胰腺炎的发生提供了“有利”因素。
, 百拇医药
GP组胆管结石明显低于胆囊结石，除胆囊结石患者自身有不少“有利”条件易引起胰腺炎，可能还与胆管结石本身的一些因素有关。胆管结石大多数位于共同通道之上，长期存在于胆管内呈“膨胀”性生长，同时胆管结石一般较大，与胆管壁紧紧相贴，加之结石的长期刺激，胆管慢性炎变，其蠕动功能下降，使胆道结石不易下行而引起共同通道阻塞。从肝内胆管结石与肝外胆管结石相比较来看，前者更为少见。这可能与肝内结石多分布于二、三级胆道分枝以上，且常合并相应胆道的狭窄，结石很难从肝内排出到肝外胆管，引起共同通道阻塞的可能性更小。
有结石嵌顿于共同通道内，如果同时阻塞了胰管开口，并不能引起胆汁返流入胰腺，从而不能引发急性胰腺炎；所以一个较小的结石与一个较长的共同通道是该通道被结石阻塞后胆胰管间返流的先决条件[5]。早在1901年Opie就提出了“共同通道学说”，建立了胰腺炎与胆道疾病的联系[6]，共同通道的存在是胆石性胰腺炎引发的解剖学基础[7]，Dowdy报道70%的成人存在共同通道[8]，其中约70%的人其共同通道长度<5mm[3]，Yamauchi将异常胰胆共同通道诊断标准定为>15mm，即AJPB(Anomalous Junction of Pancreaticobiliary Dcut)，AJPB与胰腺炎的发生有关[10]。从本研究来看，GP组具有较长的共同通道，有45.8%的患者>10mm，其中AJPB者9例，均显著高于对照组。因此GP组患者在具有微小结石的基础上，合并一个较长的共同通道，则易造成共同通道阻塞后胰胆管间的返流，发生AP的可能性增大。
, 百拇医药
参考文献
1 织田敏次主编,吴廷静主译.胰脏病.第一版.重庆:重庆出版社,1987:64
2 Hugo A,Costa A.Timing of surgery for acute biliary-pancreatitis.Am J Aurg,1985,149(3):371
3 黄志强主编.现代腹部外科学.第1版.湖南:湖南科学技术出版社,1994,575～596
4 张陪明,王根蓉.急性胆石性胰腺炎82例的临床与病理分析.普外基础与临床杂志,1996,3(1):20
5 张爱梅,巫北海.胆石性胰腺炎的影像学检查评价(附21例分析).第三军医大学学报,1991,13(2):197
, http://www.100md.com 6 Kelly TR.Gallstone Pancreatitis.Arch Surg,1974,109:294
7 Kelly TR.Wagner DS.Gallstone Pancreatitis:A prospective randomized trial of the timing of surgery.Surgery,1988,104:600
8 Dowdy GS,Arch Surg,1962,84:229
9 Yamauchi S,Am J Gastroenterol,1987,82:20
10 Kelly TR,Gallstone pancreatis:Pathophysiology.Surgery,1976,80:488, http://www.100md.com
单位：成都军区总医院全军普外中心 (610003)
关键词：胆石性胰腺炎；胆石症；胆胰汇合异常
重庆医学CHONGQING MEDICAL JOURNAL1999年 第28卷 第3期 Vol 摘 要 胆石性胰腺炎是一种外科常见病，与胆石症的关系密切，通过对65例胆石性胰腺炎病例的回顾性对照研究，发现有如下特点：1.胆囊结石69%，显著高于同组内胆管结石，亦显著高于对照组胆囊结石病例。2.43.4%的病例具有<3mm的微小胆结石。3.共同通道长度为10.72mm±6.86mm，显著高于对照组。AJPB病例较多，达15.3%。4.胆囊管直径相对增粗，而胆总管直径相对正常。
Characteristics of Cholelithiasis Liable to Complicating Pancreatitis:Analysis of 65 cases
, 百拇医药
Wang Yu,Tian Fuzhou,et al.
The Centre of General Surgery,General Hospital of
Chengdu Military Command,Chengdu 610003
Abstract:Pancreatitis due to gallstone is a common surgical disease,which is closely related to cholelithiasis.Through a respective contror-study of cholelithiasis complicated with pancreatitis in 65 cases,we found the following characteristics of cholelithiasis in these patients:1.Cholecystolithiasis accounted for 65% of total gallstones with a rate being higher than that of cholangiolithiasis.2.The stones found in 43.3% of patients were microstones with diameters less than 3mm.3.The average length of common channel was 10.72+6.86mm which was longer than that of control group and cases with AJPB accounted for 15.3% of total cases in this series.4.The cystic ducts were dilated,while the common bile ducts were normal in calibre.
, 百拇医药
Key Words:Pancreatitis due to gallstone Cholelithiasis Abonormal junction of pancreaticobiliary duct
胰腺炎是一种较常见的消化道疾病，其中胆石性胰腺炎约占50%[1]。目前胰腺炎的发病机理仍是研究热点之一，胆石症是急性胰腺炎的最常见的原因；而临床上，并非所有胆石症患者均合并胰腺炎。本文就胆石性胰腺炎的胆石症特点进行了回顾性的研究。
临床资料
1 一般资料
1990年2月至1997年1月间我科共收治急性胰腺炎231例，根据HugoA等[2]报道的诊断标准，选出经过手术的资料完整的胆石性胰腺炎65例作为研究组(以下简称GP组)，男性38例，女性28例，男女之比：1.36，年龄21岁～83岁，平均52.6岁。
, 百拇医药
2 设立对照组
选择同期资料完整、胆石症确诊5年以上而从未发生过胰腺炎的患者65例作为对照组，与GP组在年龄、性别组成及民族上无显著性差异，具有可比性，见表1。
表1 对照组与GP组一般资料 组别
例数
平均年龄
性 别
民 族
男
女
男∶女
汉
, 百拇医药
其它△
对照组
65
51.7
34
31
1.10
61
4
GP组※
65
56.2
38
, http://www.100md.com
28
1.36
60
5
△包括藏族、土家族。※两组一般资料相差无显著性P>0.05。 3 收集资料(见表2)
结石部位，结石数目，结石大小，胆囊管内径，胆总管内径以手术记录为准。共同通道长度，根据ERCP或T管造影的X光片测定共同通道长度。长度分4类：<5mm，5mm～10mm，10mm～15mm，>15mm，除去分别开口，及光片质量较差的病例，本资料GP组实际收录59例，对照组41例。 结 果
1 GP组胆囊结石达69%(56/81)，而胆管结石为31%，前者显著高于后者，对照组胆囊结石达47%(46/97)，GP组显著高于对照组。GP组25例胆管结石中，肝外胆管结石72%(18/25)，肝内胆管结石仅18%(7/25)，前者极显著高于后者(P<0.001)。
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2 GP组多发结石者达81.5%(53/65)，对照组为61.5%(40/65)，GP组显著高于对照组。
3 GP组中<3mm结石为43.4%，3.1mm～10mm者27.3%，10.1mm～20mm者16.2%，>20mm者13.1%，与对照组相比较，GP组中具有<3mm结石者显著高于对照组，而其它各类大小结石与对照组无显著性差异。
4 GP组共同通道长度的平均值为10.72mm±6.86mm，显著高于对照组的共同通道长度。GP组共同通道>10mm者45.8%(27/59)，>15mm者15.3%(9/59)，均显著高于对照组。
5 GP组胆囊管直径为6.59mm±2.71mm，对照组为4.21mm±1.36mm，前者显著高于后者。而胆总管直径，GP组为8.92±4.58mm，对照组为11.47mm±6.65mm，GP组显著低于对照组。
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表2 GP组、对照组各资料统计结果 项 目
对照组
GP组
P值
结石部位
胆囊
46(47)△
56(69)
<0.01
肝外胆管
28
18
肝内胆管
, 百拇医药
23
7
结石数目
多发
40(61.5)
53(81.5)
<0.01
单发
25
12
结石大小(mm)
<3
14(17.5)
, http://www.100md.com
43(43.4)
<0.01
3.1～10
21
27
10.1～20
28
16
>20
17
13
共同通道长度(mm)
均值(
±S), http://www.100md.com
6.33±4.57
10.72±6.86
<0.001
<5
26
13
5～10
10
19
10～15
3(7.32)
18(30.5)
>15
, 百拇医药
2(4.88)
9(15.3)
胆囊管直径(mm)
4.21±1.36
6.59±2.71
<0.991
胆总管直径(mm)
11.47±6.65
8.92±4.58
<0.01
△括号内数据为百分比。
讨 论
, 百拇医药
胆石症是急性胰腺炎的最常见的原因，平均约50%的胰腺炎病人合并有胆结石或胆道的炎症病变[3]，黄志强曾报道36.9%的急性坏死性胰腺炎合并胆石症。目前认为，微小胆囊结石容易引起胰腺炎。通过回顾性研究，我们发现其它几个特点也与胰腺炎的发生有关。
胆石性胰腺炎的引发需要三个因素参与：胆总管下端梗阻，共同通道存在，及胰管开口在梗阻部位之上。胆总管下端梗阻最常见的原因是结石嵌顿，或结石排出胆道的过程中引起Oddi氏括约肌的创伤、炎症、水肿及痉挛等。据报道[4]，胆石性胰腺炎患者合并胆囊结石者达85.5%，多发性胆囊结石71.1%，胆总管结石为36.8%。本文的统计结果与文献报道基本一致，提示引起胆石性胰腺炎患者中引起嵌顿的结石最可能来源于胆囊。引起这种现象的原因还有待于进一步的研究。我们认为可能与下列几个因素有关：GP组中胆囊结石显著高于胆管结石，且以多发性胆囊结石为主，且大多数都具有微小胆囊结石，因此能提供出“合适”于梗阻的结石。此外，我们还发现，GP组胆囊管较粗，而胆总管相对较细，这两个因素的存在，其一是使胆囊结石易于排入胆管，其二是使排入胆总管的结石易造成梗阻，为急性胰腺炎的发生提供了“有利”因素。
, 百拇医药
GP组胆管结石明显低于胆囊结石，除胆囊结石患者自身有不少“有利”条件易引起胰腺炎，可能还与胆管结石本身的一些因素有关。胆管结石大多数位于共同通道之上，长期存在于胆管内呈“膨胀”性生长，同时胆管结石一般较大，与胆管壁紧紧相贴，加之结石的长期刺激，胆管慢性炎变，其蠕动功能下降，使胆道结石不易下行而引起共同通道阻塞。从肝内胆管结石与肝外胆管结石相比较来看，前者更为少见。这可能与肝内结石多分布于二、三级胆道分枝以上，且常合并相应胆道的狭窄，结石很难从肝内排出到肝外胆管，引起共同通道阻塞的可能性更小。
有结石嵌顿于共同通道内，如果同时阻塞了胰管开口，并不能引起胆汁返流入胰腺，从而不能引发急性胰腺炎；所以一个较小的结石与一个较长的共同通道是该通道被结石阻塞后胆胰管间返流的先决条件[5]。早在1901年Opie就提出了“共同通道学说”，建立了胰腺炎与胆道疾病的联系[6]，共同通道的存在是胆石性胰腺炎引发的解剖学基础[7]，Dowdy报道70%的成人存在共同通道[8]，其中约70%的人其共同通道长度<5mm[3]，Yamauchi将异常胰胆共同通道诊断标准定为>15mm，即AJPB(Anomalous Junction of Pancreaticobiliary Dcut)，AJPB与胰腺炎的发生有关[10]。从本研究来看，GP组具有较长的共同通道，有45.8%的患者>10mm，其中AJPB者9例，均显著高于对照组。因此GP组患者在具有微小结石的基础上，合并一个较长的共同通道，则易造成共同通道阻塞后胰胆管间的返流，发生AP的可能性增大。
, 百拇医药
参考文献
1 织田敏次主编,吴廷静主译.胰脏病.第一版.重庆:重庆出版社,1987:64
2 Hugo A,Costa A.Timing of surgery for acute biliary-pancreatitis.Am J Aurg,1985,149(3):371
3 黄志强主编.现代腹部外科学.第1版.湖南:湖南科学技术出版社,1994,575～596
4 张陪明,王根蓉.急性胆石性胰腺炎82例的临床与病理分析.普外基础与临床杂志,1996,3(1):20
5 张爱梅,巫北海.胆石性胰腺炎的影像学检查评价(附21例分析).第三军医大学学报,1991,13(2):197
, http://www.100md.com 6 Kelly TR.Gallstone Pancreatitis.Arch Surg,1974,109:294
7 Kelly TR.Wagner DS.Gallstone Pancreatitis:A prospective randomized trial of the timing of surgery.Surgery,1988,104:600
8 Dowdy GS,Arch Surg,1962,84:229
9 Yamauchi S,Am J Gastroenterol,1987,82:20
10 Kelly TR,Gallstone pancreatis:Pathophysiology.Surgery,1976,80:488, http://www.100md.com