甲亢伴发纯红细胞再生障碍性贫血一例
作者：聂炎林 孙鹤年
单位：江西省景德镇市第二医院内科
关键词：甲亢；纯红再障；合并症
临床血液学杂志990319 患者，女，38岁。因甲状腺肿大、多食、消瘦1年，1995年12月在外院查总甲状腺素(TT4)、三碘甲状腺原氨酸(TT3)增高，诊为甲状腺机能亢进(甲亢)。给他巴唑20 mg/d，1个月后稍有好转自行停药8个月。此后未作血象检查。1996年10月4日再次因消瘦、烦躁伴头昏、乏力、心慌3个月，收住我院。既往无肝炎、化学药物及射线接触史。查体：贫血貌，全身浅表淋巴结不肿大，皮肤粘膜无瘀点、瘀斑，巩膜不黄，轻度突眼，甲状腺Ⅱ°肿大伴血管杂音，HR 130次/min，心尖区闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，两肺正常，肝脾未触及，双手细震颤。实验室检查：Hb 65.5 g/L，RBC 1.95×1012/L，WBC 6.5×109/L，N 0.63，L 0.37，BPC 120×109/L，Ret 0.001，TT4 380 nmol/L(正常值54～174 nmol/L)，TT3 76.4 nmol/L(正常值1.2～34 nmol/L)，促甲状腺激素(TSH)3.1 mU/L(正常值0～7.9 mU/L)。尿、粪常规及潜血试验阴性，肝肾功能正常，抗核抗体、类风湿因子阴性，心电图示窦性心动过速，X线胸片心肺正常，纵膈无
邮政编码：江西景德镇，333000
增宽。骨髓象：增生活跃，粒红比例16.95∶1，粒系57.5%，淋巴系42.5%，各阶段比例正常，全片见巨核细胞25个，计数200个有核细胞，仅见有核红细胞8个，成熟红细胞形态无异常。诊断：甲状腺机能亢进伴纯红细胞再生障碍性贫血。治疗：他巴唑30 mg/d，心得安30 mg/d，维生素B1 60 mg/d，丙酸睾丸酮100 mg，肌注，qod，强的松60 mg/d。2个月后查TT4 150 nmol/L，TT3 27.5 nmol/L，TSH 3.4 mU/L，Ret 0.05，Hb 87.5 g/L，烦躁消失，无明显心慌、乏力。渐减量他巴唑至5 mg/d，维生素B1 10 mg/d强的松30 mg/d，丙酸睾丸酮50 mg/qod：停用心得安加用甲状腺片0.04g/qod。6个月后复查Hb 100 g/L，RBC 3.8×1012/L，WBC 7.0×109/L，BPC 130×109/L，Ret 0.12。骨髓象：有核细胞增生活跃，粒红比例2.05∶1，红系基本正常，粒、巨核系无异常。随访8个月，病情稳定，一般情况良好，再查TT4、TT3、TSH均在正常值范围以内。目前仍以小剂量他巴唑等维持治疗。
1998-10-05 收稿 1999-01-14 修回, http://www.100md.com
单位：江西省景德镇市第二医院内科
关键词：甲亢；纯红再障；合并症
临床血液学杂志990319 患者，女，38岁。因甲状腺肿大、多食、消瘦1年，1995年12月在外院查总甲状腺素(TT4)、三碘甲状腺原氨酸(TT3)增高，诊为甲状腺机能亢进(甲亢)。给他巴唑20 mg/d，1个月后稍有好转自行停药8个月。此后未作血象检查。1996年10月4日再次因消瘦、烦躁伴头昏、乏力、心慌3个月，收住我院。既往无肝炎、化学药物及射线接触史。查体：贫血貌，全身浅表淋巴结不肿大，皮肤粘膜无瘀点、瘀斑，巩膜不黄，轻度突眼，甲状腺Ⅱ°肿大伴血管杂音，HR 130次/min，心尖区闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，两肺正常，肝脾未触及，双手细震颤。实验室检查：Hb 65.5 g/L，RBC 1.95×1012/L，WBC 6.5×109/L，N 0.63，L 0.37，BPC 120×109/L，Ret 0.001，TT4 380 nmol/L(正常值54～174 nmol/L)，TT3 76.4 nmol/L(正常值1.2～34 nmol/L)，促甲状腺激素(TSH)3.1 mU/L(正常值0～7.9 mU/L)。尿、粪常规及潜血试验阴性，肝肾功能正常，抗核抗体、类风湿因子阴性，心电图示窦性心动过速，X线胸片心肺正常，纵膈无
邮政编码：江西景德镇，333000
增宽。骨髓象：增生活跃，粒红比例16.95∶1，粒系57.5%，淋巴系42.5%，各阶段比例正常，全片见巨核细胞25个，计数200个有核细胞，仅见有核红细胞8个，成熟红细胞形态无异常。诊断：甲状腺机能亢进伴纯红细胞再生障碍性贫血。治疗：他巴唑30 mg/d，心得安30 mg/d，维生素B1 60 mg/d，丙酸睾丸酮100 mg，肌注，qod，强的松60 mg/d。2个月后查TT4 150 nmol/L，TT3 27.5 nmol/L，TSH 3.4 mU/L，Ret 0.05，Hb 87.5 g/L，烦躁消失，无明显心慌、乏力。渐减量他巴唑至5 mg/d，维生素B1 10 mg/d强的松30 mg/d，丙酸睾丸酮50 mg/qod：停用心得安加用甲状腺片0.04g/qod。6个月后复查Hb 100 g/L，RBC 3.8×1012/L，WBC 7.0×109/L，BPC 130×109/L，Ret 0.12。骨髓象：有核细胞增生活跃，粒红比例2.05∶1，红系基本正常，粒、巨核系无异常。随访8个月，病情稳定，一般情况良好，再查TT4、TT3、TSH均在正常值范围以内。目前仍以小剂量他巴唑等维持治疗。
1998-10-05 收稿 1999-01-14 修回, http://www.100md.com