T管引流并发症12例报告
作者：方晔
单位：温州苍南县龙港医院外科(325802)
关键词：
肝胆胰外科杂志9903 胆道术后T管引流是胆道外科临床常用的引流方法，在临床实际工作中，常遇到因T管修剪、放置或拔管时间不当而造成的并发症。1987年至今我院共遇12例，报告如下。
1 临床资料
本组共12例，男5例，女7例，年龄30～83岁，平均58岁。均为胆道结石或梗阻化脓性胆管炎行胆道探查胆总管T管引流术。合并肝硬化3例，糖尿病2例，贫血与低蛋白血症4例。拔管后形成胆漏9例，拔管前胆道出血1例，术后腹胀致T管脱出1例，T管弯曲造成窦道十二指肠瘘1例。4例胆漏胆汁性腹膜炎重新手术放置T管引流6～8周拔管后愈；4例当时从原窦道口再置导尿管引流成功并加强抗炎、支持等治疗后愈；1例因处理不及时造成腹腔脓肿、感染性休克而死亡；1例术后9天胆道出血，经上级医师会诊、胆道造影等检查后，考虑系T管短臂压迫胆总管引发出血，拔除T管后出血止。
2 讨论
T管引流所致并发症，一般有如下因素所致。
2.1 患者自身因素 术后2周T管周围形成的窦道是比较脆弱的，尤其是年老体弱或伴有肝硬化，糖尿病，贫血和低旦白血症者，其窦道的形成能力就更为削弱。因此，对这类患者，在拔管前，应改善其肝功能，降低血糖，纠正贫血、低蛋白血症等，并延迟拔管时间至6～8周。
2.2 T管修剪或放置不当 T管修剪不当，两短臂过粗，合并后的宽度大大超过单一管腔的大小，拔管时造成窦道破裂，加上患者如有影响窦道形成的因素存在，在窦道形成不完整的情况下，就更易造成窦道破裂而形成胆漏。因此，正确修剪T管，要求两臂不要过粗，中央应剪成“V”形，对折后应与长臂的宽度基本相等。以保证拔管时不会损伤窦道。除此，两短臂不宜过长。T管的放置，在腹内段长臂长短应适度，不能过短或过长。此外，应避免T管长臂在腹腔内打折。因此，将T管引出腹壁时，应注意保持T管与胆总管垂直，引流管从腹壁引出的较为合理的位置应选择在右侧腹直肌外侧缘与右侧肋缘下的交界处。另外，应特别注意的是，医务人员应有强烈的责任心，在拔管等操作时，动作应轻柔，用力均匀，切忌动作粗暴；应避免T管与腹腔引流管误拔，把这些医源性损伤降低到最小程度。
收稿：1999-05-04, 百拇医药
单位：温州苍南县龙港医院外科(325802)
关键词：
肝胆胰外科杂志9903 胆道术后T管引流是胆道外科临床常用的引流方法，在临床实际工作中，常遇到因T管修剪、放置或拔管时间不当而造成的并发症。1987年至今我院共遇12例，报告如下。
1 临床资料
本组共12例，男5例，女7例，年龄30～83岁，平均58岁。均为胆道结石或梗阻化脓性胆管炎行胆道探查胆总管T管引流术。合并肝硬化3例，糖尿病2例，贫血与低蛋白血症4例。拔管后形成胆漏9例，拔管前胆道出血1例，术后腹胀致T管脱出1例，T管弯曲造成窦道十二指肠瘘1例。4例胆漏胆汁性腹膜炎重新手术放置T管引流6～8周拔管后愈；4例当时从原窦道口再置导尿管引流成功并加强抗炎、支持等治疗后愈；1例因处理不及时造成腹腔脓肿、感染性休克而死亡；1例术后9天胆道出血，经上级医师会诊、胆道造影等检查后，考虑系T管短臂压迫胆总管引发出血，拔除T管后出血止。
2 讨论
T管引流所致并发症，一般有如下因素所致。
2.1 患者自身因素 术后2周T管周围形成的窦道是比较脆弱的，尤其是年老体弱或伴有肝硬化，糖尿病，贫血和低旦白血症者，其窦道的形成能力就更为削弱。因此，对这类患者，在拔管前，应改善其肝功能，降低血糖，纠正贫血、低蛋白血症等，并延迟拔管时间至6～8周。
2.2 T管修剪或放置不当 T管修剪不当，两短臂过粗，合并后的宽度大大超过单一管腔的大小，拔管时造成窦道破裂，加上患者如有影响窦道形成的因素存在，在窦道形成不完整的情况下，就更易造成窦道破裂而形成胆漏。因此，正确修剪T管，要求两臂不要过粗，中央应剪成“V”形，对折后应与长臂的宽度基本相等。以保证拔管时不会损伤窦道。除此，两短臂不宜过长。T管的放置，在腹内段长臂长短应适度，不能过短或过长。此外，应避免T管长臂在腹腔内打折。因此，将T管引出腹壁时，应注意保持T管与胆总管垂直，引流管从腹壁引出的较为合理的位置应选择在右侧腹直肌外侧缘与右侧肋缘下的交界处。另外，应特别注意的是，医务人员应有强烈的责任心，在拔管等操作时，动作应轻柔，用力均匀，切忌动作粗暴；应避免T管与腹腔引流管误拔，把这些医源性损伤降低到最小程度。
收稿：1999-05-04, 百拇医药