51例老年人自发性小脑出血的临床分析
作者：陈治标 张剑平 王淑慧 王国安 曾庆杏 叶应湖 陈谦学 陈坚
单位：陈治标 王淑慧 王国安 叶应湖 陈谦学 陈坚 (武汉市，湖北医科大学附属第一医院神经外科 430060)；张剑平 曾庆杏 (神经内科)
关键词：
中华老年医学杂志990317
一、临床资料
我院自1990年1月至1997年12月共收治老年人自发性小脑出血51例，男32例，女19例；年龄60～74岁，平均64.7岁。半球出血29例，蚓部出血9例，混合型13例；出血破入第四脑室者14例。出血量(T)根据发病后第一次CT检查测量血肿的长(L)、宽(S)和层数(SLICE)的最大值，按公式T=π/6*L*S*SLICE计算，出血量为4.8～26.3ml，平均16.5ml。第四脑室或基底池变形、移位者23例。临床表现：头痛28例，眩晕21例，呕吐18例，共济失调16例，眼震15例，语言障碍11例，面神经麻痹左侧2例、右侧1例，呼吸衰竭4例，颈项强直17例，右侧肢体偏瘫1例，右侧瞳孔缩小3例；意识状态根据格拉斯哥昏迷分级(GCS)进行评分：3～8分14例，9～12分14例，13～15分23例。
二、治疗结果
51例中，非手术治疗27例，手术治疗24例；共死亡16例，病死率为31.4%。各项临床指标和治疗方法对预后的影响见表1。结果表明：GCS评分高低、出血量多少及第四脑室和基底池的形态等因素与病死率有关(χ2检验，均为P<0.05)。
表1 51例各项临床指标和治疗方法对生命预后的影响(例数) 分组
GCS评分
出血量(ml)
出血部位
第四脑室或基底池形态
3～8
9～12
13～15
<15
≥15
半球
蚓部
混合型
正常
异常
非手术组
5(5)
6(2)
16(2)
18(4)
9(5)
18(4)
4(2)
5(3)
20(4)
7(5)
手术组
9(4)
8(2)
7(1)
7(1)
17(6)
12(3)
4(1)
8(3)
8(1)
16(6)
合计
14(9)
14(4)
23(3)
25(5)
26(11)
30(7)
8(3)
13(6)
28(5)
23(11)
病死率(%)
64.3
28.6
13.0
20.0
42.3
23.3
37.5
46.2
17.9
47.8
注：( )内为死亡例数；χ2检验，GCS评分、出血量、第四脑室或基底池形态各指标比较，均为P<0.05
三、讨论
由于老年人特殊的生理状况，本组老年人自发性小脑出血病死率为31.4%。意识状态、出血量、第四脑室和基底池的形态不仅影响患者的预后，而且是选择治疗方法的重要依据，针对这些患者，除了常规治疗外，我们主要采用了如下措施：(1)早期手术治疗，争取在发病12小时内手术，同时进行脑室外引流术，以保证脑脊液循环通畅并降低颅内压；(2)患者术后均进行气管切开术，保持呼吸道通畅，必要时呼吸机辅助呼吸，保证动脉氧饱和度≥95%；(3)治疗高血压、冠心病、慢性支气管炎等原有疾病并积极预防肺部感染、消化道出血、肾功能衰竭等并发症。
(收稿：1998-08-17 修回：1999-01-13), 百拇医药
单位：陈治标 王淑慧 王国安 叶应湖 陈谦学 陈坚 (武汉市，湖北医科大学附属第一医院神经外科 430060)；张剑平 曾庆杏 (神经内科)
关键词：
中华老年医学杂志990317
一、临床资料
我院自1990年1月至1997年12月共收治老年人自发性小脑出血51例，男32例，女19例；年龄60～74岁，平均64.7岁。半球出血29例，蚓部出血9例，混合型13例；出血破入第四脑室者14例。出血量(T)根据发病后第一次CT检查测量血肿的长(L)、宽(S)和层数(SLICE)的最大值，按公式T=π/6*L*S*SLICE计算，出血量为4.8～26.3ml，平均16.5ml。第四脑室或基底池变形、移位者23例。临床表现：头痛28例，眩晕21例，呕吐18例，共济失调16例，眼震15例，语言障碍11例，面神经麻痹左侧2例、右侧1例，呼吸衰竭4例，颈项强直17例，右侧肢体偏瘫1例，右侧瞳孔缩小3例；意识状态根据格拉斯哥昏迷分级(GCS)进行评分：3～8分14例，9～12分14例，13～15分23例。
二、治疗结果
51例中，非手术治疗27例，手术治疗24例；共死亡16例，病死率为31.4%。各项临床指标和治疗方法对预后的影响见表1。结果表明：GCS评分高低、出血量多少及第四脑室和基底池的形态等因素与病死率有关(χ2检验，均为P<0.05)。
表1 51例各项临床指标和治疗方法对生命预后的影响(例数) 分组
GCS评分
出血量(ml)
出血部位
第四脑室或基底池形态
3～8
9～12
13～15
<15
≥15
半球
蚓部
混合型
正常
异常
非手术组
5(5)
6(2)
16(2)
18(4)
9(5)
18(4)
4(2)
5(3)
20(4)
7(5)
手术组
9(4)
8(2)
7(1)
7(1)
17(6)
12(3)
4(1)
8(3)
8(1)
16(6)
合计
14(9)
14(4)
23(3)
25(5)
26(11)
30(7)
8(3)
13(6)
28(5)
23(11)
病死率(%)
64.3
28.6
13.0
20.0
42.3
23.3
37.5
46.2
17.9
47.8
注：( )内为死亡例数；χ2检验，GCS评分、出血量、第四脑室或基底池形态各指标比较，均为P<0.05
三、讨论
由于老年人特殊的生理状况，本组老年人自发性小脑出血病死率为31.4%。意识状态、出血量、第四脑室和基底池的形态不仅影响患者的预后，而且是选择治疗方法的重要依据，针对这些患者，除了常规治疗外，我们主要采用了如下措施：(1)早期手术治疗，争取在发病12小时内手术，同时进行脑室外引流术，以保证脑脊液循环通畅并降低颅内压；(2)患者术后均进行气管切开术，保持呼吸道通畅，必要时呼吸机辅助呼吸，保证动脉氧饱和度≥95%；(3)治疗高血压、冠心病、慢性支气管炎等原有疾病并积极预防肺部感染、消化道出血、肾功能衰竭等并发症。
(收稿：1998-08-17 修回：1999-01-13), 百拇医药