甲状腺非何杰淋巴瘤误诊误治1例
作者：黄贵心 陈文璞
单位：广东医学院附属医院内分泌科，湛江524001
关键词：
广东医学院学报990380 患者男，16岁，因颈部肿大伴纳亢、多汗与心悸1个多月加重4d于1997年11月17日入院。患者于1个多月前因感冒后出现颈部肿大，疼痛伴纳亢、多汗、心悸遂到本院就诊，查T3、T4、TSH、Tg、TM均正常。甲状腺ECT 扫描提示：甲状腺131I摄取率偏低。甲状腺针吸细胞学检查： 见大量淋巴细胞，诊断为“桥本氏甲状腺炎”给予甲状腺片、地塞米松等药物治疗，颈部疼痛减轻，肿大缩小，但因4d前无明显诱因出现上述症状加重伴吞咽困难而住院。体查：T36.4℃，P86/min，R20/mim，Bp18/11kPa。神志清，全身皮肤粘膜未见黄染、皮下出血点及瘀斑，未触及浅表淋巴结肿大。咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大。双侧甲状腺Ⅲ度肿大，右侧为甚，有压痛，质稍硬，未扪及结节，未闻及血管杂音。HR86/min，肺部无明显 异常。腹平坦、触软、肝、脾不大，未扪及包块。四肢无畸形，生理反射正常，病 理征未引出。实验室检查：Hb121g/L，RBC4.53× 1012/L，WBC11.5×109/L，N0.70，L0.29，E0.01，BPC182×109/L，T30.96μg/ L，T487μg/L，TSH0.3ng/L，Tg37%，TM26%。甲状腺和胸部ECT扫描：131I摄取率3h5%，24h16.3%，甲状腺肿大，胸骨后异位甲状腺。甲状腺及胸部CT扫描：甲状腺区软组织肿块，边缘光滑，至支气管移位受压迫，并涉及压迫前纵隔，考虑为甲状腺肿大并纵膈异位甲状腺。X线胸片+支气管分叉体层摄影：上纵隔肿物与颈部肿物相关，考虑为异位甲状腺肿。甲状腺针吸细胞学检查，符合桥本氏甲状腺炎改变。其余，血沉、血糖、血脂、钾、钠、氯、肝、肾功能、心电图、腹部B超、大、小便检查均正常。入院后诊断为“桥本氏甲状腺炎并感染”给予抗感染、激素、甲状腺片等治疗效果欠佳，而于1997年12月16日转外科行甲状腺探查手术。病理报告：非何杰金氏恶性淋巴瘤，未见甲状腺组织。随即给予化疗，但因病情严重恶化，抢救无效于1998年1月4日5时55分死亡。
讨论 本病常以无痛性淋巴结肿大为初发症状，开始于一组或一个淋巴结，然后累及其他组织或其它淋巴结。也有原发于淋巴结外淋巴组织，如扁桃体、鼻咽、胸腺、胃肠道、脾、骨髓、皮肤等，但原发于甲状腺属罕见。本病例因感冒后出现颈部肿大伴有高代谢症候群表现，体查：甲状腺明显肿大，甲状腺未扪及结节，全身未扪及肿大的淋巴结，多次查甲状腺131I 摄取率均偏低，甲状腺针吸细胞学检查符合桥本氏甲状腺炎改变，加上甲状腺与胸部ECT和CT扫描，X线胸片检查均支持甲状腺疾病的诊断。但误诊、误治达一个多月，治疗无效后才行甲状腺探查手术，最后才经病理证实为：甲状腺恶性淋巴瘤，终因病情严重抢救无效而死亡。从本病例的误诊教训来看，提高医务人员对原发于淋巴结外组织的淋巴瘤的充分认识是十分必要的，以免延误疾病治疗的最佳时机。
收稿日期：1998-9-30, http://www.100md.com
单位：广东医学院附属医院内分泌科，湛江524001
关键词：
广东医学院学报990380 患者男，16岁，因颈部肿大伴纳亢、多汗与心悸1个多月加重4d于1997年11月17日入院。患者于1个多月前因感冒后出现颈部肿大，疼痛伴纳亢、多汗、心悸遂到本院就诊，查T3、T4、TSH、Tg、TM均正常。甲状腺ECT 扫描提示：甲状腺131I摄取率偏低。甲状腺针吸细胞学检查： 见大量淋巴细胞，诊断为“桥本氏甲状腺炎”给予甲状腺片、地塞米松等药物治疗，颈部疼痛减轻，肿大缩小，但因4d前无明显诱因出现上述症状加重伴吞咽困难而住院。体查：T36.4℃，P86/min，R20/mim，Bp18/11kPa。神志清，全身皮肤粘膜未见黄染、皮下出血点及瘀斑，未触及浅表淋巴结肿大。咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大。双侧甲状腺Ⅲ度肿大，右侧为甚，有压痛，质稍硬，未扪及结节，未闻及血管杂音。HR86/min，肺部无明显 异常。腹平坦、触软、肝、脾不大，未扪及包块。四肢无畸形，生理反射正常，病 理征未引出。实验室检查：Hb121g/L，RBC4.53× 1012/L，WBC11.5×109/L，N0.70，L0.29，E0.01，BPC182×109/L，T30.96μg/ L，T487μg/L，TSH0.3ng/L，Tg37%，TM26%。甲状腺和胸部ECT扫描：131I摄取率3h5%，24h16.3%，甲状腺肿大，胸骨后异位甲状腺。甲状腺及胸部CT扫描：甲状腺区软组织肿块，边缘光滑，至支气管移位受压迫，并涉及压迫前纵隔，考虑为甲状腺肿大并纵膈异位甲状腺。X线胸片+支气管分叉体层摄影：上纵隔肿物与颈部肿物相关，考虑为异位甲状腺肿。甲状腺针吸细胞学检查，符合桥本氏甲状腺炎改变。其余，血沉、血糖、血脂、钾、钠、氯、肝、肾功能、心电图、腹部B超、大、小便检查均正常。入院后诊断为“桥本氏甲状腺炎并感染”给予抗感染、激素、甲状腺片等治疗效果欠佳，而于1997年12月16日转外科行甲状腺探查手术。病理报告：非何杰金氏恶性淋巴瘤，未见甲状腺组织。随即给予化疗，但因病情严重恶化，抢救无效于1998年1月4日5时55分死亡。
讨论 本病常以无痛性淋巴结肿大为初发症状，开始于一组或一个淋巴结，然后累及其他组织或其它淋巴结。也有原发于淋巴结外淋巴组织，如扁桃体、鼻咽、胸腺、胃肠道、脾、骨髓、皮肤等，但原发于甲状腺属罕见。本病例因感冒后出现颈部肿大伴有高代谢症候群表现，体查：甲状腺明显肿大，甲状腺未扪及结节，全身未扪及肿大的淋巴结，多次查甲状腺131I 摄取率均偏低，甲状腺针吸细胞学检查符合桥本氏甲状腺炎改变，加上甲状腺与胸部ECT和CT扫描，X线胸片检查均支持甲状腺疾病的诊断。但误诊、误治达一个多月，治疗无效后才行甲状腺探查手术，最后才经病理证实为：甲状腺恶性淋巴瘤，终因病情严重抢救无效而死亡。从本病例的误诊教训来看，提高医务人员对原发于淋巴结外组织的淋巴瘤的充分认识是十分必要的，以免延误疾病治疗的最佳时机。
收稿日期：1998-9-30, http://www.100md.com