带蒂阴囊正中皮管正位尿道口一期尿道成形术治疗尿道下裂10例
作者：张志 刘素兰
单位：张志：广东省阳春市春湾中心卫生院，阳春529616；刘素兰：江西省南昌铁路中心医院，南昌330003
关键词：尿道成形术；尿道下裂；
广东医学院学报990368 尿道下裂是小儿泌尿科的一种常见畸形。由于手术效果不太满意，故新的手术方法不断出现，近几年来采用一期尿道成形方法日益增多；另一趋势是将尿道口修整至阴茎头正常位置。1991年2月以来我们采用带蒂阴囊正中皮管正位尿道口一期尿道成形术治疗10例阴茎阴囊型尿道下裂，均获得满意效果。
1 病例与方法
1.1 病例选择 1991年2月以来我院收治阴茎阴囊型尿道下裂10例，最小年龄为6岁，最大年龄15岁，其中≤10岁者6例，11～15岁者4例。
, http://www.100md.com
1.2 手术方法及效果 (1)患者硬膜外麻醉下取仰卧位，自尿道下裂口插入F10～14号导尿管。行耻骨上穿刺膀胱造瘘。(2)矫正阴茎下曲，在阴茎头缝一牵引线，于阴茎距离冠状沟0.5 cm作平行切口。同时在阴茎腹侧正口作一直切口至 尿道裂口上0.8cm，切开皮肤及阴茎筋膜，显露白膜，在此两膜之间用蚊式 钳向两侧及近端充分游离，切除正中纤维索带及挛缩的阴茎筋膜，使阴茎充分伸直。(3)切取皮瓣，尿道成形。根据松解后阴茎长度设计和切取阴囊皮瓣，于阴囊中 线两侧，自尿道裂口上方至阴囊底平行切开阴囊皮肤长6～8cm，宽1.5～2cm，于浅筋膜深面将皮瓣游离，并将其向远侧翻转，将皮瓣向内包绕导尿管，以3-0尼龙线将皮瓣两侧缘间断缝合，针距约3mm并保持平整，防止皮缘外翻 而影响愈合，尿道管形成后在阴茎腹侧正中冠状沟稍下方紧贴白膜，用中弯钳分离 通过龟头于正中伸出，充分扩大以形成隧道，将皮管、尿道管通过隧道拉出，使皮 管末端稍长出3cm，将皮管端与龟头隧道口创缘间断缝合一圈，使尿道皮管之 缝合缘头将对向阴茎白膜，两侧与白膜间断缝合数针以使之密贴无张力，正位尿道 已形成。(4)转移阴茎皮瓣，先摊开包皮，于背侧冠状沟水平将游离包皮皮片切开作与阴茎周径相适宜的孔洞，套过阴茎头，孔洞切缘与冠状沟切缘缝合，孔洞远侧皮瓣覆盖阴茎腹侧，分层闭合阴囊切口，阴囊内放橡皮膜引流，最后拔去成形尿道内的导尿管，将阴茎环形加压包扎，用腹带固定于腹壁上。(5)术后应用抗生 素，14～15岁患者术后一周内给予适当镇静剂及雌激素，防止阴茎勃起。术后 2d拨除橡皮膜引流，采用暴露疗法使创面干燥清洁，并经常挤压尿道排除分泌 物，保持膀胱造瘘通畅。7d拆线，10d钳闭造瘘管排尿，尿流通畅，然后拨除耻骨上膀胱造瘘管。(6)随访，手术患者至今最长7a余，最短1.5a， 目前排尿情况良好，尿线一般均约4 mm粗，无尿瘘或其他并发症。
, 百拇医药
2 讨论
尿道下裂的矫治手术方法很多，但术后并发症一直未能满意解决。影响手术成功的因素很多，除掌握好手术技巧和做好手术后伤口护理外，如何进一步探索合理的手术方法亦很重要，我们采用带蒂阴囊正中皮管正位尿道口一期尿道成形具有以下优点：(1)带蒂阴囊皮瓣成形尿道，可制作宽大的皮片，血运好，优于游离皮瓣，成功率高。(2)阴囊正中皮瓣修复尿道，就近取材，方法简单缩短了手术时间，且一期尿道成形又缩短疗程减少病人反复多次手术的痛苦及费用。(3)阴茎背侧皮 片开窗而转移至腹侧复盖，正中无缝合线，减少尿瘘及感染机会。(4)过去不少 尿道下裂整复术，只将尿道口修达冠状沟处，将尿道口修复至阴茎头正常位置，未 能达到患者的理想要求。
收稿日期：1999-03-07, http://www.100md.com
单位：张志：广东省阳春市春湾中心卫生院，阳春529616；刘素兰：江西省南昌铁路中心医院，南昌330003
关键词：尿道成形术；尿道下裂；
广东医学院学报990368 尿道下裂是小儿泌尿科的一种常见畸形。由于手术效果不太满意，故新的手术方法不断出现，近几年来采用一期尿道成形方法日益增多；另一趋势是将尿道口修整至阴茎头正常位置。1991年2月以来我们采用带蒂阴囊正中皮管正位尿道口一期尿道成形术治疗10例阴茎阴囊型尿道下裂，均获得满意效果。
1 病例与方法
1.1 病例选择 1991年2月以来我院收治阴茎阴囊型尿道下裂10例，最小年龄为6岁，最大年龄15岁，其中≤10岁者6例，11～15岁者4例。
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1.2 手术方法及效果 (1)患者硬膜外麻醉下取仰卧位，自尿道下裂口插入F10～14号导尿管。行耻骨上穿刺膀胱造瘘。(2)矫正阴茎下曲，在阴茎头缝一牵引线，于阴茎距离冠状沟0.5 cm作平行切口。同时在阴茎腹侧正口作一直切口至 尿道裂口上0.8cm，切开皮肤及阴茎筋膜，显露白膜，在此两膜之间用蚊式 钳向两侧及近端充分游离，切除正中纤维索带及挛缩的阴茎筋膜，使阴茎充分伸直。(3)切取皮瓣，尿道成形。根据松解后阴茎长度设计和切取阴囊皮瓣，于阴囊中 线两侧，自尿道裂口上方至阴囊底平行切开阴囊皮肤长6～8cm，宽1.5～2cm，于浅筋膜深面将皮瓣游离，并将其向远侧翻转，将皮瓣向内包绕导尿管，以3-0尼龙线将皮瓣两侧缘间断缝合，针距约3mm并保持平整，防止皮缘外翻 而影响愈合，尿道管形成后在阴茎腹侧正中冠状沟稍下方紧贴白膜，用中弯钳分离 通过龟头于正中伸出，充分扩大以形成隧道，将皮管、尿道管通过隧道拉出，使皮 管末端稍长出3cm，将皮管端与龟头隧道口创缘间断缝合一圈，使尿道皮管之 缝合缘头将对向阴茎白膜，两侧与白膜间断缝合数针以使之密贴无张力，正位尿道 已形成。(4)转移阴茎皮瓣，先摊开包皮，于背侧冠状沟水平将游离包皮皮片切开作与阴茎周径相适宜的孔洞，套过阴茎头，孔洞切缘与冠状沟切缘缝合，孔洞远侧皮瓣覆盖阴茎腹侧，分层闭合阴囊切口，阴囊内放橡皮膜引流，最后拔去成形尿道内的导尿管，将阴茎环形加压包扎，用腹带固定于腹壁上。(5)术后应用抗生 素，14～15岁患者术后一周内给予适当镇静剂及雌激素，防止阴茎勃起。术后 2d拨除橡皮膜引流，采用暴露疗法使创面干燥清洁，并经常挤压尿道排除分泌 物，保持膀胱造瘘通畅。7d拆线，10d钳闭造瘘管排尿，尿流通畅，然后拨除耻骨上膀胱造瘘管。(6)随访，手术患者至今最长7a余，最短1.5a， 目前排尿情况良好，尿线一般均约4 mm粗，无尿瘘或其他并发症。
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2 讨论
尿道下裂的矫治手术方法很多，但术后并发症一直未能满意解决。影响手术成功的因素很多，除掌握好手术技巧和做好手术后伤口护理外，如何进一步探索合理的手术方法亦很重要，我们采用带蒂阴囊正中皮管正位尿道口一期尿道成形具有以下优点：(1)带蒂阴囊皮瓣成形尿道，可制作宽大的皮片，血运好，优于游离皮瓣，成功率高。(2)阴囊正中皮瓣修复尿道，就近取材，方法简单缩短了手术时间，且一期尿道成形又缩短疗程减少病人反复多次手术的痛苦及费用。(3)阴茎背侧皮 片开窗而转移至腹侧复盖，正中无缝合线，减少尿瘘及感染机会。(4)过去不少 尿道下裂整复术，只将尿道口修达冠状沟处，将尿道口修复至阴茎头正常位置，未 能达到患者的理想要求。
收稿日期：1999-03-07, http://www.100md.com
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