酚妥拉明、可拉明和肝素混合液治疗肺心病的疗效
作者：林宏伟
单位：广东省吴川市人民医院，吴川524500
关键词：肺心病；血气分析；酚妥拉明；可拉明；肝素
广东医学院学报990365 慢性肺心病患者急性加重期由于肺通气功能障碍和通气/血液比例失调导致严重缺氧和二氧化碳潴留[1]，单纯使用呼吸兴奋剂会增加耗氧，对高碳酸血症疗效并不满意[2]，其原因之一是慢性缺氧引起红细胞增多，血液粘滞度增高，肺部微血栓形成[3]，使肺血管压力升高。肝素虽能降低血液粘液度，但不能降低肺动脉高压。报报道酚妥拉明能有效地直接扩张肺血管，降低心脏后负荷，使心搏出量增加[4]。为了有效地改善肺通气，降低肺动脉压力和疏通肺的微循环，我们应用酚妥拉明、可拉明和肝素混合液治疗肺心病急性加重期患者28例，取得良好的效果。
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1 病例与方法
1.1 病例选择 28例患者入院时均有咳嗽、咳痰、气紧、紫绀和下肢水肿等表现，符合1977年全国肺心病专业会议制定的肺心病的诊断标准。28例中男15例，女13例；平均年龄(62.0±3.8)岁；平均病程(11.2±7.3)a。
1.2 治疗方法 在积极消炎、祛痰和持续低流量吸氧基础上给予：(1)酚妥拉明20mg、可拉明0.375g×5、肝素50mg加入10%萄萄糖250mL静滴，每天1次连用7d。(2)10%氯化钾10mL、25%硫酸镁10mL加入10%葡萄糖250mL静滴，每天1次连用7d。
1.3 观察项目 治疗前后检查(1)血气分析：pH、PaO2、Pa2和S aO2；(2)血液流变学：全血粘度(ηb)、血浆粘度(ηp)、还原粘度(R V)、纤维蛋白蛋(Fib)；(3)血液电解质。
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1.4 疗效评定 (1)显效：疗程结束后患者咳嗽、咳痰、气紧、紫绀和水肿 消失，肺部罗音明显减少，PaO2水平升高和PaCO2水平降低均>1.33kPa(1kPa＝7.5mmHg)；(2)有效：患者咳嗽、咳痰、气紧、紫绀和水肿减轻，肺部罗音减少，PaO2水平升高和PaCO2水平降低均<1 .33kPa。(3)无效：患者的临床表现和血气分析均无改善或未达到上述标准。
1.5 统计学处理 数据以
±s表示，采用配对t检验。
2 结果
2.1 近期疗效 28例中显效16例(57.1%)，有效8例(28.6%)，无效4例(14.3%)，临床总有效率85.7%。
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2.2 血气分析结果 见表1 表1显示全部患者入院时均有严重的缺氧和 二氧化碳潴留，经治疗7 d后PaO2、PaCO2和SaO2水平明显改善( P<0.01)。
2.3 血液流变学结果 见表2。表2显示患者入院时有高粘血症，经治疗后ηb，ηp和Fib水平降低(P<0.05)。
表1 治疗前后血气分析检测结果(±s)
时间
pH
PaO2(P/kPa)
PaCO2(P/kPa)
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SaO2/%
治疗前
7.25±0.15
7.3±0.82
6.9±1.26
78.9±5.2
治疗后
7.34±0.21
9.8±0.96
5.4±1.04
98.4±6.8
P值
, 百拇医药
<0.05
<0.01
<0.01
<0.01
表2 治疗前后血液流变学检测结果 (±s)
时间
ηb(η/(mPa.s))
ηp(η/(mPa.s))
RV(η/(mPa.s))
Fib(ρ/(kg.L-1))
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治疗前
4.28±0.46
1.82±0.48
8.62±0.88
4.62±0.78
治疗后
3.53±0.32
1.68±0.52
8.12±0.92
3.84±0.46
P值
<0.05
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<0.05
>0.05
<0.05
2.4 血液电解质检测结果 见表3。表3显示患者入院时存在低 钾、低钠、低镁和低氯血症，经治疗后血液电解质明显升高(P<0.05)。
表3 治疗前后血液电解质检测结果 (±s，c/(m.molL-1))
时 间
K+
Na+
, 百拇医药 Cl
Mg2+
治疗前
3.02±0.12
130.2±3.6
82.3±5.6
0 .92±0.12
治疗后
3.96±0.18
138.4±5.8
118.7±7.1
1.46±0.16
, 百拇医药
P值
<0.01
<0.05
<0.01
<0.01
3 讨论
肺心病急性加重期由于感染致严重缺氧和二氧化碳潴留，利尿致低钾低钠低氯血症。严重缺氧加重肺血管内皮细胞损伤，氧自由基生成增多，肺循环压力增高[5]，同时，肺心病急性加重期患者由于缺氧使血小板被激活、粘附、聚集和翻放功能增强，这不仅导致了肺小动脉微血栓形成，而且还通过释放组胺，血栓素A2等血管活性物质，促进肺血管收缩，肺动脉高压的形成和发展[6]。加重肺通气/血流比率失调，弥散功能障碍和肺通气不足，严重者产生肺性脑病。根据肺心病患者慢性缺氧和二氧化碳潴留以及血液浓(红细胞生成过多)，粘(血液粘滞度过高)和聚(红细胞和血小板聚集增强)特点，导致肺循环高压的机理，我们设计了酚妥拉明，可拉明和肝素混合液治疗肺心病急性加重期28例，临床总有效率85.7%，近期疗效满意。
, 百拇医药
经检测，28例肺心病患者入院时均有严重的低氧血症和高碳酸血症(见表1)，血液粘滞度增高(见表2)及低钾、低钠、低氯和低镁血症(见表3)。在积极的抗感染，祛痰和低流量吸氧等治疗基础上采用酚妥拉明、可拉明和肝素混合后治疗 7d，患者临床症状明显改善(85.7%)，血气分析示治疗后PaO2和SaO2明显升高，PaCO2水平降低(P<0.01)，高粘血症和低钾、低钠、低氯血症均明显改善(P<0.05～0.01)。表明对肺心病患者采用酚妥拉明、可拉明和肝素混合液治疗，对迅速缓解缺氧和二氧化碳潴留有良好疗效。
肺心病患者的血液粘滞度升高，是影响肺血流量的主要因素，可诱发和加重心力衰竭[7]。急性加重期红细胞增多，活性氧增加，使免疫功能抑制，肺组织损伤加重[8]。28例肺心病患者采用酚妥拉明、可拉明和肝素治疗的良好效果表明，混合液中可拉明能有效地改善肺通气，排出潴留的二氧化碳；酚妥拉明通过阻断α-受体直接松驰肺血管平滑肌，能有效地降低肺动脉高压，同时酚妥拉时通过兴奋β-受体舒张支气管平滑肌，改善肺通气功能；肝素能有效地降低高粘血症，疏通肺的微循环。三药合用能迅速地改善肺心病急性加重期血气分析多项批标，改善肺通气和缺氧症状。但由于病例尚少，其疗效有待进一步观察。
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4 参考文献
1 林江涛.慢性阻塞肺疾病和肺心病患者的长期氧疗.中华结核和呼吸杂志 ，1998，21：71
2 蔡映云，纽善福，周闻天，等.影响可拉明治疗慢阻肺高碳酸血症疗效的因素，中国急救医学，1992，12：3
3 王铁生，段生福，汤泰秦.慢性阻塞性肺病患者的血液流变学改变.中华结核 和呼吸杂志，1989，12：228
4 张军.大剂量酚妥拉明治疗尿毒症急性左心衰竭疗效观察，山西医药杂志，1 999，28：109
5 彭文鸿，邹霞英，毛宝龄，等.慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者血液动力学与 循环内皮细胞变化.中华结核和呼吸杂志，1998，21；678
6 高元明，翁心植，陈世伦，等.慢性肺心病患者血小板功能的研究.中华结核 和呼吸杂志，1998，21：404
7 于世鹏，程刚，梁行舜，等.急性心梗血液粘滞度增高与心力衰竭的关系.中 国危重病急救医学，1993，1：15
8 石玉珍，李艳华，张聪敏，等.肺心病患者红细胞免疫功能与活性氧关系的的 研究.中国实用内科杂志，1998，18：601
收稿日期：1999-05-02, http://www.100md.com
单位：广东省吴川市人民医院，吴川524500
关键词：肺心病；血气分析；酚妥拉明；可拉明；肝素
广东医学院学报990365 慢性肺心病患者急性加重期由于肺通气功能障碍和通气/血液比例失调导致严重缺氧和二氧化碳潴留[1]，单纯使用呼吸兴奋剂会增加耗氧，对高碳酸血症疗效并不满意[2]，其原因之一是慢性缺氧引起红细胞增多，血液粘滞度增高，肺部微血栓形成[3]，使肺血管压力升高。肝素虽能降低血液粘液度，但不能降低肺动脉高压。报报道酚妥拉明能有效地直接扩张肺血管，降低心脏后负荷，使心搏出量增加[4]。为了有效地改善肺通气，降低肺动脉压力和疏通肺的微循环，我们应用酚妥拉明、可拉明和肝素混合液治疗肺心病急性加重期患者28例，取得良好的效果。
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1 病例与方法
1.1 病例选择 28例患者入院时均有咳嗽、咳痰、气紧、紫绀和下肢水肿等表现，符合1977年全国肺心病专业会议制定的肺心病的诊断标准。28例中男15例，女13例；平均年龄(62.0±3.8)岁；平均病程(11.2±7.3)a。
1.2 治疗方法 在积极消炎、祛痰和持续低流量吸氧基础上给予：(1)酚妥拉明20mg、可拉明0.375g×5、肝素50mg加入10%萄萄糖250mL静滴，每天1次连用7d。(2)10%氯化钾10mL、25%硫酸镁10mL加入10%葡萄糖250mL静滴，每天1次连用7d。
1.3 观察项目 治疗前后检查(1)血气分析：pH、PaO2、Pa2和S aO2；(2)血液流变学：全血粘度(ηb)、血浆粘度(ηp)、还原粘度(R V)、纤维蛋白蛋(Fib)；(3)血液电解质。
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1.4 疗效评定 (1)显效：疗程结束后患者咳嗽、咳痰、气紧、紫绀和水肿 消失，肺部罗音明显减少，PaO2水平升高和PaCO2水平降低均>1.33kPa(1kPa＝7.5mmHg)；(2)有效：患者咳嗽、咳痰、气紧、紫绀和水肿减轻，肺部罗音减少，PaO2水平升高和PaCO2水平降低均<1 .33kPa。(3)无效：患者的临床表现和血气分析均无改善或未达到上述标准。
1.5 统计学处理 数据以
±s表示，采用配对t检验。2 结果
2.1 近期疗效 28例中显效16例(57.1%)，有效8例(28.6%)，无效4例(14.3%)，临床总有效率85.7%。
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2.2 血气分析结果 见表1 表1显示全部患者入院时均有严重的缺氧和 二氧化碳潴留，经治疗7 d后PaO2、PaCO2和SaO2水平明显改善( P<0.01)。
2.3 血液流变学结果 见表2。表2显示患者入院时有高粘血症，经治疗后ηb，ηp和Fib水平降低(P<0.05)。
表1 治疗前后血气分析检测结果(
±s)时间
pH
PaO2(P/kPa)
PaCO2(P/kPa)
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SaO2/%
治疗前
7.25±0.15
7.3±0.82
6.9±1.26
78.9±5.2
治疗后
7.34±0.21
9.8±0.96
5.4±1.04
98.4±6.8
P值
, 百拇医药
<0.05
<0.01
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表2 治疗前后血液流变学检测结果 (
±s)时间
ηb(η/(mPa.s))
ηp(η/(mPa.s))
RV(η/(mPa.s))
Fib(ρ/(kg.L-1))
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治疗前
4.28±0.46
1.82±0.48
8.62±0.88
4.62±0.78
治疗后
3.53±0.32
1.68±0.52
8.12±0.92
3.84±0.46
P值
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2.4 血液电解质检测结果 见表3。表3显示患者入院时存在低 钾、低钠、低镁和低氯血症，经治疗后血液电解质明显升高(P<0.05)。
表3 治疗前后血液电解质检测结果 (
±s，c/(m.molL-1))时 间
K+
Na+
, 百拇医药 Cl
Mg2+
治疗前
3.02±0.12
130.2±3.6
82.3±5.6
0 .92±0.12
治疗后
3.96±0.18
138.4±5.8
118.7±7.1
1.46±0.16
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P值
<0.01
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3 讨论
肺心病急性加重期由于感染致严重缺氧和二氧化碳潴留，利尿致低钾低钠低氯血症。严重缺氧加重肺血管内皮细胞损伤，氧自由基生成增多，肺循环压力增高[5]，同时，肺心病急性加重期患者由于缺氧使血小板被激活、粘附、聚集和翻放功能增强，这不仅导致了肺小动脉微血栓形成，而且还通过释放组胺，血栓素A2等血管活性物质，促进肺血管收缩，肺动脉高压的形成和发展[6]。加重肺通气/血流比率失调，弥散功能障碍和肺通气不足，严重者产生肺性脑病。根据肺心病患者慢性缺氧和二氧化碳潴留以及血液浓(红细胞生成过多)，粘(血液粘滞度过高)和聚(红细胞和血小板聚集增强)特点，导致肺循环高压的机理，我们设计了酚妥拉明，可拉明和肝素混合液治疗肺心病急性加重期28例，临床总有效率85.7%，近期疗效满意。
, 百拇医药
经检测，28例肺心病患者入院时均有严重的低氧血症和高碳酸血症(见表1)，血液粘滞度增高(见表2)及低钾、低钠、低氯和低镁血症(见表3)。在积极的抗感染，祛痰和低流量吸氧等治疗基础上采用酚妥拉明、可拉明和肝素混合后治疗 7d，患者临床症状明显改善(85.7%)，血气分析示治疗后PaO2和SaO2明显升高，PaCO2水平降低(P<0.01)，高粘血症和低钾、低钠、低氯血症均明显改善(P<0.05～0.01)。表明对肺心病患者采用酚妥拉明、可拉明和肝素混合液治疗，对迅速缓解缺氧和二氧化碳潴留有良好疗效。
肺心病患者的血液粘滞度升高，是影响肺血流量的主要因素，可诱发和加重心力衰竭[7]。急性加重期红细胞增多，活性氧增加，使免疫功能抑制，肺组织损伤加重[8]。28例肺心病患者采用酚妥拉明、可拉明和肝素治疗的良好效果表明，混合液中可拉明能有效地改善肺通气，排出潴留的二氧化碳；酚妥拉明通过阻断α-受体直接松驰肺血管平滑肌，能有效地降低肺动脉高压，同时酚妥拉时通过兴奋β-受体舒张支气管平滑肌，改善肺通气功能；肝素能有效地降低高粘血症，疏通肺的微循环。三药合用能迅速地改善肺心病急性加重期血气分析多项批标，改善肺通气和缺氧症状。但由于病例尚少，其疗效有待进一步观察。
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4 参考文献
1 林江涛.慢性阻塞肺疾病和肺心病患者的长期氧疗.中华结核和呼吸杂志 ，1998，21：71
2 蔡映云，纽善福，周闻天，等.影响可拉明治疗慢阻肺高碳酸血症疗效的因素，中国急救医学，1992，12：3
3 王铁生，段生福，汤泰秦.慢性阻塞性肺病患者的血液流变学改变.中华结核 和呼吸杂志，1989，12：228
4 张军.大剂量酚妥拉明治疗尿毒症急性左心衰竭疗效观察，山西医药杂志，1 999，28：109
5 彭文鸿，邹霞英，毛宝龄，等.慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者血液动力学与 循环内皮细胞变化.中华结核和呼吸杂志，1998，21；678
6 高元明，翁心植，陈世伦，等.慢性肺心病患者血小板功能的研究.中华结核 和呼吸杂志，1998，21：404
7 于世鹏，程刚，梁行舜，等.急性心梗血液粘滞度增高与心力衰竭的关系.中 国危重病急救医学，1993，1：15
8 石玉珍，李艳华，张聪敏，等.肺心病患者红细胞免疫功能与活性氧关系的的 研究.中国实用内科杂志，1998，18：601
收稿日期：1999-05-02, http://www.100md.com