慢性肾功能不全合并消化性溃疡62例临床分析
作者：梁科 钟定
单位：广东省深圳市宝安人民医院内科，宝安518100
关键词：肾功能；衰竭；慢性；消化性溃疡
广东医学院学报990339 慢性肾功能不全(CRF)合并消化性溃疡在临床上并不少见，为了探讨促使CRF患者消化性溃疡发生的因素，现将1991年1月～1998年10月在我院住 院的CRF177例并检出消化性溃疡62例与同期非CRF患者340例并检出消化性溃疡76例的临床资料分析如下：
1 临床资料
CRF组177例，男93例、女84例，年龄26～69岁，平均年龄49岁。其原发病为慢性肾炎45例、高血压肾小动脉硬化6例、慢性肾盂肾炎3例、梗阻性肾病3例、糖尿病肾病2例、慢性尿酸性肾病1例、多囊肾1例、狼疮性肾炎1例。全组患者BUN>9mmol/L、Scr>186μmol/L，其中尿毒症期患者96例，行血透治疗77例。
, 百拇医药
2 结果
2.1 幽门螺旋菌检测结果 通过内窥镜和(或)14C吹气 试验检测两组患者幽门螺杆菌(Hp)，CRF组阳性120例，占67.8%，非CRF组阳性1 84例，占54.1%，两组差异有非常显著性，χ2＝8.99，P< 0.005。
2.2 消化性溃疡检测结果 全部病例均采用内窥镜检查，CRF组177例，检出消化性溃疡62例(35.0%)，其中氮质血症期81例中检出19例(23. 5%)，尿毒症96例中检出43例(44.8%)。对照组340例，Hp检出 184例，检出率为54.1%，检出消化性溃疡76例(22.4%)。CRF 组发现消化性溃疡病例中，8例是发生在肾功能正常期，即肾功能不全后所发现仅54例，与对照组340例中发现的76例相比，χ2＝4.18，P<0.05；CRF组中氮质血症期消化性溃疡患病率与对照组比较无显著性差异(P>0.05)；CRF组中尿毒症期消化性溃疡患病率高于对照组(P<0.05)
, 百拇医药
3 讨论
一般认为慢性肾功能不全患者消化性溃疡的发生率并不比正常人高[1]，但本组回顾性统计资料表明CRF患者明显高于正常人(P<0.05)，差异有显著性，机理尚未明了，推测可能与下列因素有关。
消化性溃疡发病原因尽管尚未完全明了，但多数学者认为感染是首位病因，而感染又主要是Hp感染。绝大多数消化性溃疡均是在慢性胃窦炎基础上发生的，而Hp又是胃窦炎的主要原因。因此，Hp感染与消化性溃疡密切相关。本组所进行内窥镜检查的177例CRF患者，Hp阳性率高达67.8%，与非 CRF组340例内镜Hp阳性率54.1%差异非常显著(χ2＝8.99，P <0.005)，这与文献[2，3]报告一致。
没有酸就没有溃疡，这是学者及临床工作者的共识，最典型的是胃泌素瘤，有过度的胃酸分泌破坏屏障，加强胃蛋白酶的消化，而导致多发及顽固的溃疡，据报道[ 4]CRF患者血清胃泌素水平比正常人要高，致胃酸分泌增多，尽管本组未测患者胃泌素及胃酸水平，但慢性肾功能减退肾衰期由于其血磷浓度升高，血钙浓度降低，而刺激甲状旁腺增生、肥大，甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺素(PTH)增高以及长期血液透析，导致胃酸增多，由于甲状旁腺功能亢进发生及严重程度常与肾功能不全损害成正相关系，这一点正好证明本组统计数据，尿毒症比氮质血症并发 消化性溃疡明显增多。因本组观察病例尚少，更明确的结论还有待进一步扩大病例观察 及多测检一些必要的项目如胃泌素、胃酸等。
, http://www.100md.com
4 参考文献
1 叶任高，余学清.慢性肾功能衰竭.见叶任高，沈清瑞主编.肾脏病诊断 与治疗学.北京：人民卫生出版社，1994.548
2 Chalasani N，Cotsonis G，Wilcox CM.U pper gastroin-testinal bleeding in p atients with chronic renal failure：T he role of vascular ectasia.Am J Gas troenterol，1996，91(11)：2329
3 Jsai CJ，Hwang JC.Investigation of upper gastrointestinal hemorrhage in chronic renal failure.J Clin Gastro enterol，1996，22(1)：2
4 Tokushima H.Role of helicobacter p ylori in gastro-duodenal mucosal les ions in patients with end-stage rena l disease under dialysis treatment.N ippon Jinzo Gakkai Shi，1995，37(9)：50 3
收稿日期：1999-03-08, 百拇医药
单位：广东省深圳市宝安人民医院内科，宝安518100
关键词：肾功能；衰竭；慢性；消化性溃疡
广东医学院学报990339 慢性肾功能不全(CRF)合并消化性溃疡在临床上并不少见，为了探讨促使CRF患者消化性溃疡发生的因素，现将1991年1月～1998年10月在我院住 院的CRF177例并检出消化性溃疡62例与同期非CRF患者340例并检出消化性溃疡76例的临床资料分析如下：
1 临床资料
CRF组177例，男93例、女84例，年龄26～69岁，平均年龄49岁。其原发病为慢性肾炎45例、高血压肾小动脉硬化6例、慢性肾盂肾炎3例、梗阻性肾病3例、糖尿病肾病2例、慢性尿酸性肾病1例、多囊肾1例、狼疮性肾炎1例。全组患者BUN>9mmol/L、Scr>186μmol/L，其中尿毒症期患者96例，行血透治疗77例。
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2 结果
2.1 幽门螺旋菌检测结果 通过内窥镜和(或)14C吹气 试验检测两组患者幽门螺杆菌(Hp)，CRF组阳性120例，占67.8%，非CRF组阳性1 84例，占54.1%，两组差异有非常显著性，χ2＝8.99，P< 0.005。
2.2 消化性溃疡检测结果 全部病例均采用内窥镜检查，CRF组177例，检出消化性溃疡62例(35.0%)，其中氮质血症期81例中检出19例(23. 5%)，尿毒症96例中检出43例(44.8%)。对照组340例，Hp检出 184例，检出率为54.1%，检出消化性溃疡76例(22.4%)。CRF 组发现消化性溃疡病例中，8例是发生在肾功能正常期，即肾功能不全后所发现仅54例，与对照组340例中发现的76例相比，χ2＝4.18，P<0.05；CRF组中氮质血症期消化性溃疡患病率与对照组比较无显著性差异(P>0.05)；CRF组中尿毒症期消化性溃疡患病率高于对照组(P<0.05)
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3 讨论
一般认为慢性肾功能不全患者消化性溃疡的发生率并不比正常人高[1]，但本组回顾性统计资料表明CRF患者明显高于正常人(P<0.05)，差异有显著性，机理尚未明了，推测可能与下列因素有关。
消化性溃疡发病原因尽管尚未完全明了，但多数学者认为感染是首位病因，而感染又主要是Hp感染。绝大多数消化性溃疡均是在慢性胃窦炎基础上发生的，而Hp又是胃窦炎的主要原因。因此，Hp感染与消化性溃疡密切相关。本组所进行内窥镜检查的177例CRF患者，Hp阳性率高达67.8%，与非 CRF组340例内镜Hp阳性率54.1%差异非常显著(χ2＝8.99，P <0.005)，这与文献[2，3]报告一致。
没有酸就没有溃疡，这是学者及临床工作者的共识，最典型的是胃泌素瘤，有过度的胃酸分泌破坏屏障，加强胃蛋白酶的消化，而导致多发及顽固的溃疡，据报道[ 4]CRF患者血清胃泌素水平比正常人要高，致胃酸分泌增多，尽管本组未测患者胃泌素及胃酸水平，但慢性肾功能减退肾衰期由于其血磷浓度升高，血钙浓度降低，而刺激甲状旁腺增生、肥大，甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺素(PTH)增高以及长期血液透析，导致胃酸增多，由于甲状旁腺功能亢进发生及严重程度常与肾功能不全损害成正相关系，这一点正好证明本组统计数据，尿毒症比氮质血症并发 消化性溃疡明显增多。因本组观察病例尚少，更明确的结论还有待进一步扩大病例观察 及多测检一些必要的项目如胃泌素、胃酸等。
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4 参考文献
1 叶任高，余学清.慢性肾功能衰竭.见叶任高，沈清瑞主编.肾脏病诊断 与治疗学.北京：人民卫生出版社，1994.548
2 Chalasani N，Cotsonis G，Wilcox CM.U pper gastroin-testinal bleeding in p atients with chronic renal failure：T he role of vascular ectasia.Am J Gas troenterol，1996，91(11)：2329
3 Jsai CJ，Hwang JC.Investigation of upper gastrointestinal hemorrhage in chronic renal failure.J Clin Gastro enterol，1996，22(1)：2
4 Tokushima H.Role of helicobacter p ylori in gastro-duodenal mucosal les ions in patients with end-stage rena l disease under dialysis treatment.N ippon Jinzo Gakkai Shi，1995，37(9)：50 3
收稿日期：1999-03-08, 百拇医药