彩超诊断左冠状动脉右室瘘合并室间隔缺损1例
作者：章剑云
单位：广东省韶关市第一人民医院B超室，韶关512000
关键词：
广东医学院学报990383 患者，男25岁，因心悸、气喘来我院门诊就诊 后，送上级医院确诊、治疗。查体：HR80/min，律齐，于胸骨左缘第四肋间闻及收缩期Ⅵ级吹风样杂音。心电图示电轴左偏，左心室肥厚。X线胸片示：肺血管影增粗，肺动脉总干突出，双侧心室扩大。临床初诊：先天性心脏病；室间隔缺损。心脏超声检查应用HP SONOS-100CF(本院)及ACUSON SEQUOIA C256(外院)彩色超声诊断仪，探头频率分别为2.5MHz和3.5MHz，报告如下：左室长轴切面显示室间隔上段连续性中断，断口大小2.4cm，大动脉 短轴切面显示肺动脉明显增宽，左冠状动脉开口径5.8cm，右冠 状动脉开口径0.45cm。彩超多普勒显示室间隔中断处见红色流束从左室通过缺口进入右室，并探及收缩期湍流。在胸骨旁心尖四腔心切面基础上探头稍向右前方，近心尖部室间隔右室面处可探及一股高速连续射流束进入右室，最大速度 2.98m/s，彩流束宽0.33cm，以舒张期为主双期异常血流频谱。追随探查的非标准切面示心肌内一管状结构沿前室间隔向左上方行走，非标准大动脉短 轴切面显示该管状结构经左心耳绕行与主动脉左冠状窦相连，并显示连续血流。三尖瓣口右房侧获及收缩期彩流，面积5.7cm2，最大血流速度为4.3m/s，压差75mmHg，右房压估测为15mmHg。则由TR估测肺动脉 收缩压为90mmHg(用连续多普勒测TR的收缩期最高血流速度，利用简化的柏努力方程求出右室和右房间最大瞬间时压差，再加上右房压等于右室收缩压，流出道和肺动脉无狭窄时，右室收缩压等于肺动脉压。当重度TR，右房中度扩大 时，右房压估计为1.99kPa[1]。超声诊断：先天性心脏病、室间隔缺损(大型)、肺动脉高压(重度)、三尖瓣返流(中度)、冠状动脉瘘：左冠状 动脉右室瘘。超声诊断均被上级医院手术，心导管检查证实。
讨论 冠状动脉瘘是罕见的先天性冠状动脉畸形，是指左、右冠状动脉的主支或分支与心脏或大血管之间存在先天性异常交通。发病率约占先天性心脏病的0.25%～0.4%，左冠状动脉约占30%～40%，约有20%的冠状动脉瘘患者合关其它心脏畸形[2]。临床特点为连续性杂音，冠状动脉瘘引流入右室时，杂音出现的部位是胸骨左缘3～5肋间或剑突下，以舒张期为主连续性杂音。本病患者临床医生提供室缺杂音，而忽视了连续性杂音的病变存在。由于大室缺口分流掩 盖，鉴别诊断时存在一定难度，很容易漏诊。本例患者发现了左冠状动脉呈柱状扩张，显示范围长。仔细寻找，又发现了右室的异常漏口与心肌内管状结构相通，最后与左冠状动脉相连，而诊断左冠状动脉右室瘘合并室间隔缺损。
参考文献(略)
收稿日期：1999-01-29
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