无牙颌患者初戴全口义齿时髁突位置的探讨
作者：廉云敏 张 月 刘书魁 王领弟 怀海丽
单位：河北医科大学第二医院口腔矫形科(石家庄050000)
关键词：义齿，全口；副作用；颞下颌关节综合症；放射摄影术；颞下颌关节；放射摄影术
河北医科大学学报990312 摘 要 目的 探讨无牙颌患者戴用全口义齿后髁突在关节窝内的位置。方法 选择48例戴用全口义齿1周后的无牙颌患者,在正中牙 合位拍摄双侧颞下颌关节X线片。在获得的X线片上以硫酸纸描绘颞下颌关节图形,对关节间隙进行线性测量。结果 两侧对应的关节间隙基本对称,前间隙平均为1.81 mm,上间隙平均为2.62 mm,后间隙平均为2.23 mm,44 %的髁突位于关节窝的中央。结论 全口义齿修复后的无牙颌患者的髁突基本位于关节窝的中央。
中图号 R783.5
, 百拇医药
POSITION OF CONDYLE PROJECTION IN FIRST WEARING
PATIENTS OF NON-TEETH COMPLETE DENTURE
Lian Yunmin Zhang Yue Liu Shukui Wang Lingdi Huai Haili
Department of Prosthetic Dentistry ,the Second Hospital of
Hebei Medical University(Shijiazhuang 050000)
ABSTRACT Objective To evaluate position of condyle projection in temporomandibular joint (TJ) in complete denture-wearing patients of non-teeth denture.Methods Median x-ray was performed on both sides of TJ in 48 cases after complete denture-wearing for one week.Sketches were drawn according to x-ray films and linear assay was drawn out of joint space.Results Joint spaces of both sides were fundamentally symmetric.Pre-space was 1.81 mm,upper-space 2.62 mm,post-space 2.23 mm.Condyle projection in the center of the joint fossa accounted for 44 %.Conclusion With repair of complete denture in non-teeth patients,condyle projection fundamentally locates in the center of the joint fossa.
, 百拇医药
MeSH denture,complete/adv eff;temporomandibular joint syndrome/radiogr
temporomandibular joint/radiogr
有关髁突在关节窝中的位置,多数研究认为健康成人中髁突在关节窝中的平均位置基本为中性,而髁突的前移或后移可能导致颞下颌关节紊乱综合征(TMJDS)[1～7]。为了解无牙颌患者戴用全口义齿后髁突在关节窝内的位置,选择48例无牙颌患者,全口义齿修复1周后,在正中牙 合位拍摄双侧颞下颌关节薜氏位X线片,对关节间隙进行线性测量分析。
1 材料与方法
1.1 病例;从门诊要求全口义齿修复的无牙颌患者中,选择身体健康,能合作,无TMJDS主诉及体征的无牙颌患者48例,男性18例,女性30例。年龄38～80岁,平均64.7岁。采用2次印模法制取印模,用息止牙 合位时测得的鼻底至颏底的距离减少3 mm作为患者的垂直距离,用卷舌法确定患者的水平颌位关系,然后上咬合架,常规完成全口义齿的制作。
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1.2 X线检查:48例无牙颌患者在戴用全口义齿1周后,在正中牙 合位拍摄双侧颞下颌关节薜氏位X线片。48例患者共拍摄96侧,其中图像良好可供测量分析84侧(左侧41侧,右侧43侧)。在获得的X线片上以硫酸纸描绘颞下颌关节图像。用测量误差为0.02 mm的游标卡尺测量前、上、后关节间隙。
2 结 果
2.1 测量结果:84侧关节间隙的测量结果见表1。由于各个间隙两侧对应的线性测量值经统计学处理P<0.05,差异无显著性,故将两侧合并一起计算。
表1 84侧关节间隙的测量
Table 1 Determination of 84 condyle joints Position
Range(l/mm)
±s
, http://www.100md.com
Anterior space
1.08～3.50
1.81±0.57
Superior space
1.54～5.20
2.62±0.77
Posterior space
0.80～3.79
2.23±0.61
84侧颞下颌关节薜氏位X线片前间隙平均为1.81 mm,上间隙平均为2.62 mm,后间隙平均为2.23 mm。
, 百拇医药
2.2 髁突位置:髁突在关节窝内的位置根据关节间隙的测量值来判定,分为4种情况:①居中:后间隙减前间隙小于0.2 mm或大于-0.2 mm;②后移:后间隙减前间隙小于-0.2 mm;③前移:后间隙减前间隙大于0.2 mm;④间隙减小:上间隙小于2 mm。结果见表2。表2 髁突的位置
Table 2 Location of condyle projection Position
Cases
%
Medium
37
44
Post-movement
, http://www.100md.com
17
20
Pre-movement
27
32
Space narrowing
3
4
3 讨 论
3.1 牙列缺失后无牙颌患者髁突的位置:牙列缺失后,依赖于牙的牙 合位关系,如正中牙 合位等均已无明确标志,当上下颌残余牙槽嵴尽量闭合接触时,成为无牙颌的下颌后退闭合位[8]。由于垂直距离减低,无牙颌下颌后退闭合位时髁突位置发生了明显的改变。主要表现为该位较正中牙 合位时髁突发生了向后、向上的移位,关节间隙变小。由于髁突向后上移位压迫关节后区软组织,同时使髁突、关节盘等结构发生相对移位,可造成肌肉过度劳损,成为TMJDS的发病因素。因而牙列缺失的患者无论从恢复丧失的功能,还是从预防TMJDS发病,都应尽早进行全口义齿修复。尽管对于健康成人髁突在关节窝内的位置问题存有争议,但一般认为正中牙 合位时髁突较理想的位置是位于关节窝的中央。因而临床上在行全口义齿修复时,要求正确恢复患者的上下颌位关系,在适应的垂直距离下恢复髁突在关节窝中的位置。
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3.2 全口义齿修复后无牙颌患者的髁突位置:张震康[6]采用标准薜氏位及关节侧位体层摄影进行线性测量,结果认为正常人髁突位置在关节窝内基本居中,关节后间隙宽度稍大于前间隙。赵燕平等[7]对44例健康成人的研究表明:健康成人中髁突在关节窝内的位置有较大差异,但平均位置为中性。本研究结果表明:48例无牙颌患者在戴用全口义齿后,在正中牙 合位时两侧对应的关节间隙大小基本一致,即无牙颌患者的双侧髁突在关节窝内的位置基本对称;44 %的髁突位于关节窝的中央。这与健康人的调查结果接近。说明临床上只要正确确定无牙颌患者的颌位关系,按要求制作全口义齿,则全口义齿修复后,能使大多数无牙颌患者的髁突基本位于关节窝的中央,且左右对称,符合患者颞下颌关节的解剖生理要求。
3.3 X线检查在全口义齿修复中的应用:本研究通过颞下颌关节薜氏位X线片进行关节间隙的线性测量,对无牙颌患者戴用全口义齿后的髁突在关节窝内的位置进行了观察。结果表明无牙颌患者戴用全口义齿后,在正中牙 合位髁突基本上位于关节窝的中央。在临床上确定髁突位置的方法有很多,由于薜氏位X线片能够提供骨质、髁突与关节窝的关系及关节间隙等方面的资料,且设备普及,价格较低,不需要特殊的技术等,因而临床上髁突移位多据颞下颌关节薜氏位X线片诊断。因此,作者设想颞下颌关节薜氏位X线检查可以作为确定无牙颌颌位关系的一种辅助手段。
, http://www.100md.com
参考文献
1.Blaschke DD,Blaschke TJ.Normal TMJ bone relationship in centric occlusion.J Dent Res,1981,90:98
2.Weinberg LA.The role of stress,occlusion and condyle position in TMJ dysfunction-pain.J Prosther Dent,1983,49:532
3.殷新民,王惠云.下颌后退位的调查研究.中华口腔医学杂志,1984,19(1):5
4.Tallents RH,Catania J,Sommers E.Temporomandibular joint findings in pediatric populations and young adults:a critical review.Angle Orthodont,1990,61:7
5.Weinberg LA.Role of condylar position in TMJ dysfunction-pain syndrome.J Prosthet Dent,1979,41:636
6.张震康,赵福运,孙文熙.正常成人颞颌关节100侧X线分析.中华医学杂志,1975,55(2):130
7.赵燕平,马绪臣,邹兆菊,等.健康成人髁状突在关节窝中位置的探讨.中华口腔医学杂志,1993,28(2):70
(1998-10-30 收稿), 百拇医药
单位：河北医科大学第二医院口腔矫形科(石家庄050000)
关键词：义齿，全口；副作用；颞下颌关节综合症；放射摄影术；颞下颌关节；放射摄影术
河北医科大学学报990312 摘 要 目的 探讨无牙颌患者戴用全口义齿后髁突在关节窝内的位置。方法 选择48例戴用全口义齿1周后的无牙颌患者,在正中牙 合位拍摄双侧颞下颌关节X线片。在获得的X线片上以硫酸纸描绘颞下颌关节图形,对关节间隙进行线性测量。结果 两侧对应的关节间隙基本对称,前间隙平均为1.81 mm,上间隙平均为2.62 mm,后间隙平均为2.23 mm,44 %的髁突位于关节窝的中央。结论 全口义齿修复后的无牙颌患者的髁突基本位于关节窝的中央。
中图号 R783.5
, 百拇医药
POSITION OF CONDYLE PROJECTION IN FIRST WEARING
PATIENTS OF NON-TEETH COMPLETE DENTURE
Lian Yunmin Zhang Yue Liu Shukui Wang Lingdi Huai Haili
Department of Prosthetic Dentistry ,the Second Hospital of
Hebei Medical University(Shijiazhuang 050000)
ABSTRACT Objective To evaluate position of condyle projection in temporomandibular joint (TJ) in complete denture-wearing patients of non-teeth denture.Methods Median x-ray was performed on both sides of TJ in 48 cases after complete denture-wearing for one week.Sketches were drawn according to x-ray films and linear assay was drawn out of joint space.Results Joint spaces of both sides were fundamentally symmetric.Pre-space was 1.81 mm,upper-space 2.62 mm,post-space 2.23 mm.Condyle projection in the center of the joint fossa accounted for 44 %.Conclusion With repair of complete denture in non-teeth patients,condyle projection fundamentally locates in the center of the joint fossa.
, 百拇医药
MeSH denture,complete/adv eff;temporomandibular joint syndrome/radiogr
temporomandibular joint/radiogr
有关髁突在关节窝中的位置,多数研究认为健康成人中髁突在关节窝中的平均位置基本为中性,而髁突的前移或后移可能导致颞下颌关节紊乱综合征(TMJDS)[1～7]。为了解无牙颌患者戴用全口义齿后髁突在关节窝内的位置,选择48例无牙颌患者,全口义齿修复1周后,在正中牙 合位拍摄双侧颞下颌关节薜氏位X线片,对关节间隙进行线性测量分析。
1 材料与方法
1.1 病例;从门诊要求全口义齿修复的无牙颌患者中,选择身体健康,能合作,无TMJDS主诉及体征的无牙颌患者48例,男性18例,女性30例。年龄38～80岁,平均64.7岁。采用2次印模法制取印模,用息止牙 合位时测得的鼻底至颏底的距离减少3 mm作为患者的垂直距离,用卷舌法确定患者的水平颌位关系,然后上咬合架,常规完成全口义齿的制作。
, http://www.100md.com
1.2 X线检查:48例无牙颌患者在戴用全口义齿1周后,在正中牙 合位拍摄双侧颞下颌关节薜氏位X线片。48例患者共拍摄96侧,其中图像良好可供测量分析84侧(左侧41侧,右侧43侧)。在获得的X线片上以硫酸纸描绘颞下颌关节图像。用测量误差为0.02 mm的游标卡尺测量前、上、后关节间隙。
2 结 果
2.1 测量结果:84侧关节间隙的测量结果见表1。由于各个间隙两侧对应的线性测量值经统计学处理P<0.05,差异无显著性,故将两侧合并一起计算。
表1 84侧关节间隙的测量
Table 1 Determination of 84 condyle joints Position
Range(l/mm)
±s, http://www.100md.com
Anterior space
1.08～3.50
1.81±0.57
Superior space
1.54～5.20
2.62±0.77
Posterior space
0.80～3.79
2.23±0.61
84侧颞下颌关节薜氏位X线片前间隙平均为1.81 mm,上间隙平均为2.62 mm,后间隙平均为2.23 mm。
, 百拇医药
2.2 髁突位置:髁突在关节窝内的位置根据关节间隙的测量值来判定,分为4种情况:①居中:后间隙减前间隙小于0.2 mm或大于-0.2 mm;②后移:后间隙减前间隙小于-0.2 mm;③前移:后间隙减前间隙大于0.2 mm;④间隙减小:上间隙小于2 mm。结果见表2。表2 髁突的位置
Table 2 Location of condyle projection Position
Cases
%
Medium
37
44
Post-movement
, http://www.100md.com
17
20
Pre-movement
27
32
Space narrowing
3
4
3 讨 论
3.1 牙列缺失后无牙颌患者髁突的位置:牙列缺失后,依赖于牙的牙 合位关系,如正中牙 合位等均已无明确标志,当上下颌残余牙槽嵴尽量闭合接触时,成为无牙颌的下颌后退闭合位[8]。由于垂直距离减低,无牙颌下颌后退闭合位时髁突位置发生了明显的改变。主要表现为该位较正中牙 合位时髁突发生了向后、向上的移位,关节间隙变小。由于髁突向后上移位压迫关节后区软组织,同时使髁突、关节盘等结构发生相对移位,可造成肌肉过度劳损,成为TMJDS的发病因素。因而牙列缺失的患者无论从恢复丧失的功能,还是从预防TMJDS发病,都应尽早进行全口义齿修复。尽管对于健康成人髁突在关节窝内的位置问题存有争议,但一般认为正中牙 合位时髁突较理想的位置是位于关节窝的中央。因而临床上在行全口义齿修复时,要求正确恢复患者的上下颌位关系,在适应的垂直距离下恢复髁突在关节窝中的位置。
, http://www.100md.com
3.2 全口义齿修复后无牙颌患者的髁突位置:张震康[6]采用标准薜氏位及关节侧位体层摄影进行线性测量,结果认为正常人髁突位置在关节窝内基本居中,关节后间隙宽度稍大于前间隙。赵燕平等[7]对44例健康成人的研究表明:健康成人中髁突在关节窝内的位置有较大差异,但平均位置为中性。本研究结果表明:48例无牙颌患者在戴用全口义齿后,在正中牙 合位时两侧对应的关节间隙大小基本一致,即无牙颌患者的双侧髁突在关节窝内的位置基本对称;44 %的髁突位于关节窝的中央。这与健康人的调查结果接近。说明临床上只要正确确定无牙颌患者的颌位关系,按要求制作全口义齿,则全口义齿修复后,能使大多数无牙颌患者的髁突基本位于关节窝的中央,且左右对称,符合患者颞下颌关节的解剖生理要求。
3.3 X线检查在全口义齿修复中的应用:本研究通过颞下颌关节薜氏位X线片进行关节间隙的线性测量,对无牙颌患者戴用全口义齿后的髁突在关节窝内的位置进行了观察。结果表明无牙颌患者戴用全口义齿后,在正中牙 合位髁突基本上位于关节窝的中央。在临床上确定髁突位置的方法有很多,由于薜氏位X线片能够提供骨质、髁突与关节窝的关系及关节间隙等方面的资料,且设备普及,价格较低,不需要特殊的技术等,因而临床上髁突移位多据颞下颌关节薜氏位X线片诊断。因此,作者设想颞下颌关节薜氏位X线检查可以作为确定无牙颌颌位关系的一种辅助手段。
, http://www.100md.com
参考文献
1.Blaschke DD,Blaschke TJ.Normal TMJ bone relationship in centric occlusion.J Dent Res,1981,90:98
2.Weinberg LA.The role of stress,occlusion and condyle position in TMJ dysfunction-pain.J Prosther Dent,1983,49:532
3.殷新民,王惠云.下颌后退位的调查研究.中华口腔医学杂志,1984,19(1):5
4.Tallents RH,Catania J,Sommers E.Temporomandibular joint findings in pediatric populations and young adults:a critical review.Angle Orthodont,1990,61:7
5.Weinberg LA.Role of condylar position in TMJ dysfunction-pain syndrome.J Prosthet Dent,1979,41:636
6.张震康,赵福运,孙文熙.正常成人颞颌关节100侧X线分析.中华医学杂志,1975,55(2):130
7.赵燕平,马绪臣,邹兆菊,等.健康成人髁状突在关节窝中位置的探讨.中华口腔医学杂志,1993,28(2):70
(1998-10-30 收稿), 百拇医药