尼莫通静脉滴注治疗重症脑梗死疗效观察
作者：吴少巧 林锦潮
单位：广州医学院第一附属医院急诊科，广州 510120
关键词：尼莫通；重症脑梗死
广州医学院学报990321 中图分类号 R743.33
近年来，钙离子拮抗剂尼莫通(nimotop)已广泛用于脑卒中病人，疗效肯定。但用于重症脑梗死报道甚少。我科1997年1月～1998年12月有重症脑梗死病人31例，随机分为两组，16例使用静脉滴注尼莫通治疗，15例常规治疗为对照组，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 31例为急诊留观病人，经临床和头颅CT检查诊断为缺血性脑梗死，根据神经功能缺损评分标准[1]：31例均为重症病人。随机分为尼莫通治疗组(16例)和常规治疗对照组(15例)。尼莫通治疗组16例，男性7例，女性9例，年龄55～84岁，平均67.7岁，神经功能缺损评分标为35.38±4.21；对照组15例，男性7例，女性8例，年龄53～86岁，平均69.1岁，神经功能缺损评分标为36.71±5.32。两组病例年龄、性别、临床症状及神经功能缺损评分经统计学处理无显著性差异，两组具有可比性。全部病人均在发病24小时内开始接受治疗。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 尼莫通治疗组用德国Bayer医药公司生产的尼莫通注射液50ml(内含尼莫通10mg)，用微型输液泵静脉注射维持，速度0.11～0.22μg/kg/min，疗程7～10天。对照组常规使用复方丹参注射液12～16ml，加入500ml液体中静脉滴注。其他治疗如抗凝、对症支持，脱水剂使用等治疗相同。7～10天后评定两组疗效。
1.3 统计学处理：计量资料用t检验，用
±sx表示资料的可靠程度，显著性水准取α=0.05。
2 疗效评定及治疗结果
2.1 疗效评定 根据1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准和疗效评定标准。基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；进步：功能缺损减少18～45%；无变化：功能缺损评分减少17%左右。
, 百拇医药
2.2 治疗结果 两组疗效结果、恢复时间见表1及表2。
表1 两组病例疗效比较(%) 组别
例数
基本治愈
显著进步
进步
无变化
死亡
总有效率
尼莫通组
16
0
, 百拇医药 5(31.25)
7(43.75)
3(18.75)
1(6.25)
12(75)
对照组
15
0
2(13.33)
6(40)
4(26.67)
3(20)
8(53.33)
, 百拇医药
t值
4.53
1.78
2.13
13.08
3.23
P值
<0.05
>0.05
>0.05
<0.05
<0.05
表2 两组意识、语言及瘫肢功能开始恢复的平均时间比较(h) 组 别
, http://www.100md.com
例数
意 识
语 言
瘫肢功能
尼莫通组
15
18.6±6.5
34.4±17.1
101.3±15.6
对照组
12
81.2±14.3
156.5±30.2
, 百拇医药
120.3±24.8
t值
3.25
3.14
2.20
P值
<0.01
<0.01
<0.05
从表1可看出尼莫通组显效率、总有效率高于对照组，P<0.05；而死亡率则低于对照组P<0.05。治疗中发现尼莫通治疗组患者神志、智能等高级神经活动改善较显著(表2)。两组均没有病例到达基本治愈，这可能与我们观察评定疗效时间较短有关。
, 百拇医药
3 讨论
重症脑梗死是急性缺血性脑卒中的严重类型。多因脑梗死范围大，病情进展快，发生脑水肿严重，从发病到诊断往往已超过溶栓时间窗，且易发生梗死后缺血性脑出血，溶栓机会少，目前治疗主要是应用脑神经保护剂、对症支持、脱水及稀释血液疗法。尼莫通为二氢吡啶类钙离子拮抗剂。大量的实验研究和临床实践证明钙拮抗剂尼莫通可起到有效脑神经保护作用。其作用机理认为：①良好的脂溶性，可很好的通过血脑屏障，扩张脑血管，增加脑血流。尼莫通在0.5～3μg/kg/min静脉用药，可明显扩张血管，特别作用于直径70～100μm的微血管，对穿通动脉的扩张作用明显大于脑膜动脉。使发病6h内的缺血性卒中患者梗死灶周围区的供血量增加，而梗死灶中心区和对侧半球不受影响。②降低颅内压，减轻脑水肿：静脉滴注尼莫通可使最大和平均颅内压降低，而灌注压不变。③缩小梗死面积；用药时间越早梗死面积越小，梗死面积缩小主要发生在梗死外周区(作用于半暗带)[2]。研究证实脑梗死灶周围存在着半暗带，这半暗带区内有丧失功能但结构尚完整的神经元，若持续缺血缺氧致钙超载，可促发和加剧脑缺血损害终致神经元死亡，梗死面积扩大[3，4]。钙拮抗剂尼莫通的使用能有效阻滞神经细胞膜上的Ca通道开放，有效抑制Ca进入神经元，从而起到逆转损伤的神经元作用。
, http://www.100md.com
尼莫通静脉给药可使血压降低，为避免血压骤降而影响脑灌注，我们选用低剂量(≯0.3μg/kg/min)持续24h给药，取得了满意的效果，也没有发现明显的副反应。本组治疗仅有1例出现一过性低血压，经积极补充血容量及减少给药剂量后血压回升，可继续完成整个疗程。
参考文献
1 陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志，1996；29(6)：381
2 王桂红.尼莫地平在中枢神经系统疾患中应用的药理学基础.国外医学脑血管疾病分册，1997；5(2)：97
3 刘士民，郭玉璞.脑缺血半暗带的研究进展.中华神经科杂志，1996；29(6)365
4 于沁，沈鸣九.尼莫通输液治疗缺血性脑梗塞的临床观察.南京医科大学学报，1996；16(6)：543
(收稿：1999-07-06), 百拇医药
单位：广州医学院第一附属医院急诊科，广州 510120
关键词：尼莫通；重症脑梗死
广州医学院学报990321 中图分类号 R743.33
近年来，钙离子拮抗剂尼莫通(nimotop)已广泛用于脑卒中病人，疗效肯定。但用于重症脑梗死报道甚少。我科1997年1月～1998年12月有重症脑梗死病人31例，随机分为两组，16例使用静脉滴注尼莫通治疗，15例常规治疗为对照组，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 31例为急诊留观病人，经临床和头颅CT检查诊断为缺血性脑梗死，根据神经功能缺损评分标准[1]：31例均为重症病人。随机分为尼莫通治疗组(16例)和常规治疗对照组(15例)。尼莫通治疗组16例，男性7例，女性9例，年龄55～84岁，平均67.7岁，神经功能缺损评分标为35.38±4.21；对照组15例，男性7例，女性8例，年龄53～86岁，平均69.1岁，神经功能缺损评分标为36.71±5.32。两组病例年龄、性别、临床症状及神经功能缺损评分经统计学处理无显著性差异，两组具有可比性。全部病人均在发病24小时内开始接受治疗。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 尼莫通治疗组用德国Bayer医药公司生产的尼莫通注射液50ml(内含尼莫通10mg)，用微型输液泵静脉注射维持，速度0.11～0.22μg/kg/min，疗程7～10天。对照组常规使用复方丹参注射液12～16ml，加入500ml液体中静脉滴注。其他治疗如抗凝、对症支持，脱水剂使用等治疗相同。7～10天后评定两组疗效。
1.3 统计学处理：计量资料用t检验，用
±sx表示资料的可靠程度，显著性水准取α=0.05。2 疗效评定及治疗结果
2.1 疗效评定 根据1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准和疗效评定标准。基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；进步：功能缺损减少18～45%；无变化：功能缺损评分减少17%左右。
, 百拇医药
2.2 治疗结果 两组疗效结果、恢复时间见表1及表2。
表1 两组病例疗效比较(%) 组别
例数
基本治愈
显著进步
进步
无变化
死亡
总有效率
尼莫通组
16
0
, 百拇医药 5(31.25)
7(43.75)
3(18.75)
1(6.25)
12(75)
对照组
15
0
2(13.33)
6(40)
4(26.67)
3(20)
8(53.33)
, 百拇医药
t值
4.53
1.78
2.13
13.08
3.23
P值
<0.05
>0.05
>0.05
<0.05
<0.05
表2 两组意识、语言及瘫肢功能开始恢复的平均时间比较(h) 组 别
, http://www.100md.com
例数
意 识
语 言
瘫肢功能
尼莫通组
15
18.6±6.5
34.4±17.1
101.3±15.6
对照组
12
81.2±14.3
156.5±30.2
, 百拇医药
120.3±24.8
t值
3.25
3.14
2.20
P值
<0.01
<0.01
<0.05
从表1可看出尼莫通组显效率、总有效率高于对照组，P<0.05；而死亡率则低于对照组P<0.05。治疗中发现尼莫通治疗组患者神志、智能等高级神经活动改善较显著(表2)。两组均没有病例到达基本治愈，这可能与我们观察评定疗效时间较短有关。
, 百拇医药
3 讨论
重症脑梗死是急性缺血性脑卒中的严重类型。多因脑梗死范围大，病情进展快，发生脑水肿严重，从发病到诊断往往已超过溶栓时间窗，且易发生梗死后缺血性脑出血，溶栓机会少，目前治疗主要是应用脑神经保护剂、对症支持、脱水及稀释血液疗法。尼莫通为二氢吡啶类钙离子拮抗剂。大量的实验研究和临床实践证明钙拮抗剂尼莫通可起到有效脑神经保护作用。其作用机理认为：①良好的脂溶性，可很好的通过血脑屏障，扩张脑血管，增加脑血流。尼莫通在0.5～3μg/kg/min静脉用药，可明显扩张血管，特别作用于直径70～100μm的微血管，对穿通动脉的扩张作用明显大于脑膜动脉。使发病6h内的缺血性卒中患者梗死灶周围区的供血量增加，而梗死灶中心区和对侧半球不受影响。②降低颅内压，减轻脑水肿：静脉滴注尼莫通可使最大和平均颅内压降低，而灌注压不变。③缩小梗死面积；用药时间越早梗死面积越小，梗死面积缩小主要发生在梗死外周区(作用于半暗带)[2]。研究证实脑梗死灶周围存在着半暗带，这半暗带区内有丧失功能但结构尚完整的神经元，若持续缺血缺氧致钙超载，可促发和加剧脑缺血损害终致神经元死亡，梗死面积扩大[3，4]。钙拮抗剂尼莫通的使用能有效阻滞神经细胞膜上的Ca通道开放，有效抑制Ca进入神经元，从而起到逆转损伤的神经元作用。
, http://www.100md.com
尼莫通静脉给药可使血压降低，为避免血压骤降而影响脑灌注，我们选用低剂量(≯0.3μg/kg/min)持续24h给药，取得了满意的效果，也没有发现明显的副反应。本组治疗仅有1例出现一过性低血压，经积极补充血容量及减少给药剂量后血压回升，可继续完成整个疗程。
参考文献
1 陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志，1996；29(6)：381
2 王桂红.尼莫地平在中枢神经系统疾患中应用的药理学基础.国外医学脑血管疾病分册，1997；5(2)：97
3 刘士民，郭玉璞.脑缺血半暗带的研究进展.中华神经科杂志，1996；29(6)365
4 于沁，沈鸣九.尼莫通输液治疗缺血性脑梗塞的临床观察.南京医科大学学报，1996；16(6)：543
(收稿：1999-07-06), 百拇医药