EV针在肾囊肿超声引导介入治疗术中的临床应用价值
作者:邱少东 黄季春 曾碧丹 陈行正 陈茹
单位:广州医学院第二附属医院超声诊断科,广州 510260
关键词:肾囊肿;超声引导介入治疗术;PTC针;EV针
广州医学院学报990320 中图分类号 R692.12
肾囊肿超声引导介入治疗术以其损伤小、疗效佳、操作灵活方便,已为临床广泛应用[1]。以往使用的穿刺针多为PTC针,常会引起多种并发症的发生。本文旨在介绍EV针的临床应用价值。
1 资料和方法
本文介绍肾囊肿超声引导介入治疗共48例,病灶皆为单发。PTC针治疗组(简称PTC组)30例:男性18例;女性12例;年龄23~65岁。囊肿大小2.3×l.9cm2~8.5×6.9cm2不等。EV针治疗组(简称EV组)18例:男性10例;女性8例;年龄26~70岁。囊肿大小2.1×2.0cm2~8.8×6.6cm2不等。所有病例治疗前经B超、静脉肾盂造影或CT检查确诊。治疗前检查血常规、尿常规和凝血象。治疗后复查尿常规,治疗后3个月、半年复查B超。
术前准备 术前3天口服抗生素、肌注VitK1。
患者取侧卧位、俯卧位或仰卧位,常规消毒铺巾,穿刺点选择距体表最短途径,并且避开大血管和重要脏器。2%利多卡因局麻,选择18G穿刺针,嘱患者屏气,于囊肿最大、图象最清晰切面快速进针。穿刺针针尖置于囊肿中心,尽量抽尽囊液,用生理盐水加利多卡因(1/2囊液抽出量)冲洗囊腔后,注人无水酒精,注入量为抽出量1/3~1/2,总量应≤60ml。保留20min后抽尽,再注入少量无水酒精后拔针。
2 结果
疗效判断 囊肿消失为治愈;囊肿缩小1/2以上为有效;囊肿与治疗前大小相等或增大为无效。PTC组与EV组疗效见下表。PTC组出现血尿5例,肾周血肿2例。EV组未出现并发症。
表1 PTC组EV组与肾囊肿介入治疗术后3个月、6个月疗效比较 组别
例数
3个月
6个月
治愈
有效
无效
治愈
有效
无效
PTC组
30
18
10
2
24
4
2
EV组
18
12
6
0
18
0
0
3 讨论
肾囊肿是一种常见的良性肿瘤,以往主要依靠外科手术采取去顶开窗或剥离囊壁摘除囊肿的方法,但此法具有创伤大、愈合慢、费用高和易复发的缺点。随着介入性超声技术的开展,多种超声引导肾囊肿介入治疗术的应用[2~4],为临床治疗肾囊肿提供了简便、安全、可靠、价廉的新方法。目前临床常常采用无水酒精治疗肾囊肿,其基本原理为无水酒精使细胞膜的蛋白质凝固、变性,囊壁发生凝固硬化,使囊壁的分泌细胞遭受破坏而失去分泌囊液的功能,从而达到治疗和预防复发的目的。
本文PTC组治疗有效率93.33%,并发症的发生与文献报道大致相符[2,4]。
PTC针为金属硬针,针尖锋利,针尖在囊腔内,可随呼吸运动而上下摆动。随着囊液的抽吸,囊腔逐渐缩小,当针尖紧靠囊壁时,极易刮伤囊壁,尤其是囊液抽尽时,更易损伤肾实质,引起血尿和肾周血肿。PTC组30例中有5例在囊液抽尽后又抽出少许鲜红血液,术后出现血尿,其中2例出现肾包膜下血肿,症状轻微,经常规抗炎、止血治疗几天后症状消失,尿常规检查恢复正常,包膜下血肿吸收,无1例引起严重并发症。本组2例肾囊肿治疗失败是由于囊肿较小(1例直径2.3cm,1例直径2.5cm),在囊液抽尽后,因肾脏随呼吸上下移动,穿刺针固定不稳,致使针尖退出囊腔,而又不能复位,因而无法注入无水酒精进行治疗。
EV针为锋利的金属针芯外套一软胶管,穿刺时一次性置入囊肿中心,拔出针芯后留下套管。套管具有头端圆滑、柔软、可弯曲的特点。与PTC针比较,EV针不易损伤囊壁和肾实质,因而不会引起出血和血尿。本组资料也证实了这一点。EV组18例肾囊肿介入治疗,无1例出现血尿、肾周血肿及其它并发症,全部达到治愈目的。2例PTC针治疗失败3个月后改用EV针治疗亦获得成功。对于巨大肾囊肿,EV针更具优势。因为巨大肾囊肿常常推挤周围脏器或使肾脏移位,穿刺抽液使囊肿缩小的过程亦是肾脏和周围脏器复位的过程,此时针道将发生变化,可能弯曲、移位,由于EV针具有可弯曲的特点,能很好地适应这一变化,从而大大地降低了并发症的发生,这是PTC针所不能做到的。因此,我们认为EV针在肾囊肿介入治疗中有重要临床应用价值,值得推广应用。
参考文献
1 董宝玮.临床介入性超声学.北京:中国科学技术出版社,1990:231~235
2 邱元林.B超引导穿刺注射无水酒精治疗肾囊肿的疗效观察.中国超声医学杂志,1997,13(3):50
3 陈敏华.B超引导注射无水酒精治疗肾囊肿.中华泌尿外科杂志,1985;6:324
4 赵志军,吴长庆,戚丽娟.超声引导注射明矾液治疗肾囊肿.中国超声医学杂志,1996;12(6):66
(收稿:1999-05-10)
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