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编号:10221034
重复异位妊娠14例临床分析

     作者:马桂英

    单位:广东省茂名市人民医院妇科,茂名 525000

    关键词:异位妊娠;临床分析

    广州医学院学报990318 中图分类号 R 714.22

    一般重复异位妊娠是指首次异位妇娠经手术或保守性治疗(手术或药物)后再次在子宫外的输卵管、卵巢或腹腔内妊娠者[1]。我院1996年1月~1998年12月共诊治异位妊娠248例,其中重复异位妊娠14例,现报告分析如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 年龄20~39岁,经产妇5例,其中有人流史4例;未产妇9例,其中有人流史4例;2次宫外孕发生间隔时间2月~4年。3例第一次宫外孕在本院治疗者术后行通水术,余均无通水史。

    1.2 临床表现及辅助检查 停经史11例35d~3月,阴道流血史8例2d~35d,腹痛史14例1h~13d,妇检附件包块5例,增厚2例。14例尿HCG均阳性,10例后穹隆穿刺阳性,腹穿1例抽出不凝血5ml。B超检查:12例中,附件包块型8例,盆腔积液3例,宫外妊娠囊见胎儿者1例;行诊刮术1例。手术病例均经病理证实。

    1.3 治疗 1例两次宫外孕发生于同侧均药物保守治疗成功,另13例两次均行手术治疗,术中所见:二次异位妊娠均发生于输卵管。第一次行输卵管切除11例,部分切除1例,保留术1例。重复宫外孕发生于同侧者2例:1例为残端,1例为壶腹部;对侧者11例:壶腹部7例,间质部1例,峡部2例,伞端1例;破裂型9例,流产型4例;行保守性手术3例,切除术10例;腹腔积血200~3800ml,输自体血6例500~2000ml,输异体血5例400ml。

    1.4 术后情况 术后均无并发症发生,对未生育保守治疗(药物或手术)者4例中除1例失访外,另3例均行通水术:未通1例,2例畅通。随访1月~6月,避孕至今。

    2 讨论

    确切的重复异位妊娠的发生率至今尚未见报告。本组14例,1996年、1998年依次发生3、4、7例,总发生率为5.6%,重复异位妊娠在临床的病因、诊断和治疗上有一定特点,必须引起足够的重视,以便及时做出鉴别诊断,谨防延误治疗而酿成重大不幸。本组1例停经62天,阴道流血25天,入院前曾3次以月经不调在卫生院治疗,2例因腹痛误诊为盆腔炎抗炎治疗,1例因上腹痛,晕厥误诊为“消化道溃疡并出血”。以上4例终致重度盆血,甚至失血性休克时方以宫外孕急诊手术治疗,失去保守治疗机会,失去生育能力。

    本组重复异位妊娠均为首次异位妊娠后第一次复孕,其中3例发生于同侧,11例发生于对侧。表明首次异位妊娠时,另侧输卵管存在慢性炎症,加之手术造成盆腔脏器粘连致输卵管通而不畅 ,进而发生重复异位妊娠。

    处理重复异位妊娠应根据手术时患侧输卵管的病变范围,对侧输卵管的情况,病员对生育的迫切态度而定[2]。本组有9例未产妇,1例保守治疗成功,2例行保守性手术治疗,6例因输卵管病变较重行输卵管切除术。该6例除非行助孕术,否则将永远失去生育能力。因此,对首次异位妊娠除尽量行保守治疗外,术中更要仔细检查对侧输卵管,轻柔操作,分离粘连,清除盆腔积血。术后彻底抗炎、及时通水治疗,并劝其避孕半年以上,以免再次宫外孕。

    总之,对重复异位妊娠要预防为主,主要是防止盆腔炎症性病变,治疗应积极彻底并积极防治性传播性疾病。对输卵管通而不畅者主动劝其边治疗边避孕,待炎症控制后再考虑生育的问题。

    参考文献

    1 石一复.重复异位妊娠.实用妇产杂志,1996;12(4)184~185

    2 袁耀萼,盛丹菁.妇产科学新技术与新理论.第1版.上海:上海科技教育出版社,1996;108

    (收稿:1999-05-10)
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