重复异位妊娠14例临床分析

http://www.100md.com 《广州医学院学报》 1999年第3期

     作者：马桂英

    单位：广东省茂名市人民医院妇科，茂名 525000

    关键词：异位妊娠；临床分析

    广州医学院学报990318 中图分类号 R 714.22

    一般重复异位妊娠是指首次异位妇娠经手术或保守性治疗(手术或药物)后再次在子宫外的输卵管、卵巢或腹腔内妊娠者^[1]。我院1996年1月～1998年12月共诊治异位妊娠248例，其中重复异位妊娠14例，现报告分析如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 年龄20～39岁，经产妇5例，其中有人流史4例；未产妇9例，其中有人流史4例；2次宫外孕发生间隔时间2月～4年。3例第一次宫外孕在本院治疗者术后行通水术，余均无通水史。

    1.2 临床表现及辅助检查 停经史11例35d～3月，阴道流血史8例2d～35d，腹痛史14例1h～13d，妇检附件包块5例，增厚2例。14例尿HCG均阳性，10例后穹隆穿刺阳性，腹穿1例抽出不凝血5ml。B超检查：12例中，附件包块型8例，盆腔积液3例，宫外妊娠囊见胎儿者1例；行诊刮术1例。手术病例均经病理证实。

    1.3 治疗 1例两次宫外孕发生于同侧均药物保守治疗成功，另13例两次均行手术治疗，术中所见：二次异位妊娠均发生于输卵管。第一次行输卵管切除11例，部分切除1例，保留术1例。重复宫外孕发生于同侧者2例：1例为残端，1例为壶腹部；对侧者11例：壶腹部7例，间质部1例，峡部2例，伞端1例；破裂型9例，流产型4例；行保守性手术3例，切除术10例；腹腔积血200～3800ml，输自体血6例500～2000ml，输异体血5例400ml。

    1.4 术后情况 术后均无并发症发生，对未生育保守治疗(药物或手术)者4例中除1例失访外，另3例均行通水术：未通1例，2例畅通。随访1月～6月，避孕至今。

    2 讨论

    确切的重复异位妊娠的发生率至今尚未见报告。本组14例，1996年、1998年依次发生3、4、7例，总发生率为5.6%，重复异位妊娠在临床的病因、诊断和治疗上有一定特点，必须引起足够的重视，以便及时做出鉴别诊断，谨防延误治疗而酿成重大不幸。本组1例停经62天，阴道流血25天，入院前曾3次以月经不调在卫生院治疗，2例因腹痛误诊为盆腔炎抗炎治疗，1例因上腹痛，晕厥误诊为“消化道溃疡并出血”。以上4例终致重度盆血，甚至失血性休克时方以宫外孕急诊手术治疗，失去保守治疗机会，失去生育能力。

    本组重复异位妊娠均为首次异位妊娠后第一次复孕，其中3例发生于同侧，11例发生于对侧。表明首次异位妊娠时，另侧输卵管存在慢性炎症，加之手术造成盆腔脏器粘连致输卵管通而不畅 ，进而发生重复异位妊娠。

    处理重复异位妊娠应根据手术时患侧输卵管的病变范围，对侧输卵管的情况，病员对生育的迫切态度而定^[2]。本组有9例未产妇，1例保守治疗成功，2例行保守性手术治疗，6例因输卵管病变较重行输卵管切除术。该6例除非行助孕术，否则将永远失去生育能力。因此，对首次异位妊娠除尽量行保守治疗外，术中更要仔细检查对侧输卵管，轻柔操作，分离粘连，清除盆腔积血。术后彻底抗炎、及时通水治疗，并劝其避孕半年以上，以免再次宫外孕。

    总之，对重复异位妊娠要预防为主，主要是防止盆腔炎症性病变，治疗应积极彻底并积极防治性传播性疾病。对输卵管通而不畅者主动劝其边治疗边避孕，待炎症控制后再考虑生育的问题。

    参考文献

    1 石一复.重复异位妊娠.实用妇产杂志，1996；12(4)184～185

    2 袁耀萼，盛丹菁.妇产科学新技术与新理论.第1版.上海：上海科技教育出版社，1996；108

    (收稿：1999-05-10)

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