输液引起血栓性静脉炎的防治体会
作者：冯艳青 卢燕屏 余维锐
单位：广州医学院附属市第一人民医院外科，广州 510180
关键词：血栓性静脉炎；输液；预防
广州医学院学报990327 中图分类号 R473.6
在医疗护理过程中，建立静脉通道是达到治疗目的首要前提条件。历年来由于输液的频率增多，输入药物种类增多，联合用药多，浓度增高以及操作方法不当等，都会引起血管发生不同程度的血栓性静脉炎(静脉炎)，尤其是各种瘫痪者更易发生，既给患者带来痛苦，也增加静脉穿刺的困难度，影响药物的顺利输入，难以达到治疗目的。本文通过对本院1997～1999年72例静脉炎患者的病因症状分析，总结护理及预防的意见。
1 临床资料
1.1 一般资料
, 百拇医药
自1997～1999年拟静脉炎诊断(含并发症)病例72例，年龄25～75岁，平均年龄45岁，其中0-I级病例44例，I-Ⅲ级病人21例，Ⅲ级以上7例。病情持续1周～3周。均为入院治疗后诊断血栓性静脉炎。
1.2 结果
72例诊断为血栓性静脉炎病人经抗感染护理及物理治疗1周后，45例痊愈，23例好转出院，4例愈合欠佳，具体病例分布如表1所示：
表1 72例血栓性静脉炎临床分级及痊愈情况 分级
0～I级
(n=44)
I～Ⅲ级
(n=21)
, 百拇医药 Ⅲ～Ⅳ级
(n=7)
痊愈数(%)
43(97.0)
16(76.2)
4(57.1)
好转数(%)
1(2.9)
3(14.0)
1(14.3)
未愈数(%)
0(0.0)
, 百拇医药 2(9.5)
2(28.6)
2 静脉炎的发病机制及诱因
2.1 静脉炎的发病机制[1、2]
发病机制主要是在末梢静脉输入非生理pH液体(血液正常pH7.4)比血浆渗透压高的流体(氨基酸)或某些微粒子等制剂使局部静脉内膜损伤而产生疼痛，进而局部血小板凝集，形成血栓并释放前列腺素，使静脉通透性增强，出现白细胞浸润的炎症改变，同时释放组胺，使静脉收缩，管腔变窄，影响对输入液体的释放作用，促进炎症的发生。
2.2 静脉炎症分级
按症状轻重分为5级。0级只是局部不适感，无其它异常；1级静脉周围有硬结，可有压痛，但无血管痛；2级不仅局部不适，而且穿刺点发红，滴速加快时出现血管痛；3级穿刺点发红，并扩延5cm左右；4级穿刺局部明显不适，输液速度突然减慢，穿刺点皮肤发红扩展5cm以上；5级除具有4级症状以外，还在拔针时，针尖可见脓汁，一般临床护理以2～4级常见。
, 百拇医药
2.3 静脉炎的诱发因素：(1)偏瘫肢：比健肢发生静脉炎症机率高达42%。(2)注射次数：同一部位注射次数比分散注射部位次数多2次以上。(3)上、下肢体：下肢因血液缓慢易发生，上肢比率较低。(4)操作方法及穿刺点选择不当则易发生。(5)气候：冬季易发生，夏季发生机率少，与天气寒冷对血管刺激有关。(6)药物浓度过高，推注速度过快，明显增加静脉炎的机率。
3 护理预防体会
国内研究认为大部分血栓性静脉炎是由于操作不当引起的[3]，我们总结72例不同分级的静脉炎患者临床资料，显示分级愈高的病人预后欠佳，静脉炎的症状不同程度地引起病人生理及心理的痛苦与紧张[4]。补液是临床护士最具操作性的护理工作[5]，如何最大限度地避免输液引起血栓性静脉炎，我们总结出下面几点体会。
3.1 静脉的选择
, http://www.100md.com
应尽量避免使用固定肢体进行穿刺补液，由于固定肢体血运相对较差，易发生静脉炎，同时一定要避免在瘫痪肢上进行补液，决不能因为其易固定，不活动而选择穿刺。输液最好选用上肢静脉，因静脉炎在上肢发生较少，下肢静脉回流比上肢慢，易发生血栓和炎症。
3.2 加强静脉穿刺基本功的训练
力争能一次穿刺成功，尽量避免多次短时间内反复在同一部位同一血管上穿刺，因血管壁形成多个针孔，易发生静脉炎。
3.3 根据输入药物及输液时间长短选择血管
输入高渗液及大剂量抗生素刺激性较强的药物，特别是急诊手术中需要短时间内大量输液时应选择成功率高、易固定的较粗血管，如大隐静脉，肘正中静脉等。当输液超过8小时以上应以上肢手背静脉为宜，有利于体位变动。
3.4 针头选择以及注速度
, 百拇医药
注射的针头以7～8号为合适，太粗的针对血管壁损伤大，推药速度亦难控制，易诱发静脉炎。推注速度除特殊治疗需要外，速度宜均匀缓慢，因推药速度过快，刺激血管，易引起静脉炎。
3.5 注意消毒与操作
消毒穿刺部位应严格按照无菌技术操作，防止细菌感染；进行的手法不宜采用血管而直接进针，应选择在穿刺处下1～2cm处进针，该针进入皮肤三分之一时，再进入血管，见回血后再稍推入0.5～1cm。现手术室使用套管针头，因其较柔软，不易损伤血管壁，可适当增加进入长度。进针时与皮肤角度不宜过大，要根据血管的特征决定，管壁厚、易滚动时应超过40度，这样针尖部分能充分接触血管壁，使滑动的血管不易滑脱。对内侧表浅，脆性较大的血管要保持低角度，小力度，见血后不宜继续进针，以防穿破血管，穿刺失败。
3.6 严防各种微粒进入静脉，以减少静脉炎的发生
, 百拇医药 抽取药液时，应套上针头再抽取，以减少微粒，在不影响治疗情况下，多保留尾液，减少输液微粒的输入。
3.7 做好各班床边交班工作
要求护士注意观察穿刺点情况，做到早期发现及早处理。
参考文献
1 Maurice kraytman Guode to clinical-R easouing M.C.Gran-HILL BooK Comp any,1983:237～239
2 黄家驷主编.外科学.第四版.北京:人民卫生出版社，1988：881～883
3 邹恂主编.现代护理诊断手册.北京：北京医科大学.中国协和医科大学联 合出版社，1996：403～404
4 Fitzpatrick J,While A.The role of the nurse in high-quality patient car e:a review of the liter afare Journal of advanced Nursing,1992;17:1210～1219
5 Caunt,H Preoperative nursing intervention to relive seress.Br J Narsl y,1992;1:171～174
(收稿：1999-07-09), 百拇医药
单位：广州医学院附属市第一人民医院外科，广州 510180
关键词：血栓性静脉炎；输液；预防
广州医学院学报990327 中图分类号 R473.6
在医疗护理过程中，建立静脉通道是达到治疗目的首要前提条件。历年来由于输液的频率增多，输入药物种类增多，联合用药多，浓度增高以及操作方法不当等，都会引起血管发生不同程度的血栓性静脉炎(静脉炎)，尤其是各种瘫痪者更易发生，既给患者带来痛苦，也增加静脉穿刺的困难度，影响药物的顺利输入，难以达到治疗目的。本文通过对本院1997～1999年72例静脉炎患者的病因症状分析，总结护理及预防的意见。
1 临床资料
1.1 一般资料
, 百拇医药
自1997～1999年拟静脉炎诊断(含并发症)病例72例，年龄25～75岁，平均年龄45岁，其中0-I级病例44例，I-Ⅲ级病人21例，Ⅲ级以上7例。病情持续1周～3周。均为入院治疗后诊断血栓性静脉炎。
1.2 结果
72例诊断为血栓性静脉炎病人经抗感染护理及物理治疗1周后，45例痊愈，23例好转出院，4例愈合欠佳，具体病例分布如表1所示：
表1 72例血栓性静脉炎临床分级及痊愈情况 分级
0～I级
(n=44)
I～Ⅲ级
(n=21)
, 百拇医药 Ⅲ～Ⅳ级
(n=7)
痊愈数(%)
43(97.0)
16(76.2)
4(57.1)
好转数(%)
1(2.9)
3(14.0)
1(14.3)
未愈数(%)
0(0.0)
, 百拇医药 2(9.5)
2(28.6)
2 静脉炎的发病机制及诱因
2.1 静脉炎的发病机制[1、2]
发病机制主要是在末梢静脉输入非生理pH液体(血液正常pH7.4)比血浆渗透压高的流体(氨基酸)或某些微粒子等制剂使局部静脉内膜损伤而产生疼痛，进而局部血小板凝集，形成血栓并释放前列腺素，使静脉通透性增强，出现白细胞浸润的炎症改变，同时释放组胺，使静脉收缩，管腔变窄，影响对输入液体的释放作用，促进炎症的发生。
2.2 静脉炎症分级
按症状轻重分为5级。0级只是局部不适感，无其它异常；1级静脉周围有硬结，可有压痛，但无血管痛；2级不仅局部不适，而且穿刺点发红，滴速加快时出现血管痛；3级穿刺点发红，并扩延5cm左右；4级穿刺局部明显不适，输液速度突然减慢，穿刺点皮肤发红扩展5cm以上；5级除具有4级症状以外，还在拔针时，针尖可见脓汁，一般临床护理以2～4级常见。
, 百拇医药
2.3 静脉炎的诱发因素：(1)偏瘫肢：比健肢发生静脉炎症机率高达42%。(2)注射次数：同一部位注射次数比分散注射部位次数多2次以上。(3)上、下肢体：下肢因血液缓慢易发生，上肢比率较低。(4)操作方法及穿刺点选择不当则易发生。(5)气候：冬季易发生，夏季发生机率少，与天气寒冷对血管刺激有关。(6)药物浓度过高，推注速度过快，明显增加静脉炎的机率。
3 护理预防体会
国内研究认为大部分血栓性静脉炎是由于操作不当引起的[3]，我们总结72例不同分级的静脉炎患者临床资料，显示分级愈高的病人预后欠佳，静脉炎的症状不同程度地引起病人生理及心理的痛苦与紧张[4]。补液是临床护士最具操作性的护理工作[5]，如何最大限度地避免输液引起血栓性静脉炎，我们总结出下面几点体会。
3.1 静脉的选择
, http://www.100md.com
应尽量避免使用固定肢体进行穿刺补液，由于固定肢体血运相对较差，易发生静脉炎，同时一定要避免在瘫痪肢上进行补液，决不能因为其易固定，不活动而选择穿刺。输液最好选用上肢静脉，因静脉炎在上肢发生较少，下肢静脉回流比上肢慢，易发生血栓和炎症。
3.2 加强静脉穿刺基本功的训练
力争能一次穿刺成功，尽量避免多次短时间内反复在同一部位同一血管上穿刺，因血管壁形成多个针孔，易发生静脉炎。
3.3 根据输入药物及输液时间长短选择血管
输入高渗液及大剂量抗生素刺激性较强的药物，特别是急诊手术中需要短时间内大量输液时应选择成功率高、易固定的较粗血管，如大隐静脉，肘正中静脉等。当输液超过8小时以上应以上肢手背静脉为宜，有利于体位变动。
3.4 针头选择以及注速度
, 百拇医药
注射的针头以7～8号为合适，太粗的针对血管壁损伤大，推药速度亦难控制，易诱发静脉炎。推注速度除特殊治疗需要外，速度宜均匀缓慢，因推药速度过快，刺激血管，易引起静脉炎。
3.5 注意消毒与操作
消毒穿刺部位应严格按照无菌技术操作，防止细菌感染；进行的手法不宜采用血管而直接进针，应选择在穿刺处下1～2cm处进针，该针进入皮肤三分之一时，再进入血管，见回血后再稍推入0.5～1cm。现手术室使用套管针头，因其较柔软，不易损伤血管壁，可适当增加进入长度。进针时与皮肤角度不宜过大，要根据血管的特征决定，管壁厚、易滚动时应超过40度，这样针尖部分能充分接触血管壁，使滑动的血管不易滑脱。对内侧表浅，脆性较大的血管要保持低角度，小力度，见血后不宜继续进针，以防穿破血管，穿刺失败。
3.6 严防各种微粒进入静脉，以减少静脉炎的发生
, 百拇医药 抽取药液时，应套上针头再抽取，以减少微粒，在不影响治疗情况下，多保留尾液，减少输液微粒的输入。
3.7 做好各班床边交班工作
要求护士注意观察穿刺点情况，做到早期发现及早处理。
参考文献
1 Maurice kraytman Guode to clinical-R easouing M.C.Gran-HILL BooK Comp any,1983:237～239
2 黄家驷主编.外科学.第四版.北京:人民卫生出版社，1988：881～883
3 邹恂主编.现代护理诊断手册.北京：北京医科大学.中国协和医科大学联 合出版社，1996：403～404
4 Fitzpatrick J,While A.The role of the nurse in high-quality patient car e:a review of the liter afare Journal of advanced Nursing,1992;17:1210～1219
5 Caunt,H Preoperative nursing intervention to relive seress.Br J Narsl y,1992;1:171～174
(收稿：1999-07-09), 百拇医药