甲亢心脏病105例临床分析
作者：蒙健军 覃山羽 赵晓琴
单位：蒙健军 覃山羽 赵晓琴 广西医科大学第一附属医院内科 南宁 530021
关键词：
广西医科大学学报990346
心律失常是甲状腺机能亢进性心脏病(简称甲亢心脏病)常见的表现之一，但以心律失常为首发症状且甲亢临床表现不突出者极易误诊为其他心脏病。现对我院1994～1998年收治的甲亢心脏病病人105例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组病例均为我院住院病人，经甲状腺功能全套临床检查已确诊为甲亢者,同时伴有心电图、B超及胸片异常，确诊为甲亢心脏病。男43例，女62例，年龄16～66岁，平均43.1岁，病程10 d至25年，以心律失常为首发症状者11例，占10.48%。
, 百拇医药
1.2 心脏方面表现：心律失常表现为心房纤颤49例(46.67%)，室性早搏20例(19.05%)，房性早搏7例(6.7%)，I度房室传导阻滞2例(1.90%)，短阵室上速2例(1.90%)，不完全性右束支传导阻滞2例(1.90%)，窦性心动过缓2例(1.90%)，完全性右束支传导阻滞1例(0.95%)，室内传导阻滞1例(0.95%)，交界性逸搏1例(0.95%)。心脏扩大48例(45.71%)，心力衰竭30例(28.57%)，心绞痛9例(8.57%)。
1.3 误诊：误诊为扩张型心肌病4例(3.81%)，冠心病4例(3.81%)，风湿性心脏病2例(1.90%)，肺源性心脏病2例(1.90%)，高血压性心脏病1例(0.95%)，误诊率12.4%。误诊病例均有心律失常、心脏扩大、心力衰竭等严重表现，分别予西地兰等强心、扩管、利尿治疗无明显好转，确诊甲亢心脏病后予抗甲亢治疗，症状缓解。
2 讨论
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甲亢所发生的心律失常中，房颤是最常见的，发病率50%～90%，多为快速型房颤，心室率常在120次/min以上[1]，最高可达220次/min，可表现为阵发性房颤，如未及时治疗可转为持续性房颤。有部分为室性早搏、房性早搏，另外少数还有不同程度的房室传导阻滞、束支传导阻滞、室内传导阻滞、短阵室上速等。个别有酷似急性心肌梗死心电图改变。但临床上有少数甲亢心脏病病人以心律失常为首发症状，特别是甲亢症状表现不明显者，常易误诊。在本组病例中也出现此类现象，其中误诊为冠心病4例，扩张型心肌病4例，风心病2例，肺心病2例，高心病1例，所有病例均有心律失常、不同程度的心脏扩大、心力衰竭的表现，其中1例有酷似心梗表现，8例无明显甲亢症状，因而忽视了有关甲亢的检查。
在临床上，如果医生从以下几方面仔细观察分析有关检查及治疗效果，均可以早期诊断出甲亢、甲亢心脏病：①甲亢心脏病与冠心病心绞痛的鉴别：老年甲亢患者基础代谢率增高，心动过速，心肌供血和氧供需失衡，心脏自主神经调节不平衡，副交感神经对心脏的抑制作用降低，易导致冠状动脉痉挛和异常的乳酸反应[2]，引起心肌缺血，发生典型心绞痛、胸闷等表现，心电图可出现缺血性ST-T段改变、心律失常，尤其是个别出现典型的心梗心电图表现时，单靠临床表现在一定程度上很难与冠心病鉴别，极易误诊为冠心病或心梗，但在检查方面，甲亢心脏病的心电图ST-T改变、心律失常经治疗会随甲亢控制而明显改善，大多不留永久性ST-T改变，而冠心病则会反复出现ST-T改变，甚至永久存在。冠心病的超声心动图在早期呈节段性改变，冠脉造影显示冠脉痉挛，而甲亢心脏病则无此表现。如果不治疗甲亢，只按冠心病治疗，则效果不佳，且心率不会象冠心病那样随着治疗而减慢，心绞痛仍会频繁发作；②与扩张型心肌病心衰时的鉴别：扩张型心肌病的临床表现心衰症状有时与甲亢心脏病不易鉴别，而前者胸片心影呈普大型心脏，透视可见心脏搏动减弱，B超见室壁薄，心肌运动普遍减弱，心律失常以室性心律失常多见。甲亢心脏病有的以心衰为首发症状，但胸片早期表现为肺动脉段突出，继之可表现为右心室、左心室和全心扩大，胸透可见心脏收缩幅度明显增加，B超早期室壁厚，心律失常以房性心律失常多见，且一般抗心衰治疗效果不佳，用洋地黄即使可以使心衰症状暂时好转，其心率也难以控制，抗甲亢治疗则效果显著；③某些甲亢心脏病在心尖部听到舒张期杂音应与风心二狭鉴别：风心二狭病人在心尖部听到舒张期中晚期杂音，程度由轻至重度不等。胸片主要以左房增大为主，B超可见瓣膜病变，甲亢心脏病由于二尖瓣血流量增多，可听到心尖部有舒张中期杂音，且常合并房颤，易误诊为风心二狭。但甲亢心脏病呈高动力状态，于心前区搏动增强，第一心音响亮，舒张期杂音为充盈性杂音[3]，常为轻度。B超二尖瓣及各瓣膜无损害，心脏照片无风心病的特征性改变。综上所述，在临床工作中，对以心律失常为首发症状者尤其老年患者，应注意全面病因分析，如果只注意心脏方面改变而不注意全身现象，不注意整体综合分析，则易误诊。
参考文献
1 林丽香.甲亢的心血管系统表现及其处理.中国实用内科杂志，1997，17(12):708～710
2 陈国伟,郑宗锷.现代心脏内科学.长沙:湖南科学技术出版社,1994.1205～1207
3 蔚挺.现代临床心脏病学.北京:人民军医出版社,1991.451
收稿日期：1999-03-16, http://www.100md.com
单位：蒙健军 覃山羽 赵晓琴 广西医科大学第一附属医院内科 南宁 530021
关键词：
广西医科大学学报990346
心律失常是甲状腺机能亢进性心脏病(简称甲亢心脏病)常见的表现之一，但以心律失常为首发症状且甲亢临床表现不突出者极易误诊为其他心脏病。现对我院1994～1998年收治的甲亢心脏病病人105例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组病例均为我院住院病人，经甲状腺功能全套临床检查已确诊为甲亢者,同时伴有心电图、B超及胸片异常，确诊为甲亢心脏病。男43例，女62例，年龄16～66岁，平均43.1岁，病程10 d至25年，以心律失常为首发症状者11例，占10.48%。
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1.2 心脏方面表现：心律失常表现为心房纤颤49例(46.67%)，室性早搏20例(19.05%)，房性早搏7例(6.7%)，I度房室传导阻滞2例(1.90%)，短阵室上速2例(1.90%)，不完全性右束支传导阻滞2例(1.90%)，窦性心动过缓2例(1.90%)，完全性右束支传导阻滞1例(0.95%)，室内传导阻滞1例(0.95%)，交界性逸搏1例(0.95%)。心脏扩大48例(45.71%)，心力衰竭30例(28.57%)，心绞痛9例(8.57%)。
1.3 误诊：误诊为扩张型心肌病4例(3.81%)，冠心病4例(3.81%)，风湿性心脏病2例(1.90%)，肺源性心脏病2例(1.90%)，高血压性心脏病1例(0.95%)，误诊率12.4%。误诊病例均有心律失常、心脏扩大、心力衰竭等严重表现，分别予西地兰等强心、扩管、利尿治疗无明显好转，确诊甲亢心脏病后予抗甲亢治疗，症状缓解。
2 讨论
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甲亢所发生的心律失常中，房颤是最常见的，发病率50%～90%，多为快速型房颤，心室率常在120次/min以上[1]，最高可达220次/min，可表现为阵发性房颤，如未及时治疗可转为持续性房颤。有部分为室性早搏、房性早搏，另外少数还有不同程度的房室传导阻滞、束支传导阻滞、室内传导阻滞、短阵室上速等。个别有酷似急性心肌梗死心电图改变。但临床上有少数甲亢心脏病病人以心律失常为首发症状，特别是甲亢症状表现不明显者，常易误诊。在本组病例中也出现此类现象，其中误诊为冠心病4例，扩张型心肌病4例，风心病2例，肺心病2例，高心病1例，所有病例均有心律失常、不同程度的心脏扩大、心力衰竭的表现，其中1例有酷似心梗表现，8例无明显甲亢症状，因而忽视了有关甲亢的检查。
在临床上，如果医生从以下几方面仔细观察分析有关检查及治疗效果，均可以早期诊断出甲亢、甲亢心脏病：①甲亢心脏病与冠心病心绞痛的鉴别：老年甲亢患者基础代谢率增高，心动过速，心肌供血和氧供需失衡，心脏自主神经调节不平衡，副交感神经对心脏的抑制作用降低，易导致冠状动脉痉挛和异常的乳酸反应[2]，引起心肌缺血，发生典型心绞痛、胸闷等表现，心电图可出现缺血性ST-T段改变、心律失常，尤其是个别出现典型的心梗心电图表现时，单靠临床表现在一定程度上很难与冠心病鉴别，极易误诊为冠心病或心梗，但在检查方面，甲亢心脏病的心电图ST-T改变、心律失常经治疗会随甲亢控制而明显改善，大多不留永久性ST-T改变，而冠心病则会反复出现ST-T改变，甚至永久存在。冠心病的超声心动图在早期呈节段性改变，冠脉造影显示冠脉痉挛，而甲亢心脏病则无此表现。如果不治疗甲亢，只按冠心病治疗，则效果不佳，且心率不会象冠心病那样随着治疗而减慢，心绞痛仍会频繁发作；②与扩张型心肌病心衰时的鉴别：扩张型心肌病的临床表现心衰症状有时与甲亢心脏病不易鉴别，而前者胸片心影呈普大型心脏，透视可见心脏搏动减弱，B超见室壁薄，心肌运动普遍减弱，心律失常以室性心律失常多见。甲亢心脏病有的以心衰为首发症状，但胸片早期表现为肺动脉段突出，继之可表现为右心室、左心室和全心扩大，胸透可见心脏收缩幅度明显增加，B超早期室壁厚，心律失常以房性心律失常多见，且一般抗心衰治疗效果不佳，用洋地黄即使可以使心衰症状暂时好转，其心率也难以控制，抗甲亢治疗则效果显著；③某些甲亢心脏病在心尖部听到舒张期杂音应与风心二狭鉴别：风心二狭病人在心尖部听到舒张期中晚期杂音，程度由轻至重度不等。胸片主要以左房增大为主，B超可见瓣膜病变，甲亢心脏病由于二尖瓣血流量增多，可听到心尖部有舒张中期杂音，且常合并房颤，易误诊为风心二狭。但甲亢心脏病呈高动力状态，于心前区搏动增强，第一心音响亮，舒张期杂音为充盈性杂音[3]，常为轻度。B超二尖瓣及各瓣膜无损害，心脏照片无风心病的特征性改变。综上所述，在临床工作中，对以心律失常为首发症状者尤其老年患者，应注意全面病因分析，如果只注意心脏方面改变而不注意全身现象，不注意整体综合分析，则易误诊。
参考文献
1 林丽香.甲亢的心血管系统表现及其处理.中国实用内科杂志，1997，17(12):708～710
2 陈国伟,郑宗锷.现代心脏内科学.长沙:湖南科学技术出版社,1994.1205～1207
3 蔚挺.现代临床心脏病学.北京:人民军医出版社,1991.451
收稿日期：1999-03-16, http://www.100md.com