脊柱裂伴椎管内外巨大脂肪瘤及表皮样囊肿1例报告
作者：张 辉 高晓丽 张平方 俞 猛 刘秋乐 武长林
单位：张 辉 高晓丽 张平方 俞 猛 武长林 华北油田总医院骨科 062550 河北省任丘市；刘秋乐 任丘市急救中心
关键词：
脊柱裂是一种较为常见的先天性脊柱畸形 脊柱裂是一种较为常见的先天性脊柱畸形，可引起多种病理改变及脊髓拴系综合征。在新生儿发生率约为1‰，约80%出现在腰骶段。我院骨科收住1例隐性脊柱裂累及L3～S1同时合并椎旁及椎管内巨大脂肪瘤和椎管内表皮样囊肿患者，报告如下。
患者女性，53岁，农民，于1997年3月15日入院。自幼发现腰骶部有一肿物，随年龄增长而逐渐增大，未曾治疗。一直参与重体力劳动。10年来肿物逐渐增大，自感双下肢麻木，以双膝关节以下为重。近3年来症状加重，走路不稳，时有尿失禁、便秘，右足渐出现内翻畸形。查体：行走困难，颈胸椎无畸形，腰骶部可见少许毛发及色素沉着，可见皮下15×10×8cm大小肿物，无压痛，无波动感。马鞍区麻木，痛觉减退。双下肢膝以下痛觉减退，双足内翻畸形，以右足为重。双下肢肌力Ⅳ级。右膝腱反射及左跟腱反射减弱，右趾背伸肌力减弱。病理反射未引出。X线片示L3～S1椎板缺如。CT：L3～S1隐性脊柱裂伴椎管内脂肪瘤。
于1997年3月25日在连续硬膜外麻醉下行L3～S1椎旁及椎管内脂肪瘤切除、椎管减压成形术。取后正中梭形切口长约15cm，切除皮下脂肪瘤。剥离双侧骶棘肌，咬除L3双侧分离的棘突及L2部分棘突。切开S1后侧被覆椎管的腱膜性组织，显露硬膜。切除L2～3脂肪瘤。平L4～5椎管内脂肪瘤与马尾神经混杂在一起，难以分清，故行次全切除。平L4椎切除脂肪瘤时，见一4×1×1cm张力较高的囊肿，沿囊壁剥离完整切除(病理证实为表皮样囊肿)。L4、5椎管内未见完整的硬膜，冲洗后椎管成形用腰骶筋膜逐层缝合。术后患者出现一过性足趾不能屈伸，1个月后症状缓解。1年后随访，原脊髓马尾神经受损症状略有减轻。
收稿日期：1998-10-19, http://www.100md.com
单位：张 辉 高晓丽 张平方 俞 猛 武长林 华北油田总医院骨科 062550 河北省任丘市；刘秋乐 任丘市急救中心
关键词：
脊柱裂是一种较为常见的先天性脊柱畸形 脊柱裂是一种较为常见的先天性脊柱畸形，可引起多种病理改变及脊髓拴系综合征。在新生儿发生率约为1‰，约80%出现在腰骶段。我院骨科收住1例隐性脊柱裂累及L3～S1同时合并椎旁及椎管内巨大脂肪瘤和椎管内表皮样囊肿患者，报告如下。
患者女性，53岁，农民，于1997年3月15日入院。自幼发现腰骶部有一肿物，随年龄增长而逐渐增大，未曾治疗。一直参与重体力劳动。10年来肿物逐渐增大，自感双下肢麻木，以双膝关节以下为重。近3年来症状加重，走路不稳，时有尿失禁、便秘，右足渐出现内翻畸形。查体：行走困难，颈胸椎无畸形，腰骶部可见少许毛发及色素沉着，可见皮下15×10×8cm大小肿物，无压痛，无波动感。马鞍区麻木，痛觉减退。双下肢膝以下痛觉减退，双足内翻畸形，以右足为重。双下肢肌力Ⅳ级。右膝腱反射及左跟腱反射减弱，右趾背伸肌力减弱。病理反射未引出。X线片示L3～S1椎板缺如。CT：L3～S1隐性脊柱裂伴椎管内脂肪瘤。
于1997年3月25日在连续硬膜外麻醉下行L3～S1椎旁及椎管内脂肪瘤切除、椎管减压成形术。取后正中梭形切口长约15cm，切除皮下脂肪瘤。剥离双侧骶棘肌，咬除L3双侧分离的棘突及L2部分棘突。切开S1后侧被覆椎管的腱膜性组织，显露硬膜。切除L2～3脂肪瘤。平L4～5椎管内脂肪瘤与马尾神经混杂在一起，难以分清，故行次全切除。平L4椎切除脂肪瘤时，见一4×1×1cm张力较高的囊肿，沿囊壁剥离完整切除(病理证实为表皮样囊肿)。L4、5椎管内未见完整的硬膜，冲洗后椎管成形用腰骶筋膜逐层缝合。术后患者出现一过性足趾不能屈伸，1个月后症状缓解。1年后随访，原脊髓马尾神经受损症状略有减轻。
收稿日期：1998-10-19, http://www.100md.com