局麻行颈后路手术并发高平面脊髓麻醉2例报告
作者：魏运栋 黄京华 吴战勇 郁来报
单位：魏运栋 吴战勇 郁来报 河北邢台矿业集团总医院骨科；黄京华 麻醉科 054000
关键词：
颈椎后路手术多采用局麻 颈椎后路手术多采用局麻，当针尖顺椎间隙进入椎管穿破硬膜，误将局麻药液直接注入蛛网膜下腔后，会迅速出现高平面脊髓麻醉，如观察不周，处理不当，可危及病人的生命，导致死亡。为总结教训，现将我院1996年至1997年发生的2例报告如下，以引起同道们重视。
例1，患者男性，57岁，诊断为颈椎病。行颈椎管成形术(单开门)。术中采用俯卧，用0.5%利多卡因(每毫升含3μg肾上腺素)局麻。例2，患者男性，56岁，诊断为颈椎管狭窄症。行颈椎管成形术。术中体位及麻药同例1。2例均为全层注射，局麻刚结束，病人出现面色苍白，意识模糊，监测显示血氧饱和度迅速下降，血压下降，查四肢无自主活动。立即采取仰卧，给氧，面罩人工呼吸，麻黄素升压等措施，例1 10min，例2 14min后意识恢复，血压正常，呼吸平稳。接着二次翻身实施手术。术中见硬膜上针眼有脑脊液外溢。例1针眼位于外侧，例2位于中央。术后观察未发现有后遗症存留。
讨论 根据颈椎解剖，棘突和椎板呈瓦叠状排列。颈椎后路手术为暴露清楚，常使病人颈部屈曲。颈部屈曲后，瓦叠状的棘突及椎板张开，当术者垂直进针时，可顺其间隙误将局麻药液注入硬膜下脑脊液内，即使药液很少、浓度不高，也会迅速产生阻滞作用，引起一系列症状。
全层局麻注射的盲目性是引起本并发症的主要原因。作者报道旨在引起同道们注意，除麻醉师严密观察外，术者行局麻时应注意以下几点：(1)进针方向由头侧向尾侧穿刺；(2)分层注射；(3)偏离棘突；(4)针头进深后未触及骨质应稍退针，调整方向后再穿刺，触及骨质后退针时给药。治疗上应立即给氧，面罩人工呼吸，输液，应用升压药等。一般都能在几分钟内最多在几小时内(依据所用局麻药的品种、用量和浓度而定)，恢复自主呼吸，意识逐渐恢复。
收稿日期：1998-06-17 修回日期：1998-09-28, http://www.100md.com
单位：魏运栋 吴战勇 郁来报 河北邢台矿业集团总医院骨科；黄京华 麻醉科 054000
关键词：
颈椎后路手术多采用局麻 颈椎后路手术多采用局麻，当针尖顺椎间隙进入椎管穿破硬膜，误将局麻药液直接注入蛛网膜下腔后，会迅速出现高平面脊髓麻醉，如观察不周，处理不当，可危及病人的生命，导致死亡。为总结教训，现将我院1996年至1997年发生的2例报告如下，以引起同道们重视。
例1，患者男性，57岁，诊断为颈椎病。行颈椎管成形术(单开门)。术中采用俯卧，用0.5%利多卡因(每毫升含3μg肾上腺素)局麻。例2，患者男性，56岁，诊断为颈椎管狭窄症。行颈椎管成形术。术中体位及麻药同例1。2例均为全层注射，局麻刚结束，病人出现面色苍白，意识模糊，监测显示血氧饱和度迅速下降，血压下降，查四肢无自主活动。立即采取仰卧，给氧，面罩人工呼吸，麻黄素升压等措施，例1 10min，例2 14min后意识恢复，血压正常，呼吸平稳。接着二次翻身实施手术。术中见硬膜上针眼有脑脊液外溢。例1针眼位于外侧，例2位于中央。术后观察未发现有后遗症存留。
讨论 根据颈椎解剖，棘突和椎板呈瓦叠状排列。颈椎后路手术为暴露清楚，常使病人颈部屈曲。颈部屈曲后，瓦叠状的棘突及椎板张开，当术者垂直进针时，可顺其间隙误将局麻药液注入硬膜下脑脊液内，即使药液很少、浓度不高，也会迅速产生阻滞作用，引起一系列症状。
全层局麻注射的盲目性是引起本并发症的主要原因。作者报道旨在引起同道们注意，除麻醉师严密观察外，术者行局麻时应注意以下几点：(1)进针方向由头侧向尾侧穿刺；(2)分层注射；(3)偏离棘突；(4)针头进深后未触及骨质应稍退针，调整方向后再穿刺，触及骨质后退针时给药。治疗上应立即给氧，面罩人工呼吸，输液，应用升压药等。一般都能在几分钟内最多在几小时内(依据所用局麻药的品种、用量和浓度而定)，恢复自主呼吸，意识逐渐恢复。
收稿日期：1998-06-17 修回日期：1998-09-28, http://www.100md.com