胸腰椎爆裂型骨折椎管狭窄与脊髓损伤的关系

http://www.100md.com 《中国脊柱脊髓杂志》 1999年第3期

     作者：戴力扬

    单位：第二军医大学附属长征医院骨科 200003 上海市

    关键词：

    中国脊柱脊髓杂志990321 胸腰椎爆裂型骨折的主要特征为椎体前高的减低和后壁骨皮质的连续性中断，骨折常常发生向后移位突入椎管导致神经损伤。据统计，胸腰椎爆裂型骨折后有30%～90%的患者发生包括脊髓、圆锥或马尾在内的神经损伤^〔1〕。但迄今有关创伤后椎管狭窄与神经损伤的关系尚不明确，国内也尚未见有报道。本文报告对78例胸腰椎爆裂型骨折的回顾性分析结果，旨在探讨创伤后椎管狭窄与脊髓损伤的关系。

    资料与方法 本组男55例，女23例。年龄20～69岁，平均39.4岁。交通事故伤53例，高处坠落伤23例，其它原因致伤2例。T₁₁骨折11例，T₁₂骨折29例，L₁骨折38例。本组资料未将多发性脊柱骨折病例包括在内。根据 Denis分类标准，计A型9例，B型58例，C型6例，D型2例，E型3例。伴发肋骨骨折4例、骨盆骨折5例、四肢骨折21例。合并脊髓损伤47例，占60.3%。其中完全性损伤8例，不完全性损伤39例。

    所有病例均行 CT扫描检查，根据CT轴位像测量椎管正中矢状径，并计算椎管狭窄率即骨折块椎管占位率^〔2，3〕。按照美国脊柱损伤协会(ASIA)标准对患者下肢运动功能损害进行评估。无脊髓损伤、不完全脊髓损伤及完全脊髓损伤三组间椎管狭窄率比较采用单因素方差分析，椎管狭窄与脊髓损伤程度的关系采用直线相关分析。结果：无脊髓损伤、不完全脊髓损伤及完全脊髓损伤三组的椎管狭窄率分别为26.9±19.3%(±s，下同)、38.9±31.4%和29.9±22.9%，其相差无显著统计学意义(F=0.893，P>0.05)。78名患者的椎管狭窄率为0～92%,ASIA评分为0～50，其相关性无显著统计学意义(γ=0.210,P>0.05)。

    讨论 关于创伤后椎管狭窄与神经损伤的关系目前尚存在相当多的争论。Hashimoto等^〔4〕对112例胸腰椎爆裂型骨折的 CT扫描资料进行分析，他们测量了骨折块在椎管内占位面积百分比，结果发现未发生神经损伤的病例平均椎管狭窄率在脊髓、圆锥及马尾水平分别为21%、28%和38%，而在发生神经损伤的病例则分别为34%、45%和55%，相差有显著之统计学意义(P<0.05)。爆裂骨折的平面越高，创伤所致椎管狭窄也就越容易引起神经损伤。Fontijne等^〔3〕报道在胸腰椎(T₁₁～L₁)爆裂型骨折发生神经损伤者椎管狭窄率为47±20%，无神经损伤者为27±22%；而在腰椎(L₂)则分别为64±27%和42±27%，统计学差异有非常显著性意义(P<0.01)，但在胸椎(T₁～T₁₀)水平却无统计学差别。Rasmussen等^〔5〕分别测量了椎管横截面积及矢状径来表示椎管狭窄率，发现当在L₁水平椎管横截面积小于1cm²时无一例外均发生神经损伤，而大于1.25cm²时则无神经损伤之症状和体征出现，但在T₁₂及L₂～L₅水平却未能确定发生神经损伤的椎管横截面积的临界值。该作者认为这可能与样本数较小有关。然而，目前多数研究的结果并不支持上述结论^{〔1，6～8〕}。Gertzbein等^〔6〕报告胸腰椎爆裂型骨折所致神经损伤与椎管狭窄率无论在圆锥及马尾水平均存在显著负相关，但在脊髓水平其相关性并无显著统计学意义。Dendrinos等^〔1〕虽证实创伤后椎管狭窄程度与Frankel分级之间有显著相关性，但在该组病例中实际上仅Frankel A级与椎管狭窄程度有相关性。根据本组资料，无脊髓损伤、不完全脊髓损伤及完全脊髓损伤三组的椎管狭窄率无显著统计学差异(P>0.05)，而椎管狭窄率与ASIA评分相关性亦无显著统计学意义(P>0.05)。对于这一结果的解释是，胸腰椎爆裂型骨折所造成的脊髓损伤严重程度主要取决于骨折瞬间所产生的能量，因此椎管狭窄的程度并不反映脊髓损伤的严重程度。

    参考文献

    [1] Dendrinos GK,Halikias JG,Krallis PN,et al.Acta Orhop Belg，1995,61(3):226.

    [2] Gertzbein SD,Court-Brown CM,Mark P,et al.Spine,1988,13(6):641.

    [3] Fontijne WPJ,De Klerk LWL,Braakman R,et al.J Bone Joint Surg(Br)，1992,74(5):683.

    [4] Hashimoto T,Kaneda K,Abumi.Spine,1988,13(11):1268.

    [5] Rasmussen PA,Rabin MH,Mann DC,et al.J Neurotrauma,1994,11(6):711.

    [6] Gertzbein SD.Spine,1992,17(5):528.

    [7] Dall BE,Stauffer ES.Clin Orthop,1988,223:171.

    [8] Limb D,Shaw DL,Dickson RA.J Bone Joint Surg(Br)，1995,77(5):774.

    收稿日期：1998-08-31, http://www.100md.com

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/analecta/1999/03/01/22/569.htm