帕金森病伴抑郁症患者的CT与临床分析
作者：陈志斌 涂蓉
单位：海口,海南医学院附属医院神经科 570102
关键词：帕金森病；抑郁症；X-线计算机断层放射摄影术
临床内科杂志/990309 【摘要】目的 探讨帕金森病(PD)伴抑郁症患者CT和临床表现有无特异性。方法 采用汉密顿抑郁量表(HRSD)为抑郁症评定工具对31例PD伴抑郁症患者进行评分分度,并对其中27例做了CT平扫,对不同程度的PD伴抑郁症患者的CT和临床表现进行分析比较。结果 31例PD患者中轻度抑郁16例,中度8例,重度7例。PD患者抑郁程度与年龄、性别、病程及病情分期无关,而与临床分型有关。以强直为主的PD患者抑郁程度明显重于以震颤为主的患者(P<0.05)。CT检查异常率达74%。其中中～重度抑郁患者第Ⅲ脑室扩大和脑白质疏松明显多于轻度者(P<0.05)。结论 PD伴抑郁症患者存在大脑功能及皮质下结构的损害,可能是PD出现抑郁症状的原因之一。
, http://www.100md.com
Clinical and CT findings in Parkinsons disease complicated with depression
Chen Zhibin,Tu Rong.
The Affiliated Hospital of Hainan Medical College,Haikou 570102
【Abstract】Objective To investigate the clinical and CT manifestations characterized by the patients of Parkinsons disease(PD)complicated with depression.Methods Hamilton rating scale for depression(HRSD)was applied to grade the depression degrees in 31 PD patients,in with 27 cases were referred to cranial CT scanning.Those with varied degrees of depression were evaluated clinically and neuroradiologically.Results The degree of depression was slight in 16 cases ,moderate in 8 and severe in 7.The severity degree in the PD was associated with clinical classification,whereas not with age,sex,and duration and stage of the illness.The degree of depression was more severe in those predominated by rigidity than that in those by tremor(P<0.05).Abnormal findings of CT accounted for 74%,in which the enlarged Ⅲ ventricle and leukoaraiosis in PD with moderate to severe depression were more remarked than those in PD with slight depression. Conclusion The PD patients complicated with depression had impaired subcortical structures as well as cerebral functions,being presumably one of the factors resulting in depression.
, 百拇医药
【Key words】Parkinsons disease Depression X-ray Computed Tomography
帕金森病(Parkinsons desease PD)是中老年人较常见的神经系统疾病,主要病理改变见于锥体外系的苍白球、黑质及纹状体,临床表现主要以静止性震颤、肌强直和运动减少为特征,部分患者可伴有抑郁症的表现。近有研究认为,PD患者抑郁症的发生并非继发于患者对疾病的心理反应,而可能与该病本质有关。我们对31例PD伴抑郁症患者的CT资料与临床资料进行分析,现报道如下。
对象与方法
一、对象:选择我院1994～1998年PD患者66例,均符合1984年全国锥体外系疾病讨论会所制定的PD诊断标准。采用汉密顿抑郁量表(HRSD)为抑郁症评定工具对68例PD患者进行评分。根据评分结果将抑郁程度分为:(1)无抑郁(0～8分);(2)轻度抑郁(9～20分);(3)中度抑郁(21～35分);(4)重度抑郁(>35分)。68例中有抑郁症患者31例(45%)。31例PD伴抑郁症患者中,男性19例,女性12例,年龄36～78岁,平均年龄61.2±11.1岁,其中30～49岁5例,50～69岁20例,70岁以上6例。病程1个月～10年,平均病程3.75年。单侧肢体震颤或强直者19例,双侧12例。31例抑郁症患者中,轻度16例,中度8例,重度7例。
, http://www.100md.com
二、PD临床分型与分级:参考全国锥体外系疾病讨论会制定的分类草案,按症状分型为:震颤型14例,少动强直型7例,震颤少动强直型10例。
三、CT扫描:本组27例均做头颅CT扫描,CT正常者7例,余20例(74%)均有不同程度的CT异常。主要表现:(1)脑萎缩(高富强标准[1])16例,均为广泛性脑萎缩;(2)第Ⅲ脑室扩大(第Ⅲ脑室横径≥8 mm)17例;(3)脑白质疏松改变(脑白质密度低于25 Hu)11例;(4)腔隙性脑梗塞7例;(5)基底节钙化2例。
结果
PD伴抑郁症患者抑郁程度与年龄、性别、病程、临床分型的关系比较见表1。PD伴抑郁症患者抑郁程度与CT关系见表2。
表1 PD伴抑郁症患者抑郁程度与临床关系比较(HDRS 评分
±s) 项 目
, 百拇医药
例数
HDRS评分
年龄(岁)
>60岁
<60岁
17
14
23.94±10.89
21.08±7.87
性别
男性
女性
18
, http://www.100md.com
13
23.27±10.58
21.23±9.95
病程
>1年
≤1年
18
13
24.61±9.95
20.92±10.43
震颤型
14
16.78±8.25
, http://www.100md.com
分型
强直少动型及
震颤强直型
17
28.29±9.62*
症状的部位
单侧
双侧
19
12
15.12±8.96
29.32±9.28△
, 百拇医药
注:*与震颤型比较P<0.05;△与单侧比较P<0.05。表2 PD伴抑郁症患者抑郁程度与CT关系 抑郁程度
脑萎缩
Ⅲ脑室
扩大
脑白质
疏松
腔隙性
脑梗塞
基底节
钙化
轻
7例
, 百拇医药
8例
2例
7例
1例
中～重
9例
11例*
9例△
4例
1例
注:轻度14例,中～重度13例。*与轻度比较P<0.05;△与轻度比较P<0.01。讨论
PD与抑郁症的关系国内外有不少研究。文献报道抑郁症发生率在40%左右[2]。本组抑郁症发生率为45.5%,其中重度抑郁为22%。与文献报道相符。引起PD患者产生抑郁症状的原因未完全清楚,目前多数观点认为,PD患者抑郁程度并非是病人自己心理反应所致,它是一种器质性抑郁。有研究发现,PD患者的抑郁症状与脑内多巴胺、去甲肾上腺素及5-羟色胺的神经递质减少有关,尤其是5-羟色胺水平的降低可直接导致病人情绪低落、缺乏自信心,注意力不集中等抑郁症状。而在PD病人神经递质的减少可能与神经元变性有关。在本组中PD患者抑郁程度与年龄、性别、病程无关,而与临床分型、症状的范围有关。在本组中,以强直为主的PD患者抑郁程度明显重于以震颤为主的患者,出现双侧震颤或强直症状者抑郁程度要重于单侧症状者,提示PD伴抑郁症患者存在着大脑功能的损害。Ring用正电子发射扫描(PET)研究静息状态PD患者时发现,PD伴抑郁症状的患者其大脑皮质额叶前中部的局部脑血流量明显低于不伴抑郁症状的患者,而不伴抑郁症状的患者的局部脑血流量与正常人无明显差异。因而认为大脑功能及代谢障碍可能是产生抑郁症状的主要原因。
, 百拇医药
PD患者脑损害的主要病理改变位于黑质-纹状体系统,表现为神经细胞的大量脱落,剩余细胞皱缩,神经胶质细胞增生。此外,在尾状核、壳核、下丘脑、桥脑均可有色素细胞脱落。这些病理改变在CT影像上可表现为大脑萎缩,基底节低密度改变。文献报道[3],约66%以上PD患者的CT检查可显示有脑萎缩、脑室扩大、基底节低密度改变及钙化等异常表现。在本组PD伴抑郁症患者中,CT检查异常率达74%。而抑郁程度与脑萎缩、基底节钙化、腔隙性脑梗塞无关,而与Ⅲ脑室扩大、脑白质疏松有关。其中中～重度抑郁患者Ⅲ脑室扩大和脑白质疏松明显多于轻度者,提示PD伴抑郁症患者多数存在有脑器质性损害。Ⅲ脑室扩大提示皮质下萎缩,一般认为与脑室周围神经元变性有关。脑白质疏松是大脑缺血老化的征象。因而,PD伴抑郁病人的Ⅲ脑室扩大和脑白质疏松等皮质下结构的损害,可能是PD出现抑郁症状的主要病理基础。
参考文献
1.高富强,姜宗衡,张念察,等.老年人脑萎缩的CT定量研究.中华放射杂志,1990,24(4)∶238.
2.Hantz P,Caradoc-Davies G,Caradoc-Davies T,et al.Depression in Parkinsonss disease.Am J Psychiatry,1994,151(7)∶1010.
3.钱瑞菱.帕金森病CT脑扫描的临床价值.临床医学影像杂志,1997,(8)1∶13.
收稿:1999-02-26, 百拇医药
单位：海口,海南医学院附属医院神经科 570102
关键词：帕金森病；抑郁症；X-线计算机断层放射摄影术
临床内科杂志/990309 【摘要】目的 探讨帕金森病(PD)伴抑郁症患者CT和临床表现有无特异性。方法 采用汉密顿抑郁量表(HRSD)为抑郁症评定工具对31例PD伴抑郁症患者进行评分分度,并对其中27例做了CT平扫,对不同程度的PD伴抑郁症患者的CT和临床表现进行分析比较。结果 31例PD患者中轻度抑郁16例,中度8例,重度7例。PD患者抑郁程度与年龄、性别、病程及病情分期无关,而与临床分型有关。以强直为主的PD患者抑郁程度明显重于以震颤为主的患者(P<0.05)。CT检查异常率达74%。其中中～重度抑郁患者第Ⅲ脑室扩大和脑白质疏松明显多于轻度者(P<0.05)。结论 PD伴抑郁症患者存在大脑功能及皮质下结构的损害,可能是PD出现抑郁症状的原因之一。
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Clinical and CT findings in Parkinsons disease complicated with depression
Chen Zhibin,Tu Rong.
The Affiliated Hospital of Hainan Medical College,Haikou 570102
【Abstract】Objective To investigate the clinical and CT manifestations characterized by the patients of Parkinsons disease(PD)complicated with depression.Methods Hamilton rating scale for depression(HRSD)was applied to grade the depression degrees in 31 PD patients,in with 27 cases were referred to cranial CT scanning.Those with varied degrees of depression were evaluated clinically and neuroradiologically.Results The degree of depression was slight in 16 cases ,moderate in 8 and severe in 7.The severity degree in the PD was associated with clinical classification,whereas not with age,sex,and duration and stage of the illness.The degree of depression was more severe in those predominated by rigidity than that in those by tremor(P<0.05).Abnormal findings of CT accounted for 74%,in which the enlarged Ⅲ ventricle and leukoaraiosis in PD with moderate to severe depression were more remarked than those in PD with slight depression. Conclusion The PD patients complicated with depression had impaired subcortical structures as well as cerebral functions,being presumably one of the factors resulting in depression.
, 百拇医药
【Key words】Parkinsons disease Depression X-ray Computed Tomography
帕金森病(Parkinsons desease PD)是中老年人较常见的神经系统疾病,主要病理改变见于锥体外系的苍白球、黑质及纹状体,临床表现主要以静止性震颤、肌强直和运动减少为特征,部分患者可伴有抑郁症的表现。近有研究认为,PD患者抑郁症的发生并非继发于患者对疾病的心理反应,而可能与该病本质有关。我们对31例PD伴抑郁症患者的CT资料与临床资料进行分析,现报道如下。
对象与方法
一、对象:选择我院1994～1998年PD患者66例,均符合1984年全国锥体外系疾病讨论会所制定的PD诊断标准。采用汉密顿抑郁量表(HRSD)为抑郁症评定工具对68例PD患者进行评分。根据评分结果将抑郁程度分为:(1)无抑郁(0～8分);(2)轻度抑郁(9～20分);(3)中度抑郁(21～35分);(4)重度抑郁(>35分)。68例中有抑郁症患者31例(45%)。31例PD伴抑郁症患者中,男性19例,女性12例,年龄36～78岁,平均年龄61.2±11.1岁,其中30～49岁5例,50～69岁20例,70岁以上6例。病程1个月～10年,平均病程3.75年。单侧肢体震颤或强直者19例,双侧12例。31例抑郁症患者中,轻度16例,中度8例,重度7例。
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二、PD临床分型与分级:参考全国锥体外系疾病讨论会制定的分类草案,按症状分型为:震颤型14例,少动强直型7例,震颤少动强直型10例。
三、CT扫描:本组27例均做头颅CT扫描,CT正常者7例,余20例(74%)均有不同程度的CT异常。主要表现:(1)脑萎缩(高富强标准[1])16例,均为广泛性脑萎缩;(2)第Ⅲ脑室扩大(第Ⅲ脑室横径≥8 mm)17例;(3)脑白质疏松改变(脑白质密度低于25 Hu)11例;(4)腔隙性脑梗塞7例;(5)基底节钙化2例。
结果
PD伴抑郁症患者抑郁程度与年龄、性别、病程、临床分型的关系比较见表1。PD伴抑郁症患者抑郁程度与CT关系见表2。
表1 PD伴抑郁症患者抑郁程度与临床关系比较(HDRS 评分
±s) 项 目, 百拇医药
例数
HDRS评分
年龄(岁)
>60岁
<60岁
17
14
23.94±10.89
21.08±7.87
性别
男性
女性
18
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13
23.27±10.58
21.23±9.95
病程
>1年
≤1年
18
13
24.61±9.95
20.92±10.43
震颤型
14
16.78±8.25
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分型
强直少动型及
震颤强直型
17
28.29±9.62*
症状的部位
单侧
双侧
19
12
15.12±8.96
29.32±9.28△
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注:*与震颤型比较P<0.05;△与单侧比较P<0.05。表2 PD伴抑郁症患者抑郁程度与CT关系 抑郁程度
脑萎缩
Ⅲ脑室
扩大
脑白质
疏松
腔隙性
脑梗塞
基底节
钙化
轻
7例
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8例
2例
7例
1例
中～重
9例
11例*
9例△
4例
1例
注:轻度14例,中～重度13例。*与轻度比较P<0.05;△与轻度比较P<0.01。讨论
PD与抑郁症的关系国内外有不少研究。文献报道抑郁症发生率在40%左右[2]。本组抑郁症发生率为45.5%,其中重度抑郁为22%。与文献报道相符。引起PD患者产生抑郁症状的原因未完全清楚,目前多数观点认为,PD患者抑郁程度并非是病人自己心理反应所致,它是一种器质性抑郁。有研究发现,PD患者的抑郁症状与脑内多巴胺、去甲肾上腺素及5-羟色胺的神经递质减少有关,尤其是5-羟色胺水平的降低可直接导致病人情绪低落、缺乏自信心,注意力不集中等抑郁症状。而在PD病人神经递质的减少可能与神经元变性有关。在本组中PD患者抑郁程度与年龄、性别、病程无关,而与临床分型、症状的范围有关。在本组中,以强直为主的PD患者抑郁程度明显重于以震颤为主的患者,出现双侧震颤或强直症状者抑郁程度要重于单侧症状者,提示PD伴抑郁症患者存在着大脑功能的损害。Ring用正电子发射扫描(PET)研究静息状态PD患者时发现,PD伴抑郁症状的患者其大脑皮质额叶前中部的局部脑血流量明显低于不伴抑郁症状的患者,而不伴抑郁症状的患者的局部脑血流量与正常人无明显差异。因而认为大脑功能及代谢障碍可能是产生抑郁症状的主要原因。
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PD患者脑损害的主要病理改变位于黑质-纹状体系统,表现为神经细胞的大量脱落,剩余细胞皱缩,神经胶质细胞增生。此外,在尾状核、壳核、下丘脑、桥脑均可有色素细胞脱落。这些病理改变在CT影像上可表现为大脑萎缩,基底节低密度改变。文献报道[3],约66%以上PD患者的CT检查可显示有脑萎缩、脑室扩大、基底节低密度改变及钙化等异常表现。在本组PD伴抑郁症患者中,CT检查异常率达74%。而抑郁程度与脑萎缩、基底节钙化、腔隙性脑梗塞无关,而与Ⅲ脑室扩大、脑白质疏松有关。其中中～重度抑郁患者Ⅲ脑室扩大和脑白质疏松明显多于轻度者,提示PD伴抑郁症患者多数存在有脑器质性损害。Ⅲ脑室扩大提示皮质下萎缩,一般认为与脑室周围神经元变性有关。脑白质疏松是大脑缺血老化的征象。因而,PD伴抑郁病人的Ⅲ脑室扩大和脑白质疏松等皮质下结构的损害,可能是PD出现抑郁症状的主要病理基础。
参考文献
1.高富强,姜宗衡,张念察,等.老年人脑萎缩的CT定量研究.中华放射杂志,1990,24(4)∶238.
2.Hantz P,Caradoc-Davies G,Caradoc-Davies T,et al.Depression in Parkinsonss disease.Am J Psychiatry,1994,151(7)∶1010.
3.钱瑞菱.帕金森病CT脑扫描的临床价值.临床医学影像杂志,1997,(8)1∶13.
收稿:1999-02-26, 百拇医药