全营养混合液在84例危重病人中的应用
作者：赵焕华 宋秀琴 高武新 谢卫星
单位：江苏省无锡市第一人民医院，无锡 214002
关键词：全营养混合液；危重病人
肠外与肠内营养990301 摘要:目的：通过肠外全营养混合液(TNA)支持，改善危重病人的全身营养状况，提高抢救的成功率。 方法：对内、外科13种疾病84例危重病人进行肠外TNA支持，最长的为61天，最短的为5天，平均20.5天。 结果：13例术前严重营养不良的结肠癌病人，经营养支持后顺利地接受了手术治疗，36例机械通气病人，31例一次脱机成功，一次脱机成功率高达86.1%，其余病人营养状况明显改善。 结论：应用肠外TNA支持是治疗危重病人的一项重要措施。
中图分类号：R459.3 文献标识码：A 文章编号：1007-810X(1999)03-0125-02
, http://www.100md.com
危重病人多指严重创伤、感染、脏器功能衰竭和大手术后的病人，病情重、病程长，分解代谢亢进。危重病人营养状况的好坏，直接关系到病人的抗感染能力和术后的恢复。现将我科84例危重病人，使用全营养混合液(TNA)进行营养支持的方法、结果与体会总结如下：
1 临床资料
1995～1997年使用TNA在84例危重病人进行了营养支持，其中男59例，女25例，年龄为17～76(平均54.6)岁，病例选择及支持时间见表1。
表1 病例选择及支持时间
Tab.1 Case and support time 病 种
n
平均时间(d)
, 百拇医药 异型输血引起急性肾衰
1
25.0
安眠药重度中毒
3
14.5
多脏器损伤
8
17.8
腹膜炎中毒性休克
12
10.5
结肠癌术前重度营养不良
, 百拇医药
13
5.6
成人呼吸窘迫综合征
4
7.5
重症胰腺炎
6
28.9
坏死性胰腺炎引流术后
5
43.7
脑混合中风
12
, 百拇医药
13.6
肝叶切除术后
1
12.0
肠梗阻术后
8
8.2
肝硬化腹水
4
15.6
老慢支呼吸衰竭Ⅱ型
7
18.5
, 百拇医药
全部经颈内静脉或股静脉穿刺插管至上、下腔静脉，其中经右颈内静脉67例，经股静脉17例。时间最长的为61天，最短的为5天，平均20.5天，超过15天的55例，无一例发生导管感染、静脉炎、静脉血栓形成等并发症。将所有营养成分按比例混合在一次性静脉营养输液袋中(上海曹扬医药用品厂生产)进行输注。营养制剂是华瑞药厂生产的10%～20%的脂肪乳剂(Intralipid)、7%氨基酸液(Vamin)、维他利匹特(Vitalipid)、水乐维他(Soluvit)、安达美(Addmei)和格利福斯(Glycophos)等。危重病人每天的热量为104.6～125.52 kJ/kg。其中葡萄糖每天100～150 g，每千克体重约2.0～2.5 g，并按4～5∶1加入正规胰岛素。脂肪乳剂的每天用量为1.0～1.5 g/kg，每天蛋白质量为1.0 g/kg左右，高代谢状态可适当增加。TNA由专职药剂师在无菌室操作，在层流装置中进行配置，一次完成。配置的TNA在室温22～25℃条件下于24 h内使用完，暂时不用的置于4℃的冰箱内保存，但不超过48 h。
, 百拇医药
2 结果
本组84例病人经TNA肠外营养支持后，营养状况明显改善。本组47例大手术病人，术后恢复良好，没有一例因营养不良而发生切口裂开或感染；13例结肠癌术前重度营养不良的病人，经TNA支持5～7天后，顺利接受了手术治疗，术后没有发生肠瘘和切口裂开；34例机械通气病人，经TNA支持后增加了呼吸肌的作功能力，减少了对呼吸机的依赖性，提高了脱机成功率，有31例一次脱机成功，一次脱机成功率达91.2%；有11例从内、外科转来的胰腺炎病人，采用TNA支持后，内环境始终稳定，无一例并发肺炎，肝、肾功能衰竭，离开ICU时体重均有不同程度增加。胰腺炎病人TNA支持前、后体重对比见表2。从内科转来的4例肝硬化、肝功能失代偿、腹水病人，经TNA支持，再加用小剂量的谷氨酸钠和谷氨酸钾联合治疗，无一例发生肝昏迷，最后腹水消退。本组84例危重病人经TNA支持后结果满意。
表2 胰腺炎病人强化TNA治疗前、后体重对比
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Tab.2 Body weight of patients with pancreatitis 疾病名称
n
平均支持时间(d)
支持前体重平均值(kg)
支持后体重平均值(kg)
增减情况(kg)
重症胰腺炎
6
28.9
60.4
61.5
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+1.1
坏死性胰腺炎手术后
5
43.7
53.5
56.3
+2.8
3 讨论
因严重创伤、感染、大手术等而处于高分解代谢状态的危重病人，能量消耗大，能否补充足够的营养和能量，将直接影响到组织的修复和抗病能力。另有许多危重病人需禁食或不能进食，肠内营养(EN)受到一定的限制，所以本组病人均应用TNA。
TNA可经中心静脉或周围静脉输注，我们均采用经中心静脉输注。脂肪乳剂具有能量高、含有必需脂肪酸、渗透压与血液相似等优点，已作为一种理想的高能物质应用于TNA中，但脂肪乳剂供给的能量以占总热量的30%～50%为合适。我国成人脂肪乳剂每天常用量为1.0～1.5 g/kg，高代谢状态可适当增加。由于中枢神经细胞和红细胞等依赖葡萄糖供能，成人每天供给葡萄糖需100～150 g。
, 百拇医药
重症胰腺炎病人除分解代谢增强外，经腹腔丢失大量蛋白质，同时白蛋白的合成亦下降，此时血浆总蛋白与白蛋白值急剧下降，且持续时间长。通过常规的肠外营养支持，不易纠正低白蛋白血症，而白蛋白在维持机体的内稳态及其与胆红素、氧自由基等物质相结合方面有极为重要作用。所以在肠外营养支持的同时需注意纠正低白蛋白血症，可适当输血浆或白蛋白[1]。机械通气病人营养不良很普遍，且程度更加严重，病情更加复杂，如不及早给予营养支持，最终将导致多器官功能衰竭[2，3]。因此，及早合理的营养支持，可使呼吸肌收缩力增强，及早撤机以及减少并发症的发生。有文献报告，给呼吸功能受损的病人提供营养支持，可使每分钟通气量和呼吸肌作功显著增强[4～5]。
目前使用TNA，简化了既往TPN输注步骤，既减少了护理工作量，又因使用了密封式输液袋，输注时空气不进入袋中，这就减少了营养液被污染和空气栓塞的机会；同时采用TNA进行输注，可以改善脂肪乳剂在体内的氧化利用，更减少了对肝网状内皮系统功能的干扰。因此，应用TNA进行肠外营养支持，是治疗危重病人的一项重要措施。
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参考文献：
[1]任建安.重症胰腺炎营养支持方法的改进和疗效观察[J].中国实用外科杂志，1995，15(6)：350
[2]Grimble RF,Cytokines.Their relevance to nutrition[J].Eur J Clin Nutr,1989,43:217
[3]Warren RS.The acute metabolic effects of tumor necrosis factor administration in humans[J].Arch Surg,1987,122:1396
[4]Askanazi J.Effect of protein intake on ventilatory drive[J].Anesthesiology,1984,60:106
[5]Takala J.Changes in respiratory control induced by amino acid infusions[J].Crit Care Med,1988,16:465
收稿日期：1998-12-09，修订日期：1999-03-12, 百拇医药
单位：江苏省无锡市第一人民医院，无锡 214002
关键词：全营养混合液；危重病人
肠外与肠内营养990301 摘要:目的：通过肠外全营养混合液(TNA)支持，改善危重病人的全身营养状况，提高抢救的成功率。 方法：对内、外科13种疾病84例危重病人进行肠外TNA支持，最长的为61天，最短的为5天，平均20.5天。 结果：13例术前严重营养不良的结肠癌病人，经营养支持后顺利地接受了手术治疗，36例机械通气病人，31例一次脱机成功，一次脱机成功率高达86.1%，其余病人营养状况明显改善。 结论：应用肠外TNA支持是治疗危重病人的一项重要措施。
中图分类号：R459.3 文献标识码：A 文章编号：1007-810X(1999)03-0125-02
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危重病人多指严重创伤、感染、脏器功能衰竭和大手术后的病人，病情重、病程长，分解代谢亢进。危重病人营养状况的好坏，直接关系到病人的抗感染能力和术后的恢复。现将我科84例危重病人，使用全营养混合液(TNA)进行营养支持的方法、结果与体会总结如下：
1 临床资料
1995～1997年使用TNA在84例危重病人进行了营养支持，其中男59例，女25例，年龄为17～76(平均54.6)岁，病例选择及支持时间见表1。
表1 病例选择及支持时间
Tab.1 Case and support time 病 种
n
平均时间(d)
, 百拇医药 异型输血引起急性肾衰
1
25.0
安眠药重度中毒
3
14.5
多脏器损伤
8
17.8
腹膜炎中毒性休克
12
10.5
结肠癌术前重度营养不良
, 百拇医药
13
5.6
成人呼吸窘迫综合征
4
7.5
重症胰腺炎
6
28.9
坏死性胰腺炎引流术后
5
43.7
脑混合中风
12
, 百拇医药
13.6
肝叶切除术后
1
12.0
肠梗阻术后
8
8.2
肝硬化腹水
4
15.6
老慢支呼吸衰竭Ⅱ型
7
18.5
, 百拇医药
全部经颈内静脉或股静脉穿刺插管至上、下腔静脉，其中经右颈内静脉67例，经股静脉17例。时间最长的为61天，最短的为5天，平均20.5天，超过15天的55例，无一例发生导管感染、静脉炎、静脉血栓形成等并发症。将所有营养成分按比例混合在一次性静脉营养输液袋中(上海曹扬医药用品厂生产)进行输注。营养制剂是华瑞药厂生产的10%～20%的脂肪乳剂(Intralipid)、7%氨基酸液(Vamin)、维他利匹特(Vitalipid)、水乐维他(Soluvit)、安达美(Addmei)和格利福斯(Glycophos)等。危重病人每天的热量为104.6～125.52 kJ/kg。其中葡萄糖每天100～150 g，每千克体重约2.0～2.5 g，并按4～5∶1加入正规胰岛素。脂肪乳剂的每天用量为1.0～1.5 g/kg，每天蛋白质量为1.0 g/kg左右，高代谢状态可适当增加。TNA由专职药剂师在无菌室操作，在层流装置中进行配置，一次完成。配置的TNA在室温22～25℃条件下于24 h内使用完，暂时不用的置于4℃的冰箱内保存，但不超过48 h。
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2 结果
本组84例病人经TNA肠外营养支持后，营养状况明显改善。本组47例大手术病人，术后恢复良好，没有一例因营养不良而发生切口裂开或感染；13例结肠癌术前重度营养不良的病人，经TNA支持5～7天后，顺利接受了手术治疗，术后没有发生肠瘘和切口裂开；34例机械通气病人，经TNA支持后增加了呼吸肌的作功能力，减少了对呼吸机的依赖性，提高了脱机成功率，有31例一次脱机成功，一次脱机成功率达91.2%；有11例从内、外科转来的胰腺炎病人，采用TNA支持后，内环境始终稳定，无一例并发肺炎，肝、肾功能衰竭，离开ICU时体重均有不同程度增加。胰腺炎病人TNA支持前、后体重对比见表2。从内科转来的4例肝硬化、肝功能失代偿、腹水病人，经TNA支持，再加用小剂量的谷氨酸钠和谷氨酸钾联合治疗，无一例发生肝昏迷，最后腹水消退。本组84例危重病人经TNA支持后结果满意。
表2 胰腺炎病人强化TNA治疗前、后体重对比
, http://www.100md.com
Tab.2 Body weight of patients with pancreatitis 疾病名称
n
平均支持时间(d)
支持前体重平均值(kg)
支持后体重平均值(kg)
增减情况(kg)
重症胰腺炎
6
28.9
60.4
61.5
, http://www.100md.com
+1.1
坏死性胰腺炎手术后
5
43.7
53.5
56.3
+2.8
3 讨论
因严重创伤、感染、大手术等而处于高分解代谢状态的危重病人，能量消耗大，能否补充足够的营养和能量，将直接影响到组织的修复和抗病能力。另有许多危重病人需禁食或不能进食，肠内营养(EN)受到一定的限制，所以本组病人均应用TNA。
TNA可经中心静脉或周围静脉输注，我们均采用经中心静脉输注。脂肪乳剂具有能量高、含有必需脂肪酸、渗透压与血液相似等优点，已作为一种理想的高能物质应用于TNA中，但脂肪乳剂供给的能量以占总热量的30%～50%为合适。我国成人脂肪乳剂每天常用量为1.0～1.5 g/kg，高代谢状态可适当增加。由于中枢神经细胞和红细胞等依赖葡萄糖供能，成人每天供给葡萄糖需100～150 g。
, 百拇医药
重症胰腺炎病人除分解代谢增强外，经腹腔丢失大量蛋白质，同时白蛋白的合成亦下降，此时血浆总蛋白与白蛋白值急剧下降，且持续时间长。通过常规的肠外营养支持，不易纠正低白蛋白血症，而白蛋白在维持机体的内稳态及其与胆红素、氧自由基等物质相结合方面有极为重要作用。所以在肠外营养支持的同时需注意纠正低白蛋白血症，可适当输血浆或白蛋白[1]。机械通气病人营养不良很普遍，且程度更加严重，病情更加复杂，如不及早给予营养支持，最终将导致多器官功能衰竭[2，3]。因此，及早合理的营养支持，可使呼吸肌收缩力增强，及早撤机以及减少并发症的发生。有文献报告，给呼吸功能受损的病人提供营养支持，可使每分钟通气量和呼吸肌作功显著增强[4～5]。
目前使用TNA，简化了既往TPN输注步骤，既减少了护理工作量，又因使用了密封式输液袋，输注时空气不进入袋中，这就减少了营养液被污染和空气栓塞的机会；同时采用TNA进行输注，可以改善脂肪乳剂在体内的氧化利用，更减少了对肝网状内皮系统功能的干扰。因此，应用TNA进行肠外营养支持，是治疗危重病人的一项重要措施。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]任建安.重症胰腺炎营养支持方法的改进和疗效观察[J].中国实用外科杂志，1995，15(6)：350
[2]Grimble RF,Cytokines.Their relevance to nutrition[J].Eur J Clin Nutr,1989,43:217
[3]Warren RS.The acute metabolic effects of tumor necrosis factor administration in humans[J].Arch Surg,1987,122:1396
[4]Askanazi J.Effect of protein intake on ventilatory drive[J].Anesthesiology,1984,60:106
[5]Takala J.Changes in respiratory control induced by amino acid infusions[J].Crit Care Med,1988,16:465
收稿日期：1998-12-09，修订日期：1999-03-12, 百拇医药