“全合一”静脉营养液中电解质对脂肪乳稳定性的影响
作者：高彩霞 刘 武
单位：沈阳铁路局总医院外科，沈阳 110032
关键词：脂肪乳；电解质；二价离子；“全合一”静脉营养液；脂肪栓塞
肠外与肠内营养990312 中图分类号：R459.3 文献标识码：B 文章编号：1007-810X (1999)03-0154-01
“全合一”静脉营养液在临床上普遍使用，事实证明它是很安全和非常方便的。但脂 肪乳剂在“全合一”静脉营养液中的稳定性问题始终让人担忧。由于病人的治疗需要，我们 常常往“全合一”静脉营养液中加入一定量钾、钠、氯等一价离子，有些病人还需要补充钙 、镁等二价离子。人们已从生物物理学上知道，这些电解质对脂肪乳剂的稳定性是有影响的 。输入颗粒较大的脂肪乳滴有可能栓塞毛细血管，但临床医师对此并没有给予足够的重视。 近期，我们对我院使用的“全合一”静脉营养液用光学显微镜对脂肪乳滴大小进行了观察， 终于了解到一些电解质对脂肪乳稳定性的影响，现报告如下：
, http://www.100md.com
1 材料和方法
1.1 实验用品 20%脂肪乳注射液(广州绿十字公司生产) 、7%凡命(华 瑞产)、50%葡萄糖、安达美、0.9%氯化钠、10%氯化钾、33%硫酸镁、10%葡萄糖酸钙、维生 素C注射剂、维他利匹特、国产光学显微镜、载玻片、盖玻片。
1.2 实验方法 在室温下按表1加药后1 h，各取1滴样品滴于载 玻片上，再盖 上薄盖片后置于400倍光学显微镜下，调整好视野亮度，然后进行观察。加药24 h后，我 们再次取样观察。
2 结果
未经加药的脂肪乳剂中脂肪颗粒大小均匀一致，都在0.2 μm左右，极少见到1～10 μm大小 的脂滴。加入氯化纳或氯化钾等一价离子24 h后脂肪乳颗粒有部分可增大至1～10 μm；电解 质浓度越高，配制后 存放时间越长，变化就越明显。不论有无其他溶液或电解质存在，只要在脂肪乳中加入硫 酸镁或葡萄糖酸钙，1 h内就可见到多量10 μm以上脂肪滴出现，但此时若用肉眼直接观察 脂肪乳外表并无明显变化，然而倒掉脂肪乳时可见试管壁上有脂肪乳附着。显微镜检查结果 见表1。
, 百拇医药
表1 实验加药内容与结果 (ml)
Tab.1 Experimental administration and result(ml) “全合一”营养液
试 管 编 号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
, 百拇医药
20%脂肪乳
1
1
1
1
1
1
1
1
1
50%葡萄糖
1
1
1
, 百拇医药
1
1
1
7%凡命
1
1
1
1
1
1
10%氯化钾
1
1
0.1
, http://www.100md.com
0.1
0.1
0.9%氯化钠
1
1
0.1
0.1
0.1
33%硫酸镁
1
0.1
0.1
10%葡萄糖酸钙
, http://www.100md.com
1
0.1
0.1
安达美
1
1
0.1
0.1
0.1
维他利匹特
1
1
0.1
0.1
, 百拇医药
0.1
结果
1 h
2+
+
-
2+
2+
2+
2+
-
-
24 h
3+
, http://www.100md.com
2+
+
3+
3+
3+
3+
+
-
“-”表示脂肪乳滴大小无明显变化，“+”表示有少量10～100 μm脂肪滴出现，“2+” 表示有较多量10～100 μm脂肪滴出现，“3+”表示有大量100 μm以上脂肪滴出现。
3 讨论
人周身毛细血管内径通常在6～8 μm之间，若静脉输入多量直径大于8 μm的脂肪乳时，则有 可能发生脂肪栓塞。尽管我院临床上大量使用“全合一”静脉营养液而未见脂肪栓塞病例， 但从理论上讲确有潜在危险，应尽量避免。临床使用“全合一”静脉营养液确实很方便，也 很适合基层医院与家庭病床应用。但将所有病人所需的注射剂都加入一袋“全合一”静脉营 养液中，发生了某些尚不知道的配伍禁忌，不一定会被我们从外观上发现，特别是当有脂肪 乳存在的时候。若能将脂肪乳以外的所有注射剂配成一袋混合营养液，而将脂肪乳单独输注 ，无疑是最安全的做法，只是增加了一些不便。这样做对重危病人也许是很有意义的。
收稿日期：1998-12-13, 百拇医药
单位：沈阳铁路局总医院外科，沈阳 110032
关键词：脂肪乳；电解质；二价离子；“全合一”静脉营养液；脂肪栓塞
肠外与肠内营养990312 中图分类号：R459.3 文献标识码：B 文章编号：1007-810X (1999)03-0154-01
“全合一”静脉营养液在临床上普遍使用，事实证明它是很安全和非常方便的。但脂 肪乳剂在“全合一”静脉营养液中的稳定性问题始终让人担忧。由于病人的治疗需要，我们 常常往“全合一”静脉营养液中加入一定量钾、钠、氯等一价离子，有些病人还需要补充钙 、镁等二价离子。人们已从生物物理学上知道，这些电解质对脂肪乳剂的稳定性是有影响的 。输入颗粒较大的脂肪乳滴有可能栓塞毛细血管，但临床医师对此并没有给予足够的重视。 近期，我们对我院使用的“全合一”静脉营养液用光学显微镜对脂肪乳滴大小进行了观察， 终于了解到一些电解质对脂肪乳稳定性的影响，现报告如下：
, http://www.100md.com
1 材料和方法
1.1 实验用品 20%脂肪乳注射液(广州绿十字公司生产) 、7%凡命(华 瑞产)、50%葡萄糖、安达美、0.9%氯化钠、10%氯化钾、33%硫酸镁、10%葡萄糖酸钙、维生 素C注射剂、维他利匹特、国产光学显微镜、载玻片、盖玻片。
1.2 实验方法 在室温下按表1加药后1 h，各取1滴样品滴于载 玻片上，再盖 上薄盖片后置于400倍光学显微镜下，调整好视野亮度，然后进行观察。加药24 h后，我 们再次取样观察。
2 结果
未经加药的脂肪乳剂中脂肪颗粒大小均匀一致，都在0.2 μm左右，极少见到1～10 μm大小 的脂滴。加入氯化纳或氯化钾等一价离子24 h后脂肪乳颗粒有部分可增大至1～10 μm；电解 质浓度越高，配制后 存放时间越长，变化就越明显。不论有无其他溶液或电解质存在，只要在脂肪乳中加入硫 酸镁或葡萄糖酸钙，1 h内就可见到多量10 μm以上脂肪滴出现，但此时若用肉眼直接观察 脂肪乳外表并无明显变化，然而倒掉脂肪乳时可见试管壁上有脂肪乳附着。显微镜检查结果 见表1。
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表1 实验加药内容与结果 (ml)
Tab.1 Experimental administration and result(ml) “全合一”营养液
试 管 编 号
1
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20%脂肪乳
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50%葡萄糖
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7%凡命
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10%氯化钾
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0.9%氯化钠
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33%硫酸镁
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10%葡萄糖酸钙
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安达美
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维他利匹特
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结果
1 h
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3+
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3+
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“-”表示脂肪乳滴大小无明显变化，“+”表示有少量10～100 μm脂肪滴出现，“2+” 表示有较多量10～100 μm脂肪滴出现，“3+”表示有大量100 μm以上脂肪滴出现。
3 讨论
人周身毛细血管内径通常在6～8 μm之间，若静脉输入多量直径大于8 μm的脂肪乳时，则有 可能发生脂肪栓塞。尽管我院临床上大量使用“全合一”静脉营养液而未见脂肪栓塞病例， 但从理论上讲确有潜在危险，应尽量避免。临床使用“全合一”静脉营养液确实很方便，也 很适合基层医院与家庭病床应用。但将所有病人所需的注射剂都加入一袋“全合一”静脉营 养液中，发生了某些尚不知道的配伍禁忌，不一定会被我们从外观上发现，特别是当有脂肪 乳存在的时候。若能将脂肪乳以外的所有注射剂配成一袋混合营养液，而将脂肪乳单独输注 ，无疑是最安全的做法，只是增加了一些不便。这样做对重危病人也许是很有意义的。
收稿日期：1998-12-13, 百拇医药