多平面经食管三维超声心动图对肺心病患者右心室收缩功能的诊断价值
作者：杨印楼 许仁和 张运 王勇 季晓平 任长征 刘岱 黄承明 李建
单位：250012 济南，山东医科大学附属医院呼吸内科[杨印楼(现在工作单位：济宁医学院附属医院，272129)、许仁和]，心内科(张运、王勇、季晓平)，核医学科(任长征、刘岱、黄承明)；山东加祥县人民医院超声心动图室(李建)
关键词：
中华医学杂志990317 多平面经食管三维超声心动图(3D-TEE) 是近年开展的用于左心室容积和功能测量的新技术[1]，对右心室功能的研究较少报道。我们以平衡法放射性核素心室造影(GERNV)24小时内同步检查作为对照，对3D-TEE的右心室射血分数(RVEF)的临床价值和肺心病患者的右心室收缩功能变化进行了研究。
一、对象和方法
, 百拇医药
1.对象：我院1996年2月至1997年4月间就诊的32例患者，男28例，女4例；年龄32～78岁，平均年龄(56±13)岁。患者均经病史、体检、X线胸片、心电图、经胸二维和多普勒超声心动图、放射性核素心血管造影和肺灌注等检查确诊(其中大部分行肺功能测定和动脉血气分析)。其中单纯急性气管炎组10例，肺心病可疑组14例，肺心病组8例。肺心病可疑组指符合下列条件的第1项和另外任意1项或以上：(1)放射性核素心血管造影和肺灌注怀疑肺心病。(2)慢性支气管炎病史大于5年，有或无肺气肿体征。(3)X线胸片正常或有部分肺心病表现而不符合标准。(4)心电图正常或有部分肺心病表现而不符合标准。(5)经胸超声心动图正常或可疑但不符合标准。(6)肺功能测试和动脉血气分析正常或呼吸气流受限和低氧表现。肺心病组指符合1977年全国肺心病会议诊断标准者。
2.3D-TEE检查：多平面经食管超声心动图(TEE)检查仪器为美国Sonos-1500型彩色多普勒血流显像仪，TEE探头为HP 21364A型，频率为3.7/5.0 MHz。术前准备和检查方法见文献[2]。TEE探头尖端前屈紧贴于食管中上段前壁，旋转相控阵装置，使超声束在0°～180°全面暴露自三尖瓣至右心室流出道的所有右心室结构，每隔10°记录至少3个完整心动周期右心室切面图像。右心室三维重建仪器为北京产BIE-2020型超声图像处理仪、486微机和自行设计的三维重建系统。在图像显示器上，以同步记录的心电图R波为舒张末期，T波终末为收缩末期，将18个不同切面的右心室二维图像人工描绘心内膜轮廓，数字化后微机自动重组出右心室腔的舒张和收缩末期的形状及其容积(图1，2)，由下式算出RVEF。RVEF=(右室舒张末期容积-右室收缩末期容积)/右室舒张末期容积。
, 百拇医药
容积72.0 ml
图1 经食管三维超声心动图右室腔舒张末期立体形态及不同方向的形状及其容积
容积20.2 ml
图2 经食管三维超声心动图右室腔收缩末期立体形态及不同方向的形状及其容积
3.GERNV检查：体内标记红细胞，静脉注射99mTcO4-740 mBq(20 mci)，使用以色列Apex409-AG型SPECT仪；左前斜位30°～45°，以门控方式从固定右心室舒张末期自动勾划“感兴趣区”，对左右心室区分不佳的采用质量控制，由右心室时间-放射性强度曲线算出RVEF。
4.统计学处理：使用SAS软件进行t检验和直线相关回归分析。
, 百拇医药
二、结果
1.3D-TEE和GERNV所测RVEF结果：32例患者应用3D-TEE和GERNV所测RVEF的结果分别为43±12与41±11(
±s)，两者差异无显著意义(P>0.05)，两者相关性良好(r=0.91，P<0.01)。
2.3D-TEE检测RVEF结果：急性气管炎组(10例)、可疑肺心病组(14例)和肺心病组(8例)的RVEF分别为55±7、43±5、28±6(±s)，可见三组患者的RVEF呈阶梯性降低，三组间比较差异均有非常显著意义(P均<0.01)。
三、讨论
3D-TEE计算右心室容量时可根据其实际形状，图像清晰，定位可靠，测值准确。我们的研究结果，显示用3D-TEE和GERNV测定的RVEF，两者无显著性差异且呈高度相关，说明3D-TEE可用于右心室收缩功能的临床测定。用3D-TEE技术对急性气管炎组、可疑肺心病组和肺心病组患者测定的RVEF呈阶梯性降低，三组间差异有非常显著意义(P均<0.01)，说明肺心病患者右心室收缩功能明显降低，在可疑肺心病患者即有右心室收缩功能受损。因此，应用3D-TEE测定RVEF可用于肺心病患者右心室功能的病情判断。
, 百拇医药
参考文献 1 Sapin PM, Schroder FK, Gopal AA, et al. Comparision of two and three dimensional echocardiograph with cineventriculography for measurement of left ventricular volume in patient. J Am Coll Cardiol, 1994; 24:1054-1059.
2 张运，张梅，张薇，等.多平面经食管超声心动图探查方法和基本切面的研究，中国超声医学杂志，1994；5：7-11.
(收稿：1998-03-12 修回：1998-11-17), http://www.100md.com
单位：250012 济南，山东医科大学附属医院呼吸内科[杨印楼(现在工作单位：济宁医学院附属医院，272129)、许仁和]，心内科(张运、王勇、季晓平)，核医学科(任长征、刘岱、黄承明)；山东加祥县人民医院超声心动图室(李建)
关键词：
中华医学杂志990317 多平面经食管三维超声心动图(3D-TEE) 是近年开展的用于左心室容积和功能测量的新技术[1]，对右心室功能的研究较少报道。我们以平衡法放射性核素心室造影(GERNV)24小时内同步检查作为对照，对3D-TEE的右心室射血分数(RVEF)的临床价值和肺心病患者的右心室收缩功能变化进行了研究。
一、对象和方法
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1.对象：我院1996年2月至1997年4月间就诊的32例患者，男28例，女4例；年龄32～78岁，平均年龄(56±13)岁。患者均经病史、体检、X线胸片、心电图、经胸二维和多普勒超声心动图、放射性核素心血管造影和肺灌注等检查确诊(其中大部分行肺功能测定和动脉血气分析)。其中单纯急性气管炎组10例，肺心病可疑组14例，肺心病组8例。肺心病可疑组指符合下列条件的第1项和另外任意1项或以上：(1)放射性核素心血管造影和肺灌注怀疑肺心病。(2)慢性支气管炎病史大于5年，有或无肺气肿体征。(3)X线胸片正常或有部分肺心病表现而不符合标准。(4)心电图正常或有部分肺心病表现而不符合标准。(5)经胸超声心动图正常或可疑但不符合标准。(6)肺功能测试和动脉血气分析正常或呼吸气流受限和低氧表现。肺心病组指符合1977年全国肺心病会议诊断标准者。
2.3D-TEE检查：多平面经食管超声心动图(TEE)检查仪器为美国Sonos-1500型彩色多普勒血流显像仪，TEE探头为HP 21364A型，频率为3.7/5.0 MHz。术前准备和检查方法见文献[2]。TEE探头尖端前屈紧贴于食管中上段前壁，旋转相控阵装置，使超声束在0°～180°全面暴露自三尖瓣至右心室流出道的所有右心室结构，每隔10°记录至少3个完整心动周期右心室切面图像。右心室三维重建仪器为北京产BIE-2020型超声图像处理仪、486微机和自行设计的三维重建系统。在图像显示器上，以同步记录的心电图R波为舒张末期，T波终末为收缩末期，将18个不同切面的右心室二维图像人工描绘心内膜轮廓，数字化后微机自动重组出右心室腔的舒张和收缩末期的形状及其容积(图1，2)，由下式算出RVEF。RVEF=(右室舒张末期容积-右室收缩末期容积)/右室舒张末期容积。
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容积72.0 ml
图1 经食管三维超声心动图右室腔舒张末期立体形态及不同方向的形状及其容积
容积20.2 ml
图2 经食管三维超声心动图右室腔收缩末期立体形态及不同方向的形状及其容积
3.GERNV检查：体内标记红细胞，静脉注射99mTcO4-740 mBq(20 mci)，使用以色列Apex409-AG型SPECT仪；左前斜位30°～45°，以门控方式从固定右心室舒张末期自动勾划“感兴趣区”，对左右心室区分不佳的采用质量控制，由右心室时间-放射性强度曲线算出RVEF。
4.统计学处理：使用SAS软件进行t检验和直线相关回归分析。
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二、结果
1.3D-TEE和GERNV所测RVEF结果：32例患者应用3D-TEE和GERNV所测RVEF的结果分别为43±12与41±11(
±s)，两者差异无显著意义(P>0.05)，两者相关性良好(r=0.91，P<0.01)。2.3D-TEE检测RVEF结果：急性气管炎组(10例)、可疑肺心病组(14例)和肺心病组(8例)的RVEF分别为55±7、43±5、28±6(
±s)，可见三组患者的RVEF呈阶梯性降低，三组间比较差异均有非常显著意义(P均<0.01)。三、讨论
3D-TEE计算右心室容量时可根据其实际形状，图像清晰，定位可靠，测值准确。我们的研究结果，显示用3D-TEE和GERNV测定的RVEF，两者无显著性差异且呈高度相关，说明3D-TEE可用于右心室收缩功能的临床测定。用3D-TEE技术对急性气管炎组、可疑肺心病组和肺心病组患者测定的RVEF呈阶梯性降低，三组间差异有非常显著意义(P均<0.01)，说明肺心病患者右心室收缩功能明显降低，在可疑肺心病患者即有右心室收缩功能受损。因此，应用3D-TEE测定RVEF可用于肺心病患者右心室功能的病情判断。
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参考文献 1 Sapin PM, Schroder FK, Gopal AA, et al. Comparision of two and three dimensional echocardiograph with cineventriculography for measurement of left ventricular volume in patient. J Am Coll Cardiol, 1994; 24:1054-1059.
2 张运，张梅，张薇，等.多平面经食管超声心动图探查方法和基本切面的研究，中国超声医学杂志，1994；5：7-11.
(收稿：1998-03-12 修回：1998-11-17), http://www.100md.com