冠状动脉介入治疗后再狭窄的多因素分析
作者：温尚煜 毛节明 郭丽君 赵一鸣 张福春 牛杰 郭静萱 陈明哲
单位：100083 北京医科大学附属第三临床医学院心内科
关键词：血管成形术，经腔，经皮冠状动脉；因素分析，统计学
中华医学杂志990313 【摘要】 目的 分析冠状动脉介入治疗后再狭窄和临床易患因素的关系。方法 回顾性分析了103例(128支血管)在我院进行了经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)成功者,并于术后6个月有完整随访资料的病人,通过单因素及多因素方法分析再狭窄与临床因素的关系。结果 冠状动脉再狭窄51支，非再狭窄77支，总再狭窄率为39.8%(51/128)。单因素分析中发现，冠状动脉内支架≥3.5 mm组和稳定性心绞痛组的再狭窄率较低(3/29和6/30，P<0.01和0.05)，而病变B和C型与再狭窄呈正相关(46/51与51/77，P<0.01)、病变远端有侧支循环(17/51与2/77，P<0.01)、再狭窄与非再狭窄组长病变分别(38±42) mm与(16±52) mm(P<0.01)，术前直径狭窄程度分别为(86±14)%与(79±15)%，(P<0.01)、球囊最大充盈压力分别为(8.3±2.1)kPa与(7.4±1.7)kPa(P<0.01)，术前最小管腔直径分别为(0.43±0.41) mm与(0.66±0.43) mm，(P<0.05)，术后分别为(2.6±0.6) mm与(2.9±0.6) mm，(P<0.05)。多元Logistic回归分析结果显示，应用冠状动脉内支架,术前直径狭窄百分比、病变为B和C型、最大球囊充气压和男性病人是冠状动脉介入治疗术后再狭窄的独立危险因素。结论 冠状动脉内支架、术前直径狭窄百分比、病变分型、球囊最大充盈压和性别为再狭窄的独立预测因素。
, 百拇医药
Multivariate analysis of clinical factors in restenosis after coronary interventional treatment WEN Shangyu, MAO Jieming, GUO Lijun,et al. The Third Hospital of Beijing Medical University, Beijing 100083
【Abstract】 Objective To found the independent predictors for restenosis after coronary interventional treatment.Methods Quantitative angiography was performed in 103 patients(128 successfully dilated lesions)at angioplasty and at 6-month follow-up ,and then univariate analysis and multivariate logistic regression analysis were performed to identify correlates of restenosis with clinical factors. Results The total restenosis rate was 39.8%(51 of 128 lesions). According to univariate analysis, the patients who had undergone coronary tenting≥3.5mm had a lower rate of restenosis(3/29 and 6/30) and the others with the ACC/AHA lesion type B and C(46/51 and 51/77), collateral circulation to the obstruction set(17/51 and 2/77) ,high percentage diameter stenosis before PTCA(86±14)% and (79±15)%, and high maximal inflation pressure(8.3±2.1) kPa and (7.4±1.7) kPa had a higher rate of restenosis (P<0.01).Stable angina showed a low restenosis rate (3/29 and 6/30).The less minimal lumen diameter before(0.43±0.41)mm and (0.66±0.43) mm and after PTCA(2.56±0.55) mm and (2.85±0.59)mm, had the higher the restenosis rate (P<0.05).Multivariate logistic regression analysis showed that coronary stenting had a low rate of restenosis,and that lesion type B and C, high percentage diameter stenosis before PTCA,high maximal inflation pressure，and male had a high rate of restenosis.Conclusion Coronary stent,percentage diameter stenosis before PTCA,lesion type,maximal inflation pressure， and sex were independent predictors for restenosis.
, 百拇医药
【Key words】 Angioplasty, transluminal, percutaneous coronary Factor analysis, statistical
(Natl Med J China, 1999, 79：197-199)
自1977年经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)应用于临床后,再狭窄问题一直未得到有效解决，是阻碍冠状动脉介入技术进一步发展的主要障碍。再狭窄过程是一个至今为止还未完全清楚的复杂过程，现在一般认为是由血管壁弹性回缩、内膜增生及血管重构等机制所致。如能建立一个再狭窄和临床易患因素关系的模型，就可能在术前及术中预测再狭窄发生的可能性，有利于选择病人，通过对某些临床易患因素的控制，选择最佳手术方案,有可能降低再狭窄的发生率[1，2]。本文旨在分析再狭窄与临床易患因素的关系,以便确定再狭窄的独立预测因素。
对象与方法
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一、对象
自1992年12月至1997年6月，我院进行并符合下列标准的103例病人入选：(1) PTCA手术成功，术后靶血管狭窄程度减少>20%，残余狭窄<50%，无住院期间并发症(死亡、急性心肌梗死、再次介入治疗、急诊冠状动脉旁路移植术)。(2) 在术后6个月有冠状动脉造影随访结果。研究组中男96例，女7例，平均年龄(57±10)岁。以治疗血管数为单位，不稳定心绞痛者58例，稳定心绞痛者30例，心肌梗死或梗死后心绞痛72例；合并高血压病55例，糖尿病20例，高胆固醇血症27例，吸烟史阳性89例。单支、双支和3支血管病变者分别为45、36和22例。
二、方法
1.PTCA术和随访冠状动脉造影术及定量分析：冠状动脉造影按常规标准方法进行，多体位投照。至少有两个互相垂直的平面，使冠状动脉病变充分暴露，短缩最小。PTCA术采用股动脉径路按常规标准方法进行[3]，在最后一次球囊回吸3～5分钟后，重复造影。
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随访冠状动脉造影在PTCA术后6个月左右(7.3±3.9个月)进行，尽量获得和术后即刻造影相同的两个互相垂直体位，以便比较。再狭窄判定标准采用靶扩张部位直径狭窄百分比>50%。
造影结果定量分析：在狭窄最严重的体位，将电影胶片投影放大，取舒张末期图像，各项数值均由2人用手工测量法共同测得[4]。
2.临床资料收集：临床资料由病历记录中获得。总病例数为103例,平均随访时间(7.3±3.9)个月。治疗1支病变79支，治疗2支病变46支，治疗3支病变3支。总扩张血管数128支,每例病人平均扩张血管数1.24支，植入冠状动脉内支架血管数67支,植入冠状动脉内支架76个。本文收集了年龄、性别、高血压、血脂、病变分型、有无冠脉内支架、最大球囊充盈压等32个临床、造影处理变量。
3.统计学分析：分析时以每1支治疗血管为单位。各参数以均数±标准差表示。用SPSS PC+V3.0软件包作单因素分析筛选再狭窄的可能危险因素，计量资料用t检验、计数资料用χ2检验。多因素分析用EGRET软件包做多元Logistic回归分析。
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结 果
本组入选的103例病人共有128支血管成功地施行了PTCA术，并进行了冠状动脉造影随访，再狭窄51支，非再狭窄77支，再狭窄率为39.8%(51/128)。单因素分析发现，病变分型为B型和C型、病变远端有侧支循环、冠状动脉支架≥3.5 mm、病变长度、术前直径狭窄百分比、球囊最大充盈压力、稳定性心绞痛、术前最小管腔直径(MLD)、术后MLD与再狭窄的关系有统计学意义(表1，2)。但术前吸烟、术后继续吸烟、男性病人在再狭窄组中的比率较高和再狭窄的关系虽无统计学意义，但有引起再狭窄的趋势。
表1 冠状动脉介入治疗再狭窄危险因素的单因素分析 分组
血管
数(支)
UAP
, 百拇医药
AP
A型
B型和C型
侧支循环
支架
≥3.5mm
支架
<3.5mm
再狭窄组
51
27
6*
5
, 百拇医药
46**
17**
3**
18
非再狭窄组
77
31
24
26
51
2
26
20
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注：与非再狭窄组比较 *P<0.05；**P<0.01；UAP不稳定性心绞痛；AP稳定性心绞痛
表2 冠状动脉介入治疗的再狭窄危险因素的单因素分析(
±s) 分 组
血管数
(支)
病变长度
(mm)
术前最小管腔
直径(mm)
术前管腔狭窄
百分比(%)
, 百拇医药
术后最小管
腔直径(mm)
术后管腔狭窄
百分比(%)
最大球囊
充气压(kPa)
再狭窄组
51
38±42**
0.4±0.4*
86±14**
2.6±0.6*
, 百拇医药
14±17
8.3±2.1**
非再狭窄组
77
16±52
0.6±0.4
79±15
2.8±0.6
7±14
7.4±1.7
注：与非再狭窄组比较，*P<0.05；**P<0.01
Logistic多元回归分析证实，冠状动脉内支架、病变分型、术前直径狭窄百分比、球囊最大充盈压及性别为再狭窄的独立预测因素(表3)。
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表3 冠状动脉介入治疗后再狭窄临床易患因素的logistic回归模型 项 目
偏回归系数
SE
P值
OR值
常数项
-0.866
2.06
-
-
冠状动脉内支架≥3.5 mm
-2.565
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0.761
<0.001
0.231
冠状动脉内支架<3.5 mm
-3.183
0.495
0.520
0.727
术前直径狭窄百分比
0.594
0.835
0.014
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1.041
B型病变
1.112
0.602
0.065
3.042
C型病变
1.499
0.763
0.049
4.476
球囊最大充气压
0.362
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0.122
0.003
1.436
男性
1.796
0.887
0.043
6.028
注：SE：偏回归系数标准误 OR：比数比(比率比)
讨 论
男性病人在本研究中为再狭窄的独立预测因素，在以前有关性别和再狭窄关系的研究中没有得出一致结论[3]。在单因素分析中,男性和再狭窄的关系无统计学意义，再狭窄率为(42.2%，P=0.158),可能由于样本中女性所占比例过小(9.4%),模型稳定性较差所致，但再狭窄率仍较平均的(39.8%)为高。男性在单因素和多因素分析中，结果不一致是受其它因素交互作用影响所致。男性吸烟率较高为72.0%，吸烟有增高再狭窄的趋势,对男性有增强作用。而女性稳定性心绞痛比例较大，稳定性心绞痛病人再狭窄率较低，故对女性有减弱作用。
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本研究单因素分析发现，不稳定心绞痛病人的再狭窄率明显高于稳定心绞痛病人，这与先前一些研究的结果类似。文献报道[5]，不稳定心绞痛和心肌梗死病人的血浆组织因子抗原水平较稳定心绞痛病人高，提示血管内凝血前活动活跃，可能与再狭窄的发生有关。
应用冠状动脉内支架可降低再狭窄率，在Benestent研究中亦被证实[6],这和支架可防止弹性回缩及血管重构有关。本研究中发现，冠状动脉内支架直径≥3.5 mm对再狭窄率的降低更为明显，为10.3%。可能和介入治疗后管腔直径增加值较大有关。有研究证明，在介入治疗后半年随访时净获得的管腔直径平均损失约50%，这就是说，术后管腔直径增加越多，随访中管腔直径净剩值就越大，即所谓的“越大、越好”[7]。
术前直径狭窄百分比和再狭窄呈正相关，为再狭窄的独立预测因素，这种现象在很多研究[2]中亦被证实。在操作过程中严重的狭窄必然伴随着严重的血管壁损伤，而引起过度的内膜增生,同时亦有弹性回缩和血管重构等因素共同参与更加快了再狭窄进程。
, 百拇医药
病变为B型、C型，和再狭窄呈正相关，是再狭窄的独立预测因素，在很多研究中亦得到证实[4]。B型和C型病变包括一组形态学非常复杂的病变，如病变较长、偏心、钙化、成角、病变外形不规则、完全闭塞、分叉病变、开口病变、术前血栓等,在很多的研究中均不同程度地证明这些形态复杂的病变与再狭窄有着明确关系,因此B型、C型病变和再狭窄的关系是这些因素共同作用的结果。
球囊最大充盈压力和再狭窄呈正相关，为再狭窄的独立预测因素。早期文献一般认为球囊最大充盈压力和再狭窄无关[1，2],在冠状动脉内支架的扩张过程中，为获得支架完全张开的理想结果，常规应用高压扩张。但近来有人发现，这样近期效果虽好，使急性和亚急性血栓的发生率低，但并不降低再狭窄率，反而有促进再狭窄的作用[8]。这是由于血管受气囊压迫后除管腔扩大血流动力学改变外，还会产生生物化学反应，受损的血小板释放二磷酸腺苷导致血小板活性增加，血小板产物包括血小板衍生因子、5-羟色胺、血栓素和移行生长因子等物质，促使平滑肌细胞转化成增生分泌型，造成血管内膜过度增生导致再狭窄[1]。
, 百拇医药
本文为回顾性研究，只包括了同期接受冠状动脉介入治疗病人总数的近1/4病人，因此，结果有一定的局限性。
参考文献
1 Benno JR,Walter RM,Jeroen V,et al.Luminal narrowing after percutaneous transluminal coronary angioplasty:A study of clinical,procedural,and lesional factors relate to long-term angiographic outcome.Circulation.1993,88:975-985.
2 William S,Andrzej S,Charles L,et al.Can restenosis after coronary angioplasty to be predicted from clinical variables? J Am Coll Cardiol，1993，21:6-14.
, 百拇医药
3 Mark F,Cindy G,Robert DS.The new manual of interventional cardiology. Physicians press Birmingham, Michigan.1996,425-440.
4 Yoseph R,Dan G,Sima W,et al.Clinical and angiographic predictors of immediate recoil after successful coronary angioplasty and relation to late restenosis. Am J Cardiol.1993,72:1020-1025.
5 Kenji M, Hisao O, Hirofumi Y, et al. Comparison of plasma tissue factor levels in unstable and stable angina pectoris. Am J Cardiol.1998,81:22-26.
, 百拇医药
6 Patrick WS,Peter J,Ferdinand K,et al.A comparison of balloon expandable stent implantation with balloon angioplasty in patients with coronary artery disease. N Engl J Med.1994,331:489-495.
7 Colombo A.Coronary stenting:current state of the art. J Int Cardiol. 1997,10:137-144.
8 Savage MP, Fischman DL, Douglas JS,et al.The dark side of high pressure stent deployment. J Am Coll Cardiol. 1997,30:368A.
(收稿：1998-06-01 修回：1998-10-22), 百拇医药
单位：100083 北京医科大学附属第三临床医学院心内科
关键词：血管成形术，经腔，经皮冠状动脉；因素分析，统计学
中华医学杂志990313 【摘要】 目的 分析冠状动脉介入治疗后再狭窄和临床易患因素的关系。方法 回顾性分析了103例(128支血管)在我院进行了经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)成功者,并于术后6个月有完整随访资料的病人,通过单因素及多因素方法分析再狭窄与临床因素的关系。结果 冠状动脉再狭窄51支，非再狭窄77支，总再狭窄率为39.8%(51/128)。单因素分析中发现，冠状动脉内支架≥3.5 mm组和稳定性心绞痛组的再狭窄率较低(3/29和6/30，P<0.01和0.05)，而病变B和C型与再狭窄呈正相关(46/51与51/77，P<0.01)、病变远端有侧支循环(17/51与2/77，P<0.01)、再狭窄与非再狭窄组长病变分别(38±42) mm与(16±52) mm(P<0.01)，术前直径狭窄程度分别为(86±14)%与(79±15)%，(P<0.01)、球囊最大充盈压力分别为(8.3±2.1)kPa与(7.4±1.7)kPa(P<0.01)，术前最小管腔直径分别为(0.43±0.41) mm与(0.66±0.43) mm，(P<0.05)，术后分别为(2.6±0.6) mm与(2.9±0.6) mm，(P<0.05)。多元Logistic回归分析结果显示，应用冠状动脉内支架,术前直径狭窄百分比、病变为B和C型、最大球囊充气压和男性病人是冠状动脉介入治疗术后再狭窄的独立危险因素。结论 冠状动脉内支架、术前直径狭窄百分比、病变分型、球囊最大充盈压和性别为再狭窄的独立预测因素。
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Multivariate analysis of clinical factors in restenosis after coronary interventional treatment WEN Shangyu, MAO Jieming, GUO Lijun,et al. The Third Hospital of Beijing Medical University, Beijing 100083
【Abstract】 Objective To found the independent predictors for restenosis after coronary interventional treatment.Methods Quantitative angiography was performed in 103 patients(128 successfully dilated lesions)at angioplasty and at 6-month follow-up ,and then univariate analysis and multivariate logistic regression analysis were performed to identify correlates of restenosis with clinical factors. Results The total restenosis rate was 39.8%(51 of 128 lesions). According to univariate analysis, the patients who had undergone coronary tenting≥3.5mm had a lower rate of restenosis(3/29 and 6/30) and the others with the ACC/AHA lesion type B and C(46/51 and 51/77), collateral circulation to the obstruction set(17/51 and 2/77) ,high percentage diameter stenosis before PTCA(86±14)% and (79±15)%, and high maximal inflation pressure(8.3±2.1) kPa and (7.4±1.7) kPa had a higher rate of restenosis (P<0.01).Stable angina showed a low restenosis rate (3/29 and 6/30).The less minimal lumen diameter before(0.43±0.41)mm and (0.66±0.43) mm and after PTCA(2.56±0.55) mm and (2.85±0.59)mm, had the higher the restenosis rate (P<0.05).Multivariate logistic regression analysis showed that coronary stenting had a low rate of restenosis,and that lesion type B and C, high percentage diameter stenosis before PTCA,high maximal inflation pressure，and male had a high rate of restenosis.Conclusion Coronary stent,percentage diameter stenosis before PTCA,lesion type,maximal inflation pressure， and sex were independent predictors for restenosis.
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【Key words】 Angioplasty, transluminal, percutaneous coronary Factor analysis, statistical
(Natl Med J China, 1999, 79：197-199)
自1977年经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)应用于临床后,再狭窄问题一直未得到有效解决，是阻碍冠状动脉介入技术进一步发展的主要障碍。再狭窄过程是一个至今为止还未完全清楚的复杂过程，现在一般认为是由血管壁弹性回缩、内膜增生及血管重构等机制所致。如能建立一个再狭窄和临床易患因素关系的模型，就可能在术前及术中预测再狭窄发生的可能性，有利于选择病人，通过对某些临床易患因素的控制，选择最佳手术方案,有可能降低再狭窄的发生率[1，2]。本文旨在分析再狭窄与临床易患因素的关系,以便确定再狭窄的独立预测因素。
对象与方法
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一、对象
自1992年12月至1997年6月，我院进行并符合下列标准的103例病人入选：(1) PTCA手术成功，术后靶血管狭窄程度减少>20%，残余狭窄<50%，无住院期间并发症(死亡、急性心肌梗死、再次介入治疗、急诊冠状动脉旁路移植术)。(2) 在术后6个月有冠状动脉造影随访结果。研究组中男96例，女7例，平均年龄(57±10)岁。以治疗血管数为单位，不稳定心绞痛者58例，稳定心绞痛者30例，心肌梗死或梗死后心绞痛72例；合并高血压病55例，糖尿病20例，高胆固醇血症27例，吸烟史阳性89例。单支、双支和3支血管病变者分别为45、36和22例。
二、方法
1.PTCA术和随访冠状动脉造影术及定量分析：冠状动脉造影按常规标准方法进行，多体位投照。至少有两个互相垂直的平面，使冠状动脉病变充分暴露，短缩最小。PTCA术采用股动脉径路按常规标准方法进行[3]，在最后一次球囊回吸3～5分钟后，重复造影。
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随访冠状动脉造影在PTCA术后6个月左右(7.3±3.9个月)进行，尽量获得和术后即刻造影相同的两个互相垂直体位，以便比较。再狭窄判定标准采用靶扩张部位直径狭窄百分比>50%。
造影结果定量分析：在狭窄最严重的体位，将电影胶片投影放大，取舒张末期图像，各项数值均由2人用手工测量法共同测得[4]。
2.临床资料收集：临床资料由病历记录中获得。总病例数为103例,平均随访时间(7.3±3.9)个月。治疗1支病变79支，治疗2支病变46支，治疗3支病变3支。总扩张血管数128支,每例病人平均扩张血管数1.24支，植入冠状动脉内支架血管数67支,植入冠状动脉内支架76个。本文收集了年龄、性别、高血压、血脂、病变分型、有无冠脉内支架、最大球囊充盈压等32个临床、造影处理变量。
3.统计学分析：分析时以每1支治疗血管为单位。各参数以均数±标准差表示。用SPSS PC+V3.0软件包作单因素分析筛选再狭窄的可能危险因素，计量资料用t检验、计数资料用χ2检验。多因素分析用EGRET软件包做多元Logistic回归分析。
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结 果
本组入选的103例病人共有128支血管成功地施行了PTCA术，并进行了冠状动脉造影随访，再狭窄51支，非再狭窄77支，再狭窄率为39.8%(51/128)。单因素分析发现，病变分型为B型和C型、病变远端有侧支循环、冠状动脉支架≥3.5 mm、病变长度、术前直径狭窄百分比、球囊最大充盈压力、稳定性心绞痛、术前最小管腔直径(MLD)、术后MLD与再狭窄的关系有统计学意义(表1，2)。但术前吸烟、术后继续吸烟、男性病人在再狭窄组中的比率较高和再狭窄的关系虽无统计学意义，但有引起再狭窄的趋势。
表1 冠状动脉介入治疗再狭窄危险因素的单因素分析 分组
血管
数(支)
UAP
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AP
A型
B型和C型
侧支循环
支架
≥3.5mm
支架
<3.5mm
再狭窄组
51
27
6*
5
, 百拇医药
46**
17**
3**
18
非再狭窄组
77
31
24
26
51
2
26
20
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注：与非再狭窄组比较 *P<0.05；**P<0.01；UAP不稳定性心绞痛；AP稳定性心绞痛
表2 冠状动脉介入治疗的再狭窄危险因素的单因素分析(
±s) 分 组血管数
(支)
病变长度
(mm)
术前最小管腔
直径(mm)
术前管腔狭窄
百分比(%)
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术后最小管
腔直径(mm)
术后管腔狭窄
百分比(%)
最大球囊
充气压(kPa)
再狭窄组
51
38±42**
0.4±0.4*
86±14**
2.6±0.6*
, 百拇医药
14±17
8.3±2.1**
非再狭窄组
77
16±52
0.6±0.4
79±15
2.8±0.6
7±14
7.4±1.7
注：与非再狭窄组比较，*P<0.05；**P<0.01
Logistic多元回归分析证实，冠状动脉内支架、病变分型、术前直径狭窄百分比、球囊最大充盈压及性别为再狭窄的独立预测因素(表3)。
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表3 冠状动脉介入治疗后再狭窄临床易患因素的logistic回归模型 项 目
偏回归系数
SE
P值
OR值
常数项
-0.866
2.06
-
-
冠状动脉内支架≥3.5 mm
-2.565
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0.761
<0.001
0.231
冠状动脉内支架<3.5 mm
-3.183
0.495
0.520
0.727
术前直径狭窄百分比
0.594
0.835
0.014
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1.041
B型病变
1.112
0.602
0.065
3.042
C型病变
1.499
0.763
0.049
4.476
球囊最大充气压
0.362
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0.122
0.003
1.436
男性
1.796
0.887
0.043
6.028
注：SE：偏回归系数标准误 OR：比数比(比率比)
讨 论
男性病人在本研究中为再狭窄的独立预测因素，在以前有关性别和再狭窄关系的研究中没有得出一致结论[3]。在单因素分析中,男性和再狭窄的关系无统计学意义，再狭窄率为(42.2%，P=0.158),可能由于样本中女性所占比例过小(9.4%),模型稳定性较差所致，但再狭窄率仍较平均的(39.8%)为高。男性在单因素和多因素分析中，结果不一致是受其它因素交互作用影响所致。男性吸烟率较高为72.0%，吸烟有增高再狭窄的趋势,对男性有增强作用。而女性稳定性心绞痛比例较大，稳定性心绞痛病人再狭窄率较低，故对女性有减弱作用。
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本研究单因素分析发现，不稳定心绞痛病人的再狭窄率明显高于稳定心绞痛病人，这与先前一些研究的结果类似。文献报道[5]，不稳定心绞痛和心肌梗死病人的血浆组织因子抗原水平较稳定心绞痛病人高，提示血管内凝血前活动活跃，可能与再狭窄的发生有关。
应用冠状动脉内支架可降低再狭窄率，在Benestent研究中亦被证实[6],这和支架可防止弹性回缩及血管重构有关。本研究中发现，冠状动脉内支架直径≥3.5 mm对再狭窄率的降低更为明显，为10.3%。可能和介入治疗后管腔直径增加值较大有关。有研究证明，在介入治疗后半年随访时净获得的管腔直径平均损失约50%，这就是说，术后管腔直径增加越多，随访中管腔直径净剩值就越大，即所谓的“越大、越好”[7]。
术前直径狭窄百分比和再狭窄呈正相关，为再狭窄的独立预测因素，这种现象在很多研究[2]中亦被证实。在操作过程中严重的狭窄必然伴随着严重的血管壁损伤，而引起过度的内膜增生,同时亦有弹性回缩和血管重构等因素共同参与更加快了再狭窄进程。
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病变为B型、C型，和再狭窄呈正相关，是再狭窄的独立预测因素，在很多研究中亦得到证实[4]。B型和C型病变包括一组形态学非常复杂的病变，如病变较长、偏心、钙化、成角、病变外形不规则、完全闭塞、分叉病变、开口病变、术前血栓等,在很多的研究中均不同程度地证明这些形态复杂的病变与再狭窄有着明确关系,因此B型、C型病变和再狭窄的关系是这些因素共同作用的结果。
球囊最大充盈压力和再狭窄呈正相关，为再狭窄的独立预测因素。早期文献一般认为球囊最大充盈压力和再狭窄无关[1，2],在冠状动脉内支架的扩张过程中，为获得支架完全张开的理想结果，常规应用高压扩张。但近来有人发现，这样近期效果虽好，使急性和亚急性血栓的发生率低，但并不降低再狭窄率，反而有促进再狭窄的作用[8]。这是由于血管受气囊压迫后除管腔扩大血流动力学改变外，还会产生生物化学反应，受损的血小板释放二磷酸腺苷导致血小板活性增加，血小板产物包括血小板衍生因子、5-羟色胺、血栓素和移行生长因子等物质，促使平滑肌细胞转化成增生分泌型，造成血管内膜过度增生导致再狭窄[1]。
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本文为回顾性研究，只包括了同期接受冠状动脉介入治疗病人总数的近1/4病人，因此，结果有一定的局限性。
参考文献
1 Benno JR,Walter RM,Jeroen V,et al.Luminal narrowing after percutaneous transluminal coronary angioplasty:A study of clinical,procedural,and lesional factors relate to long-term angiographic outcome.Circulation.1993,88:975-985.
2 William S,Andrzej S,Charles L,et al.Can restenosis after coronary angioplasty to be predicted from clinical variables? J Am Coll Cardiol，1993，21:6-14.
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3 Mark F,Cindy G,Robert DS.The new manual of interventional cardiology. Physicians press Birmingham, Michigan.1996,425-440.
4 Yoseph R,Dan G,Sima W,et al.Clinical and angiographic predictors of immediate recoil after successful coronary angioplasty and relation to late restenosis. Am J Cardiol.1993,72:1020-1025.
5 Kenji M, Hisao O, Hirofumi Y, et al. Comparison of plasma tissue factor levels in unstable and stable angina pectoris. Am J Cardiol.1998,81:22-26.
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6 Patrick WS,Peter J,Ferdinand K,et al.A comparison of balloon expandable stent implantation with balloon angioplasty in patients with coronary artery disease. N Engl J Med.1994,331:489-495.
7 Colombo A.Coronary stenting:current state of the art. J Int Cardiol. 1997,10:137-144.
8 Savage MP, Fischman DL, Douglas JS,et al.The dark side of high pressure stent deployment. J Am Coll Cardiol. 1997,30:368A.
(收稿：1998-06-01 修回：1998-10-22), 百拇医药